《內傷集要》~ 卷三 (3)

1. 內傷傳屍勞瘵證治

一在乎誤用二陳攻痰。痰在脾經，為濕痰，滑而易出；若稀如清水，為痰飲。濕者燥之，半夏自為正治。若陰水不足，肺受火傷，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤肺滋陰，使上逆之火得反其宅，痰自消矣。二陳之燥，立見其殆。

一在乎誤用參、耆助火。凡虛勞之可用參、耆者，肺必無熱也，肺脈按之而虛，必不見數，故有土旺生金、勿拘拘於保肺之說。若其火已爍金而發咳，火蒸津液而為濃痰，君相亢甚，而血隨上逆矣。猶引陽生陰長、虛火可補之言，漫用參、耆，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。至於血脫者，益氣而用之，則又不在此例矣。

此內傷虛損之所為難治也，醫可不細審而明辨之哉。

按：孫真人云補脾不如補腎，許學士云補腎不如補脾，兩先生深知二臟為生人之本，而有相贊之功，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血。血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑也。理脾者，必本乎陽氣。氣主煦之，氣屬陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之。

是內傷虛損之治，補腎、健脾，法當並行。經曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，為十二經之化源。火不畏其衰，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光、朱丹溪所謂滋其陰則火自降也。則可知因於色者，固當補腎矣。

而因於酒者，清金潤燥為宜，而保陰之屬仍不可廢，蓋補北方正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血為宜，而佐以保陰，所謂壯水而火熄、勿亟亟於清心是也。因於勞倦者，培補脾陰為宜，而佐以保陰，經曰：有所遠行勞倦，逢火熱而渴，渴則陽氣內伐，熱舍於腎。故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。

若忿怒傷肝、動血，保陰、六味丸為正治。蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發，乃肝腎同治之法。而脾胃為後天根本，經曰安穀則昌。蓋精生於穀，飲食多，自能生血化精，雖有邪熱，藥得以制之，久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，必五臟齊損。

故越人歸重脾胃，而言：一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能自收持；五損損於腎，骨痿不能起於床。從上而下者，過於腎則不治，至骨痿不能起於床者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞惟用甘藥，建立中氣，以生血化精，一遵精不足者補之以味之旨也。

味，非獨藥也。補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾。而經云：陰陽形氣俱不足者，補之以甘藥。故中氣不足者，非甘藥不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為立命之根，故治虛損，當以調養脾胃為主耳。然以甘寒補腎不利於脾，辛溫扶脾愈妨於腎，貴宜於補腎之中不脫扶脾，補脾之中不忘滋腎，斯為善也。要以兩者並衡，而較重脾土，以脾土上交於心、下交於腎故也。

白話文：

內傷傳屍勞瘵證治

誤用二陳湯攻痰，是治療內傷的錯誤方法。脾經之痰為濕痰，性質滑利易排出；若痰稀如清水，則為痰飲。濕痰應以燥濕的方法治療，半夏是主治藥物。但若陰液不足，肺受火傷，津液凝滯，導致痰濁產生，則應滋陰潤肺，使肺部的虛火下降，痰自可消解。二陳湯燥性較強，使用不當反而有害。

誤用人參、黃耆助火，也是治療內傷的錯誤方法。虛勞可以使用人參、黃耆者，必須肺部沒有熱證，按脈時肺脈虛弱，脈數不快。這符合「土旺生金」的理論，不必拘泥於保肺的說法。但若肺部已受火傷而咳嗽，火氣蒸灼津液而形成濃痰，陰陽失衡，血液隨之逆流，則不宜使用。有人主張利用補益來治療虛火，而濫用人參、黃耆，結果導致陽火更旺，肺部受損更嚴重，所以古人有「肺熱還傷肺」、「服用人參必死」的告誡。至於失血者，則用人參、黃耆益氣，不在此例。

內傷虛損難以治療，醫生必須細心審慎，明辨病機。

孫真人說「補脾不如補腎」，許學士說「補腎不如補脾」，兩位醫家都深知脾腎為人體根本，相輔相成，所以兩句話看似矛盾，實則意思相同。補腎需從陰血入手。血液滋潤臟腑，屬陰，主下降，虛則上升，應當斂降。理脾需從陽氣入手。陽氣溫煦臟腑，屬陽，主上升，虛則下陷，應當升舉。

治療內傷虛損，應當同時補腎、健脾。經書說：「腎主水，受五臟六腑之精而藏之。」精氣藏於腎，氣化也於腎，精是陰中的水，氣是陰中的火，所以命門的水火，是十二經脈氣化的根本。火不怕衰弱，水則怕不足，所以保陰、六味地黃丸、左歸丸等方劑，都使用甘寒滋陰益精的藥物，以補陰來配合陽氣，這正如王太僕說的「壯水之主以制陽光」，朱丹溪說的「滋其陰則火自降」。因此，因房事過度而導致的虛損，應該補腎。

因飲酒過度導致的虛損，宜清金潤燥，但保陰的藥物仍不可廢棄，因為補腎（北方）可以瀉肺火（南方），從而治療肺虛。因思慮過度導致的虛損，宜清心養血，並佐以保陰藥物，這正如「壯水則火熄，不必急於清心」的說法。因勞倦導致的虛損，宜培補脾陰，並佐以保陰藥物，因為經書說：「有所遠行勞倦，逢火熱而渴，渴則陽氣內伐，熱舍於腎。」所以勞倦傷脾，內熱必及於腎。

若因忿怒傷肝而導致氣血衝逆，則保陰、六味地黃丸是主治藥物。因為水旺則肝火不亢，肝火也不容易發作，這是同時治療肝腎的方法。脾胃為後天之本，經書說「安穀則昌」。因為精氣生於飲食，飲食充足，就能生血化精，即使有邪熱，藥物也能控制，時間久了，火自降而陰自復。如果脾胃虛弱，則飲食減少，血液不能生成，陰氣不能配合陽氣，則五臟都會受損。

所以越人重視脾胃，他說：「一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能自收持；五損損於腎，骨痿不能起於床。」從上到下，損傷到腎則難以治療，嚴重到骨痿不能起床則死亡；從下到上，損傷到脾則難以治療，嚴重到皮膚萎縮毛髮脫落則死亡。所以張仲景治療虛勞，只用甘味藥物，建立中氣，以生血化精，這正是遵循「精不足者補之以味」的原則。

「味」，不單指藥物。補益以甘味藥物，並節制勞累，則精氣逐漸充實，生命就不會衰竭。經書說：「陰陽形氣俱不足者，補之以甘藥。」所以中氣不足，非甘味藥物不可。況且土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為立命之根，所以治療虛損，應該以調理脾胃為主。但是單用甘寒補腎不利於脾，單用辛溫扶脾又會妨礙腎陽，關鍵在於補腎的同時不忘扶脾，補脾的同時不忘滋腎，這樣才是最好的方法。總之，要使二者平衡，但要更重視脾土，因為脾土上通於心，下通於腎。