《內傷集要》~ 卷四 (5)

1. 內傷虛損失血症治

吐血者，營氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。然先哲皆以為熱，其因於寒者理亦有之。何則？寒邪屬陰，營血亦屬陰，風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口傷寒物，即入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰，在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有也。

但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯、十全大補湯。凡古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血不能速生，無形之氣所當急固也。

凡失血後發熱，名曰血虛發熱，古方用當歸補血湯，黃耆一兩，當歸四錢，名為補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。

血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經；切忌寒涼，則反激浮火上逆，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。更宜養肝，使肝平而血有所歸；切忌伐肝，蓋肝為將軍之官而主藏血，吐血者肝失其職也，若再伐之則無力攝血收藏，而血愈不止也。更宜行血不宜止血，蓋吐血者氣逆上壅而血不行，經絡行血則血循經，不止自止耳。

若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。況血生化於脾，而脾又統血，倘不調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故失血諸症，每以胃藥收功。

褚氏云：血雖陰而運藥之其陽和乎。觀時珍發明藥性，謂童便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下運水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行；其味鹹而走血，故治血病。但當乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。彼用苦寒以為滋陰降火者，曷弗思之甚也。

凡治血症，前後調理，須按三經用藥，以心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯一方，三經之主劑也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮、草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾，故以歸脾湯名。有郁傷脾、思慮傷脾者，尤宜。

火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。又有八味丸，以培先天之根。治無餘法矣。

夫血病而用血藥，亦必兼氣藥為主。經曰：無陽則陰無以生血。血脫者益氣，為血不自生，必得陽和之藥乃生，陽生則陰長也。若單用血藥，血無由而生，反有傷犯中州之患矣。東垣云：人參甘溫，補肺氣。肺氣旺，則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛也。自王好古、節齋之論出，而天下皆以人參為虛勞毒藥，殊不知肺家本有火，右脈必大而有力，東垣所謂鬱熱在肺者，誠當勿用；若肺虛而虛火乘之，肺已被病，非人參何以救之。古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆用人參。

白話文：

內傷虛損失血症治

吐血是營氣溢出到不該去的通道，停留在膈膜之間，積滿了就吐血，稱為內衄。古人多認為是熱症引起的，但其實寒症也會導致吐血。為什麼呢？因為寒邪屬陰，營血也屬陰，風邪傷及衛氣，寒邪傷及營血，都是同類相傷。如果人體受了寒邪，或吃了寒涼的食物，寒邪就會侵入血分，阻礙內熱的發洩，導致血液沸騰，往上就從口中吐出，往下就從大便排出。這就是寒邪導致吐血的病機。

但寒邪導致的吐血，血色發黑，與因熱極而兼有水濕的吐血相似，所以要從脈象和症狀來區分。脈象微弱遲緩，身體涼的，是寒症；脈象洪大而數，身體煩躁發熱的，是熱症。寒症就溫熱治療，熱症就清熱治療，治療方法大不相同。如果吐血還口渴，叫做血渴，可以用四物湯、十全大補湯。古代處方多只補氣而不加補血藥，為什麼呢？因為陽氣統攝陰氣，血液依賴氣血，有形的血液不能快速產生，無形的氣則需要緊急固護。

失血後發熱，稱為血虛發熱，古方用當歸補血湯，以黃耆為主藥，當歸為輔，因為陽氣旺盛才能滋生陰血。

血液雖然屬陰，但運行卻需要陽氣的推動，這種陽氣要引導它回到正常軌道，這樣血液就能回歸經絡；絕對不能用寒涼之物，否則會反而激起浮火上逆，而且會傷及胃氣，脾臟就更不能統攝血液了。更要養肝，讓肝氣平和，這樣血液才能歸經；絕對不能瀉肝，因為肝臟是將軍之官，主藏血，吐血是肝臟失職，如果再瀉肝，肝臟就更沒有力量攝血收藏，出血就會更多。更應該行血而不宜止血，因為吐血是氣逆上壅導致血流不通，疏通經絡使血液運行，就能自然止血。

如果勉強止血，就會導致瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反而變成慢性疾病。況且血液是由脾臟生化，脾臟也統攝血液，如果不以調理脾胃為主，而一味使用四物湯這種純陰的藥物，反而會傷胃，加重病情。所以失血諸症，多用胃藥就能見效。

褚氏說：血液雖然屬陰，但治療時卻要使用溫陽的藥物。李時珍在《本草綱目》中說，童尿性溫不寒，喝了它進入胃部，隨著脾氣上行到肺部，下行到膀胱，這是它原來的運行路線，所以能治療肺病，引導火邪下行；童尿味鹹，入血分，所以能治療血病。但是必須趁熱喝，這樣真氣尚存，藥效才能迅速起效，冷了就只有鹹寒的性質了。那些用苦寒藥物來滋陰降火的，實在是沒有好好思考啊！

治療血症，前後調理，必須根據心、脾、肝三經用藥，因為心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯就包含了三經的主要藥物。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；人參、黃耆、白朮、甘草，補脾以固肺氣；木香，香氣先入脾，總之就是要讓血液歸於脾臟，所以叫做歸脾湯。如果是有鬱氣傷脾、思慮過度傷脾的人，更應該服用。

火旺就加山梔子、丹皮；火衰就加丹皮、肉桂。還有八味丸，用來培補先天之本。治療血症，就沒有別的方法了。

治療血症，雖然要用補血藥，但更要以補氣藥為主。經書上說：沒有陽氣，陰氣就無法生血。失血的人要益氣，因為血液不是自己能產生的，必須依靠溫陽的藥物才能產生，陽氣生了，陰氣才能長。如果單用補血藥，血液就無法產生，反而會傷害脾胃。李東垣說：人參甘溫，補肺氣。肺氣旺盛，則四臟的氣都旺盛，精氣自然產生，身體自然強壯。自從王好古、張節齋的論述出現後，天下人都認為人參是虛勞的毒藥，殊不知肺部本來就有火，如果右脈洪大有力，就是李東垣說的肺部鬱熱，這種情況確實不能用人參；但如果肺虛而虛火上炎，肺部已經被疾病侵犯，除了人參還能用什麼藥物來救治呢？古方治療肺寒用溫肺湯，肺熱用清肺湯，中滿用分消湯，血虛用養營湯，這些方劑都有人參。