《內傷集要》~ 卷四 (2)

1. 內傷虛損失血經旨

凡血逆行，難治；順行，易治。無潮熱者，輕；有潮熱者，重；潮盛脈大者，死。

九竅出血，身熱不得臥者，死。

凡血症，陽盛則身熱多渴，陰盛則身涼不渴，身涼易愈。

如心肺血破，血若湧泉，口鼻俱出者，不治。

淫而形脫，身熱，色夭然白，反後下血、⿰血丕血、衄，篤重，是為逆。

血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行，為惡痢者，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症，下血者，當自愈。若無病之人，忽然下血痢者，其病進。

無故忽然泄下惡血，名曰心絕，為難治。

傷寒太陽症，衄血者，病欲愈；熱結膀胱而血自下者，亦欲愈。

鼻頭黑白者，亡血也。

蓄血，為瘀血積蓄也。血蓄上焦，則善忘；血蓄中焦，胸滿身黃，漱水不欲咽；血蓄下焦，則發狂，糞黑，小腹硬痛；蓄血外症，痰嘔燥渴，昏憒迷忘，常喜湯水漱口。凡病日輕夜重，便是瘀血，發狂，喜漱水而不欲下咽。

白話文：

凡是血液逆向運行，就難以治療；血液順向運行，則容易治療。沒有潮熱的，病情較輕；有潮熱的，病情較重；潮熱嚴重且脈搏有力者，會死亡。

九竅出血，身體發熱無法平躺者，會死亡。

各種出血症，陽氣盛則身體發熱口渴，陰氣盛則身體冰冷不渴，身體冰冷者較容易痊癒。

例如心肺出血，血液如泉湧般從口鼻噴出，則無法治療。

房事過度導致身體虛脫，身體發熱，面色蒼白，出現便血、尿血、鼻出血，病情嚴重，這是血液逆行的表現。

血液逆流向上，或吐唾沫、或嘔吐、或吐血，都是凶險的徵兆。如果血液轉而向下運行，出現惡性痢疾，則是順行的，向上運行為逆，治療困難；向下運行為順，治療容易。所以張仲景說：蓄血症，能排出血液者，就能自愈。如果原本沒病的人，突然出現便血或痢疾，病情則會加重。

無緣無故突然排出惡血，稱為心絕，很難治療。

傷寒太陽病，鼻出血者，病情將好轉；熱邪阻塞膀胱而自行排出血液者，病情也將好轉。

鼻頭發黑者，是失血的徵兆。

蓄血，是指瘀血積聚。瘀血積聚在上焦，則容易健忘；瘀血積聚在中焦，則胸悶、全身發黃，漱口卻不想吞咽；瘀血積聚在下焦，則會發狂，大便黑色，下腹部硬痛；瘀血的外在症狀，則有痰多、嘔吐、口乾舌燥、神志昏迷、健忘，經常喜歡用溫水漱口。凡是病情白天輕晚上重的，都是瘀血的表現，會發狂，喜歡漱口卻不想吞咽。

2. 內傷虛損失血脈法

經云：脈得諸澀濡弱，為亡血。

諸症失血，皆見芤脈。脈貴沉細，浮大難治。

芤為失血，澀為少血。

吐血之脈，必大而芤，大為發熱，芤為失血。

衄血不止，脈大者逆。

脈至而搏，血衄身熱者，死。

腹脹便血，脈大時絕者，死。

若吐衄血，脈當沉細。反浮大而牢者，死；失血而脈實者，難治。

吐衄血，脈滑數者，難治。諸失血症，脈大且數者，殆。

安臥脈盛，謂之脫血。

失血脈數大，為陽盛；澀細，為少血；細數，為陰火鬱於陰中；芤，為失血，血虛氣不歸附也；弦緊脅痛，為瘀結。

諸血皆屬於肝也。脈來寸口大，尺內微，為肺中伏火；尺中盛，則寸口虛大，為腎虛陰火；尺滑而疾，為血虛有熱；右手虛大，為脾胃之火；左手數盛，為肝膽之火。大抵失血，脈微弱細而和緩，易治；洪數實大弦急，或雖小按之如引葛、如循刀，及衄血身熱、脈至而搏，嘔血胸滿引背、脈小而疾者，皆不治。

肺脈搏堅而長，當病少血。

心脈微澀，為血溢；肺脈微急，為寒熱、怠惰、咳嘔血；肺脈微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；肝脈大甚，為內癰，善嘔血；脾脈微澀，為痰，多下膿血；腎脈微澀，為不月。血泄者脈急，血無所行也。秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

衄而不止，是為逆。

咳且溲血，脫肉，其脈小勁或搏，是為逆。

身熱脈大者，難治；身涼脈靜者，易治。

六脈弦細而澀，按之空虛，其色必白而夭然不澤者，脫血也。

白話文：

經典上說：如果脈象呈現出澀、濡弱的特徵，這通常表示有失血的情況。

各種失血的症狀，都可能出現芤的脈象。脈象最好呈現沉細，若出現浮大的脈象則較難治療。

芤的脈象代表失血，澀的脈象代表血液不足。

吐血的脈象，通常是大而且芤，大的脈象表示發熱，芤的脈象表示失血。

鼻血不止，脈象大的話，是逆向的現象。

脈象跳動強烈，同時有鼻血和身體發熱的情況，這會導致死亡。

腹部脹大並且排出血便，脈象大而時有中斷的話，可能會導致死亡。

如果出現吐血或鼻血，脈象應該是沉細的。如果反而呈現浮大且堅固，或者失血但脈象仍然強烈，這些都是難以治療的情況。

吐血或鼻血，如果脈象滑數，這也是難以治療的情況。所有失血的症狀，如果脈象又大又數，情況危急。

安穩躺著但脈象旺盛，這表示有脫血的情況。

失血的人，脈象快速且大，表示陽氣過盛；脈象澀細，表示血液不足；脈象細數，表示陰火在體內鬱積；芤的脈象，表示失血，血液虛弱無法歸附氣息；脈象弦緊且側部疼痛，表示有瘀血凝結。

所有的血液問題，都與肝臟有關。如果在寸口處脈象大，在尺內脈象微弱，表示肺部有潛在的火熱；如果尺中的脈象強烈，那麼寸口處的脈象就會虛弱且大，這表示腎臟虛弱且有陰火；如果尺處脈象滑而快，表示血液虛弱且有熱；如果右手的脈象虛弱且大，表示脾胃有火熱；如果左手的脈象快速且強烈，表示肝膽有火熱。總的來說，失血的人，如果脈象微弱、細小且平和，比較容易治療；如果脈象洪大、快速、實大、弦急，或者雖然脈象小但按下去像拉葛藤、摸刀刃，以及鼻血身體發熱、脈象搏動，嘔血胸悶牽背、脈象小而快，這些都是難以治療的情況。

肺部的脈象堅硬且長，可能會有血液不足的情況。

心臟的脈象微澀，表示血液溢出；肺部的脈象微急，表示寒熱交加、倦怠無力、咳嗽吐血；肺部的脈象微滑，表示上下出血；脈象非常澀，表示嘔血；肝臟的脈象非常大，表示內部有膿瘍，容易嘔血；脾臟的脈象微澀，表示有痰，會大量排出膿血；腎臟的脈象微澀，表示月經不調。血液洩漏的情況下，脈象會變得緊急，因為血液無法正常運行。秋天的脈象如果不足，可能會讓人喘息、呼吸短促、咳嗽，上氣道出血，下氣道聽得到疾病聲音。

鼻血不停止，這是逆向的現象。

咳嗽並尿血，肌肉消瘦，脈象小而緊或搏動，這是逆向的現象。

身體發熱且脈象大，這比較難治療；身體涼爽且脈象平靜，這比較容易治療。

六個部位的脈象都呈現弦細且澀，按下去感覺空虛，臉色必定蒼白且暗淡無光澤，這是脫血的情況。