《內傷集要》~ 卷一 (2)

1. 內傷虛損病源

經曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。經脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關節者也。衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。志意者，所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。

是故血和，則經脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關節清利矣；衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣；志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之常平也。五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水穀而行津液者也。

兩神相搏（陰陽，夫婦），合而成形，常先生身，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營道（約束也），令無所避，是謂脈。

夫人身中精，乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。氣為臟腑之大，經為動靜之主，故曰神機。脈為天真，委和之大氣。經謂：命之本，氣之神，形之道，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。精氣資始，相生不失，為人之司命，形質之體用也。若精不足，則氣失資化；氣不足，則血失所營；血不足，則氣無所附，天真散亂，而病生焉。

《內經》之論虛勞，惟是氣血兩端。蓋以人過於勞，氣血受傷，傷則五臟六腑氣血不足為虛，虛甚而臟腑經絡有虧為損，故勞有七情之傷，而遂致五極之應。勞傷乎肝者，應乎筋極；勞傷乎心者，應乎脈極；勞傷乎脾者，應乎肉極；勞傷乎肺者，應乎氣極；勞傷乎腎者，應乎骨極。毋論勞心、勞力，皆能損其精血；而其房勞更甚者，則以形與神俱勞、而精與氣均損矣。

凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多。蓋心為君主之官，一身生氣所繫，而五臟之神皆稟於心。故憂生於心者，肺必應之，憂之不已，則陽氣日索，營衛日消，勞傷及肺，弗亡弗已。如經言：嘗貴後賤之為脫營，嘗富後貧之為失精，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭耗，形體毀沮。蓋因脫勢而慮竭將來，追窮已往，故二陽並傷，潛消暗爍於冥冥之中矣。

喜因欲遂而發，似乎無傷。而經曰：喜傷心。又曰：暴喜傷陽。又曰：喜樂者，神憚散而不藏。又曰：肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。蓋心藏神，肺藏氣，二陽藏也，故暴喜過甚則傷陽，而神氣因以耗散矣。或縱喜無節，則淫蕩流亡，以致精氣疲竭，不可救藥矣。

思本乎心。經曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬。然思生於心，脾必應之，故思之不已，則勞傷在脾。經曰：思傷脾。又曰：思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。脾氣結，則為噎膈，為嘔吐，而飲食不能運，飲食不運，則血氣日消，肌肉日削，精神日減，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等症矣。

然思本傷脾，而憂亦傷脾。經曰：脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。蓋人之憂思，本多兼用，而心、脾、肺所以並傷，故致損上焦陽氣，而二陽之病發自心脾，以漸成虛勞之病耳。

淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心躭欲念，腎必應之。凡君火動於上，則相火應於下。相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽氣；動而無制，則為龍雷，而涸澤燎原，無所不至。

故其為病，則為遺淋帶濁，而水液漸以乾枯；炎上入肝，則逼血妄行，而為吐衄血，或為營虛，筋骨痠疼；又上於脾，則脾陰受傷，或為發熱，而飲食悉化痰涎；再上至肺，則皮毛無以扃固而亡陽喘嗽，甚至音啞聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而光焰滔天，自下而上，由腎至肺，本原漸槁，上實下虛，是誠剝極之象也。

凡男婦失偶之輩，雖非房室之勞，而私情繫戀，思想無窮而欲不遂，則欲火搖心，真陰日削，遂至虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚也。

七情傷腎，恐亦居多。蓋恐畏在心，腎則受之。故經曰：恐傷腎。又曰：恐則精卻。又曰：恐懼而不解則傷精，精傷則骨節痿厥，精時自下，或陽痿而終不能療，或陰縮而遺尿。

然恐固傷腎。經曰：腎藏志。盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘前言，腰背不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。是怒本傷肝，而腎亦受其害也。

怒生於心，肝必應之。故經曰：怒傷肝。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽藏，故肝之為病，如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上而脹滿喘急者，此傷其陰也；又或氣以怒傷而木鬱無伸，以致侵脾氣陷而為脹痛嘔泄、飲食不行者，此傷其陽也。

然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經曰：肝藏魂。悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當陰縮而攣筋，兩脅不舉，毛悴色夭，死於秋。蓋怒氣傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也，但實不終實而虛則終虛，虛必至於勞損也。

驚氣本以入心，而實通於肝膽。經曰：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。又曰：東方色青，入通於肝，其病發驚駭。此所以驚能動心，而尤能傷及肝膽。心為君主，固不可傷，而膽以中正之官，實少陽生氣所居，故十二經陽剛之氣皆取決於膽。若或損之，則諸臟生氣皆同消索致敗，其危立見。

若發驚畏日積，或一時大驚，致膽汁泄而通身發黃、默默無言者，皆不可救。此臟腑勞傷，虛損之源，不可不察也。

夫勞倦不顧者，多成虛損。經曰：陰虛生內熱。有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又曰：喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘脾土，脾主四肢，故胃熱無氣以動，懶於言語，動則喘乏，表熱自汗，心煩不安。又曰：勞則氣散，氣短喘乏，汗出，內外皆熱，故氣耗矣。

又曰：飲食不節，起居不時，陰受之。陰受之則入六腑，身熱，不時臥，上為喘呼。此可見過於勞倦，必致脾胃氣虛，而肝腎陰火得以乘其土位，遂至氣高而喘，身熱而煩，其為虛損，無不至矣。夫以貧賤之子，奔走食力，終日營勞，竟未有因勞生病者，則以其作息有常，無關榮辱，初不至過勞其心，而悴精敝神，以致虛損耳。惟膏粱柔脆之流，而苦竭心力，斯為害矣。

蓋或勞於名利，而不知寒暑之傷形；或勞以淫欲，而不知旦暮之傷命；或勞於遊蕩，而忍飢受凍於呼盧博戲之場；或勞於勇敢，而角力逞強於爭競暴戾之地，則一任強作妄為，陰謀狡計，皆致傷氣傷血，傷精傷脈，以及皮毛肌肉筋骨，無不受傷，所以臟腑虛損而勞瘵成矣。

夫色欲過度者，多成勞損。人身之真陰，腎水也；真陽，相火也。相火為龍雷之火，居於水中，晝則應施受於心，夜則盡歸藏於腎。過於房勞，而宵歡縱欲，致傷真陰，水既虧而火必旺，故有陰虛火動之症。若火衝於上焦，則必生寒熱，而兼喘嗽痰血，或至肺痿、肺癰；火結於下焦，則必生寒熱，而兼遺濁淋泄、腹痛燥澀、盜汗驚悸也。

人惟知百病生於心，而不知百病生於腎。腎水空虛，不能平其心火，心火縱炎，傷其肺金，是絕水之源，金水並衰，不能勝其肝木，肝木發則克脾土，火獨旺而不生化，所以為壯火食氣耳。

夫人自有生以後，惟賴精氣以為立命之本，故精強神亦強，神強必多壽；精虛氣亦虛，氣虛必多夭。其有先天所稟原不甚厚者，能知自珍而培以後天，則無不獲壽。設稟賦本薄，而又恣情縱欲，戕伐後天，則必成虛損勞瘵也。

又有年未及冠，壬水方生，保養正在此時，而無知孺子，遽搖其精，竟如苞萼未成而蜉蝣旦暮，良足悲也。獨異為父母者，往往不明保生之道，急欲為兒圖其婚育，致令稚幼罔識利害，以戕其生，及病成勞瘵，乃為之懇禱，呼號悲慼，誠何濟耶。

然不止此也，近世愚昧無知，研喪亡身，固不足惜。乃有富豪中文學才藝者流，往往縱其淫欲，暱娼狎頑，藥餌丹石，煙燻鴉片，以助陽火，煎熬陰精，至死不已，誠何心哉。是太可憫也矣。

夫少年縱酒，多成勞損。酒本狂藥，大損真陰，雖少飲之，未始無益，而躭飲則受其害矣。凡人之稟賦，藏有陰陽，而酒之質性，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若以陰虛者縱之飲，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血衄血、便血尿血、喘嗽、燥煩狂悸等症，此酒性傷陰而然也。

若陽虛者縱之飲，則性不足以扶陽，而質流為水，故寒者愈寒，而病為膨脹、泄瀉腹痛、吞酸少食、亡陽暴脫等症，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。矧酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力、動氣失機及遇病助欲等事，無所不至，而陰受其損，多罔覺也。酒之困人若此，能勿慎乎。

夫病後誤治，失於調理者，多成勞損。蓋病有虛實，治有補瀉，必補瀉得宜，斯為上工。惟醫不知邪正緩急，每致伐人元氣，敗人生機，而隨藥隨斃者，已無從訴，或幸而得免，而受其殘剝，以致病後多成虛損而不能復振者，比比然也。至於失於調養，或病初愈，或輒縱欲，以及寒暑不慎，勞倦不節，是乃自作之而自受之，其又何尤焉。

顧常見富貴子弟，素來放縱，驕淫成性，而病已及身，延醫調治，日服藥餌，日食海參、燕窩，而究不知保養之道，惟靜居密室，起居不時，喜怒無常，不尋樂趣，不順人情，甚且少婦不離左右，不知欲念一動，即不交合，必有真精泄出，此必虛而益虛、損之又損，不自覺也。故或服藥有濟，病亦少安，而未幾反復再三，彼乃歸咎於醫，而不知為自速其死矣。

傷哉。

夫虛損之由，無非酒色勞倦、七情飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。而精氣在人，無非謂之陰分。蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛。

然分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱燥煩、顴紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小便痛澀等症；有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭運目眩、嘔惡食少、腹痛飱泄、二便不禁等症，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨痠疼、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人經閉等症，此皆由於真陰之敗耳。

夫真陰惟腎為主。蓋腎為精血之海，而人之生氣即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心血不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等症，使非傷人根本，何以危篤至此。故凡病甚於上者，必其竭甚於下者也。