《內傷集要》~ 卷四 (3)

1. 內傷虛損失血症治

萬物生成之道，惟陰與陽。人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則神強。人之初生，必從精始。血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，無所不及也。

是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何以歸，亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣而成於陰，陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒；陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。苟能察其精義，而得養營之道，又何血病之足慮哉。

血本陰精，不宜動也，動則為病。血主營氣，不宜損也，損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而傷氣者，有以勞倦色欲而動火者，有以色欲勞倦而傷陰者，或外邪不解而熱鬱於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽則火不歸源而泛溢於上。

是故妄行於上則見於七竅，流注於下則出乎二陰，或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血，或鬱結於腸臟則留為血塊血症，或乘風熱則為斑為疹，或滯陰寒則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗爍不知養，生意本虧而耗傷弗覺，則為營氣之羸，形體之弊，此以真陰不足，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然也。

若實中有虛，則於疼痛處，有不宜於攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中，有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之；反者反治，則吾未見有知之者，矧反症甚多，不可置之忽略也。

失血於口者，有咽喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽與喉為胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺。而肺總五臟之清道，咽連於胃而實統六腑之濁道，此其出入於肺者。人之病在五臟，而不知出於胃者亦多由於五臟也。何也？《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本。

而五臟之病，獨不及於胃乎？古人云嘔血者出於胃，豈知亦由乎臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火皆能及胃，但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任、血海之源。

白話文：

萬物由陰陽構成，人體亦然，陰陽即血氣。陽主氣，氣足則精神旺盛；陰主血，血足則精神強健。人生之初，源於精，血屬精，精藏於腎，數量有限，而血則充盈全身，源源不斷地由心臟生成，脾臟統攝，肝臟儲藏，肺臟宣佈，腎臟調節，滋養全身。

因此，人體形態的維持全賴血液，血衰則形體萎靡，血敗則形體壞損，任何血液虧損的地方都會出現相應的疾病。若血液大量流失，則形體難以維持，氣血運行失常，陰陽俱損，性命危在旦夕。血液化生於氣，並歸屬於陰，陽氣虛弱則不能生血，所以血液需要溫煦，不宜受寒；陽氣亢盛則容易損傷陰血，所以血液需要平和，不宜過度活動。只要能明白其中的道理，並掌握養生的方法，就不必擔心血症。

血液本屬陰精，不宜過度活動，活動過度則致病；血液是營氣的根本，不宜受損，損傷則致病。血液活動過度多因火盛，火盛則迫使血液妄行；血液損傷多因氣虛，氣虛則血液無法維持。因此，有因七情（喜怒憂思悲恐驚）傷氣的，有因勞累、房事過度而致火盛的，有因房事過度、勞累過度而傷陰的，也有外邪不解熱鬱於經絡，或飲酒過度導致胃火旺盛，或中氣虛寒不能收攝血液而下注，或陰盛格陽導致陽氣不能歸元而上泛的。

所以，血液妄行於上則會出現七竅（眼、耳、鼻、口、舌、心、意）異常；流注於下則會從二陰（肛門、尿道）排出；壅瘀於經絡則會形成癰疽膿血；鬱結於腸臟則會形成血塊、血症；遇到風熱則會出現斑疹；遇到陰寒則會出現疼痛、痺症，這些都是血病的表現。如果七情勞累不知節制，潛在消耗不知保養，先天不足又不斷損傷，就會導致營氣虛弱，形體衰敗，這是由於真陰不足，也是一種血病。因此，治療血病，必須辨明虛實，這是必須的。

但是，如果實症中夾雜虛症，則在疼痛處，有些方法不宜使用，這看似實證，卻非純粹的實證。如果熱證中夾雜寒證，則在火症中，有些情況需要溫補，這看似熱證，卻非純粹的熱證。正治用正法治療，誰都知道；反治用相反的方法治療，卻很少有人真正理解，尤其是反證很多，不可輕忽。

出血於口者，有咽喉的區別。咽喉是上焦出入的門戶，咽是胃的上竅，所以從咽喉出血的，大多來自胃；喉是肺的上竅，所以從喉嚨出血的，大多來自肺。肺主一身之氣，咽喉連接胃，統攝六腑之濁氣，這些出入都與肺有關。人體疾病雖在五臟，但不知源於胃的，也大多源於五臟。為什麼呢？《內經》說：五臟都稟受氣於胃，胃是五臟之本。

五臟的病，難道不會波及到胃嗎？古人說嘔血源於胃，卻不知道它也可能源於臟腑。胃火旺盛而大吐者，這是胃本身的疾病，不需多說。至於因為憤怒而氣逆，嚴重則嘔血，這也是來自胃脘，這是肝氣逆上，木克土所致。又如慾火上炎，嚴重則嘔血，這也是來自胃脘，這是火從本源而起，陰邪乘虛而入胃所致。由此可見，五志（喜怒憂思悲恐）之火都能影響到胃，但是咳嗽而出血的，必出於喉嚨，從喉嚨出血的，應察看五臟；嘔吐而出血的，必出於咽喉，從咽喉出血的，五臟六腑都有可能。而且胃是水穀之海，是氣血充盈的腑臟，也是衝任二脈和血海的源頭。