《內傷集要》~ 卷二 (11)

1. 內傷虛損證治

然又忌寒涼，蓋苦劣之性，斷非滋補之物，且多傷胃也。虛損夜熱，或午後發熱，或喜冷便實者，此皆陰虛生熱、水不制火也。若火在心、腎而驚悸失志者，或外熱不已而內不甚熱，則但宜補陰，不可清火。其有元氣不足而虛熱不已者，則又當培其元氣也。

東垣云：仲景論內傷不足、發熱自汗之症，認作有餘，誤用表藥，汗大出而表益虛也。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也。從內而之外者，為內傷。傷食，令人頭痛發熱，脈數，但左手和平，身不疼痛是也。人迎、氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口渴，此內外俱傷也。

中脘有痰，令人增寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛、項不強為異耳。虛煩與傷寒相似，身熱，脈不浮緊，不惡寒，不頭痛，但熱而煩是也。四肢發熱、口舌咽乾、煩躁悶亂者，心與小腸之火乘脾土，脾主四肢，脾熱，四肢發熱也。經云：陰虛則發熱。

夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表間而發熱也。實非有熱，當作陰虛治，而施補養之法可也。

丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味，為陰虛；至於或晝或夜，或作或止，不時而熱者，此脾胃氣血俱虛、火氣不寧之症，不可拘於晝夜之候也。陽虛則在胃，陰虛則在腎。蓋飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣；房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虛矣。

腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大，數疾無倫，按之微弱者是也。法當導火歸源，倘用寒涼必殆。

即或知其本虛而用補益，不辨陰虛、陽虛，漫投參、術，則陽愈盛而陰愈虛，壯熱轉增，八味、桂附之屬愈不敢施，不得已而用知、柏、芩、連折之，必致燥渴咽痛、腹痛泄瀉而死也。

潮熱，有作有止，如潮水之來，不失其時。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。惟傷寒日晡發熱乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也；若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫退而五心常有餘熱，此屬虛證；有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽也；有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之。氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷食門求之。

經云：陽虛則外寒，奈何？曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚、分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，而寒氣獨留於外，故寒慄。惡寒者，雖當夏月，若遇風寒，欲得重綿，時覺懍懍戰慄，如喪神守，此熱伏於裡，反覺自冷，實非寒也。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，指迷茯苓丸。

白話文：

內傷虛損證治

然而又忌諱寒涼，因為寒涼藥性苦烈，根本不是滋補的藥物，而且多會傷胃。虛損的人夜間發熱，或者午後發熱，或者喜歡冷飲大便乾燥，這些都是陰虛生熱、體內水液不足以制約火熱的表現。如果火熱在心、腎，導致驚悸失志，或者外在熱象明顯但內在不甚熱，則只宜補益陰液，不可清熱瀉火。如果元氣不足導致虛熱不止，則又當培補元氣。

李東垣說：張仲景論述內傷不足、發熱自汗的症狀，誤認為是有餘之症，錯誤地使用發汗的藥物，結果導致汗出過多，表虛更加嚴重。手腳溫度不一致，兩脅部熱如火燒，這是少陽經先受影響的表現。從內部向外部發展的，屬於內傷。傷食會讓人頭痛發熱，脈搏頻數，但是左手脈象平和，身體沒有疼痛感。人迎脈（頸部兩側）和氣口脈（胸前）都緊實有力，或者按壓都感到脈象充實有力，發熱並且惡寒，腹部不適且口渴，這是內外兼傷。

中脘（腹部正中）有痰飲，會讓人時冷時熱，惡風自汗，寸口脈（手腕）浮大，胸膈痞滿，症狀類似傷寒，但是不同的是頭痛、項強不出現。虛煩與傷寒類似，都有發熱，但是脈象不浮緊，不惡寒，不頭痛，只是發熱煩躁。四肢發熱、口乾舌燥、煩躁不安，這是心和小腸的火熱之邪侵犯脾土，脾主四肢，脾熱則四肢發熱。經書上說：陰虛則發熱。

陽氣在外，是陰氣的衛護；陰氣在內，是陽氣的依託。精神外散，縱慾無度，陰氣耗損，陽氣沒有依託，於是浮散於肌膚之間而發熱。這並不是真正的有熱邪，應該按陰虛治療，採用補益的方法即可。

朱丹溪說：晝夜發熱，白天重晚上輕，口中無味，是陽虛；午後發熱，半夜停止，口中感覺有味道，是陰虛；至於有時白天有時晚上，時發時止，不按時發熱，這是脾胃氣血俱虛，火氣不安的症狀，不可拘泥於晝夜的發熱時間。陽虛則在胃，陰虛則在腎。因為飢飽傷胃，勞累則兼傷脾，陽氣虛弱；房事過度傷腎，過度勞作傷肝，陰血虛弱。

腎虛導致火熱不歸於腎經，遊走於外而發熱，症狀表現為煩渴引飲，面部發紅，舌苔佈滿小刺，嘴唇乾燥發黑，喉嚨感覺像有煙火往上衝，足心像被烙傷一樣，痰涎壅盛，呼吸急促，脈象洪大，頻數且有力度弱，按之則更加微弱，這是腎虛火旺的表現。治療方法應當引導火熱歸於腎經，如果使用寒涼藥物則必然危險。

即使知道是本虛而使用補益藥物，如果不辨別陰虛陽虛，盲目使用人參、白術等藥物，則陽氣愈盛而陰氣愈虛，壯熱反而加重，八味、桂枝、附子等溫熱藥物就更不敢使用了，不得已而使用知母、黃柏、黃芩、黃連等寒涼藥物，必然導致燥渴咽痛、腹痛泄瀉而死亡。

潮熱，發作和停止，有規律性，像潮水一樣湧來，不失其時。如果一天發作三五次，這是發熱，而非潮熱。只有傷寒病在午後發熱是胃實證，沒有別的虛證。其餘有潮熱的，要仔細辨別虛實，如果大便乾燥，喜冷怕熱，心下憋悶，睡臥不安，這是氣盛，所謂實證而出現潮熱；如果胃氣衰弱，精神萎靡，飲食減少，日漸消瘦，病雖然暫時減輕，但五心常有餘熱，這是虛證；有些人每到晚上身體微微發熱，病人自己感覺不到，早晨起床活動無事，飲食如常，沒有其他症狀可疑，只是血虛，陰氣不足以濟陽；有的潮熱類似瘧疾，胸膈痞塞，背心疼痛，氣虛脈弦，服用補藥無效，這是飲證隨氣而潮，所以熱也隨飲而潮，應該從痰飲方面尋找病因。氣口脈滑，內有宿食，經常傍晚發熱，第二天就好了，應該從傷食方面尋找病因。

經書上說：陽虛則外寒，為什麼？因為陽氣受氣於上焦，用來溫暖皮膚、肌肉之間。現在寒邪在外，則上焦不通，寒邪獨留於外，所以寒慄。惡寒，即使在盛夏，如果遇到風寒，則想要蓋厚被子，時常感覺寒冷戰慄，像失去神志一樣，這是裡邊有熱邪鬱積，反而感覺自身寒冷，實際上並不是寒邪。張仲景說：心下有停積的飲邪，患者背部惡寒，冷如冰塊，指迷茯苓丸。