《內傷集要》~ 卷一 (1)

1. 內傷虛損經旨

經曰：帝曰：願聞五虛、五實。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀者，謂五實；脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入者，謂五虛。帝曰：其時有生者，何也？曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活，此其候也。

久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。

邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。

五臟，主藏精者也。不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

邪氣盛則實，精氣奪則虛。

邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，乃為痿厥、心悗。

營氣虛，則不仁；衛氣虛，則不用；營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。

得守者，生；失守者，死。得強者，生；失強者，死。言而微、終日乃復言者，此氣奪也。

氣海有餘者，氣滿，胸中悗息，面赤；氣海不足，則氣少不足以言。

血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。

水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。

髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。

下虛則厥，上虛則眩。

三焦者，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦。實則癃閉，虛則遺溺。

陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛則腰背痛而股酸。

心藏神。神有餘，則笑不休；神不足，則悲。

肺藏氣。氣有餘，則喘咳上氣；不足，則息利少氣。

肝藏血。血有餘，則怒；不足，則恐。

脾藏肉。形有餘，則腹脹、涇溲不利；不足，則四肢不用。

腎藏志。志有餘，則腹脹飧泄；不足則厥。

內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。

精奪者，耳聾；氣脫者，目不明。

津脫者，腠理開，汗大泄。

液奪者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。

血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。有癃者，一日數十溲，此不足也；太陰脈細微如發者，此不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。此皆不可寫。

肝虛，則目䀮䀮無所見，耳無所聞，恐懼如人將捕之。

心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。

脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。

肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌乾。

腎虛，則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。

氣之所並，為血虛；血之所並，為氣虛。有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。

血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。

帝曰：陰之生實，奈何？岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下盛，下盛則陽氣走之，故曰實矣。

帝曰：陰之生虛，奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱。

氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。

脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。

氣虛者熱，此謂反也；谷入多而氣少，此謂反也；谷不入而氣多，此謂反也；脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。

夫實者，氣入也；虛者，氣出也。氣實者，熱也；氣虛者，寒也。

形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急寫之；形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，此陰陽俱不足也。俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓虧，老者絕滅，壯者不復矣。

形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急寫其邪，調其虛實。故曰有餘者寫之，不足者補之，此之謂也。

智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。

2. 內傷虛損脈法

經云：平人脈大為勞，極虛亦為勞。氣虛則脈弦弦血虛則脈大。凡脈虛細弱，為勞。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃；營氣不足，面色青；營衛俱微，則寒慄、咳逆、唾腥、吐涎沫。

脈軟者，為虛；緩者，為虛；微者，為虛；弱者，為虛；弦者，為中虛；脈細而微者，血氣俱虛；脈小者，血氣俱少；脈大而芤者，脫血、血虛；脈大如蔥管，脈沉者、遲者，脫氣。

平脈弦大，營損血虛。大而無力，陽衰易扶；數而無力，陰火難除。寸弱上損，浮大里枯。尺寸俱微，五勞之軀。血羸左濡，氣弱右虛；左右微小，氣血無餘。

男子久病，氣口脈弱則死，強則生。女人久病，人迎脈弱則死，強則生。

虛勞之脈，大抵多弦。或浮大、或數大者，易治；弦者，難治，若雙弦，則為賊邪，尤為難治。如數極，則殆。

寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞。

凡診虛、弱、細、數，皆為不足，陰陽俱虛之脈，惟平旦見之；日中，則必洪數；浮而大、浮而弦者，皆為火盛陰虛之脈，暮多見之。

至數多而數者，為至脈，即陰虛勞症也。至脈緩而無力，屬氣虛；數而無力，屬血虛。

凡六部重手沉取損小，輕手浮取實大，謂之陽盛陰虛。以寸尺論之，陽主寸，陰主尺。寸浮者損小，尺沉者實大，謂之陰盛陽虛；寸浮者實大，尺沉者損小，謂之陽盛陰虛。脈浮屬陽，沉屬陰。陰虛則浮之洪大，沉之空虛。

脈沉緩無力者，陽虛；脈多弦數者，陰虛；氣口脈大無力，為中氣虛。

久病形肉俱脫，客邪雖去，元氣虧極，故脈雖似和緩，實無神也。多不治。

久病脈沉細數者，死。

脈結者，三年死；脈代者，三月內死。左手脈細，右手浮大勁急，為正虛邪盛，必死；脈細數，骨蒸、乾咳、聲啞、寒熱似瘧者，死。

氣口大而虛者，為內傷於氣；氣口脈大而時顯一澀者，為內傷於血；氣口脈大而澀，人迎及尺弦者，為醉飽入房，肝脾氣血俱傷；人迎脈弦而數，為瘀血；氣口脈滑而實，為宿食也。

內傷，左脈常細而澀，右脈多浮而大。陽氣下陷，不能生陰，故血枯而左脈細澀；脾胃虧損不能生金，故氣虛而右脈浮大。內傷，寸口大於尺內，此陽盛脈也。

男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。脈浮者，裡虛也；脈虛浮弦，為短氣、目瞑、衄血。脈大者，春夏劇，秋冬瘥。

男子脈弱而澀者，為無子，精氣清冷；虛弱微細者，善盜汗出；脈沉小遲者，溏泄、食不化；脈虛芤遲及諸芤動微緊者，男子失精，女子夢交；緊數之脈，表裡俱虛；緊，為寒傷營；數，為血不足；脈見短數，則無胃氣；細數、緊數，俱非吉象。脈洪大按之虛者，須防作泄。

凡見數脈，難治。病久脈數，尤非所宜。脈忽浮澀而數，忽沉弱而緩，變易不常，虛火之故也。虛損潮熱泄瀉，脈短澀者，不治。虛損，脈浮大者，屬陽虛；細數者，屬陰虛。芤，為失血。若兩手俱芤，而中有一部猶弦者，為有瘀蓄。若見數大者，為火旺，必難治；若見澀，亦不可治。

弦數，為骨蒸。自上而下者，必寸口浮數；自下而上者，必尺中弦急。若關尺俱弦細而急者，不治。尺中弦強，必因房室發熱；若更犯房室，明日反暫軟，後日弦強必愈甚，不可不察也。

氣口脈浮大，按之反澀者，有宿食也；脈數而滑者，有宿食也；脈遲而滑者，宿食作脹也；氣口脈緊，寒食停滯胃中也；脈沉緊而細，冷食停脾也；兩手脈模糊不清，此宿食積滯，胃氣不行也。脾不能鼓運，胃不能熟腐，故脈不滑而澀，澀甚模糊不清。若人迎緊盛而氣口滑者，停食感冒也。

虛損之脈，凡甚急、甚數、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚弦、甚緊、甚洪、甚實者，皆虛勞太甚。然惟漸緩則有生意，若弦甚病甚，數甚病危。若弦細而加緊數，則百無一生。脈芤，為血虛；沉遲而小，為脫氣；大而無力，為陽虛；數而無力，為陰虛；大而芤，為脫血；微細，為盜汗。寸弱而軟，為上虛；尺弱軟澀，為下虛；尺軟滑疾，為血虛；兩關沉細，為胃虛。

脈來軟者，為虛；緩者，為虛；弱者，為中虛；細而微小，氣血俱虛。

喻嘉言曰：虛勞之脈，為不足之候，為精氣內奪也。黃帝問何謂重虛，岐伯對以脈氣上虛、尺虛是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者，言無常也；尺虛者，行步𠊓然，謂其步履之不正也；脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似乎太陰脈之充盛也。然以脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常，果爾則下焦陰氣虛，脈更無常矣。

觀下文云如此者，滑則生，澀則死，澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有生理哉。故氣虛者，言無常也。此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者，無常耳。乃知無常之脈，指左乳之動脈為言，有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。

後之論脈者，但宗越人所述損脈而引伸觸類曰：脈軟者，為虛；緩者，為虛；澀，為虛；芤，為血虛；弦，為中虛；脈細而微者，氣血俱虛；脈小者，血氣俱少；脈沉小遲者，脫氣。虛損之脈，實未足以盡其底裡，惟賴仲景云：虛勞之脈，多兼浮大。前人所以謂：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

又謂：脈浮者裡虛。又謂：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夢交。脈極虛芤遲，為消穀、亡血、失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總括其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足，不專泥遲緩微弱一端以驗脈也。