《內傷集要》~ 卷二 (12)

1. 內傷虛損證治

身前寒，屬胃經。曰胃足陽明之脈，氣虛則身以前寒慄。掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒，理中丸。表虛惡賊風，上焦不通，陽氣抑遏，而皮膚、分肉無以溫，故寒慄，升陽益胃，開發上焦，以升陽氣出外溫之也。外感、內傷、傷食、濕痰、火鬱，皆有惡寒，非獨陽虛也。

若脈浮緊，頭痛拘急，身疼，微惡寒，熱起，是外感，審時令輕重發散之；脈緩，或氣口虛大，按之無力，兼見倦怠，心下熱，是內傷元氣證；脈弦滑，噁心頭痛，飽悶溢酸，是內傷宿食；或脈澀伏，腹滿煩熱，喘促者，是冷食結滯於內者也；脈滑或沉，周身冷痛而惡寒者，屬痰濕，乃痰在上焦，遏絕陽氣而然，肥人多此；內虛里急，惡寒少氣，手足厥逆，少腹攣急，足脛疼，此陽不足也；背惡寒，脈浮大而無力者，為氣虛；脈弦數，寒熱兼作，乃瘡腫之候。大抵惡寒症，除陽虛外，屬表症者多也。

然惡寒而不發熱者，亦多火鬱之症，一概以陽虛為治，則誤矣。背惡寒，瘀血內滯，而頭汗目黃，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左脅、中脘有疼處，脈必關尺弦緊，或帶芤，桃核承氣、犀角地黃，隨上下虛實清理之。

上熱下寒、上寒下熱

熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也；寒起於上，陽中之陰邪；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭，心腹滿者死。陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸利以導之。陽氣上爭，得汗者生。

若雜上熱下寒，既濟湯。兼大便秘，既濟解毒湯。火不歸源，八味丸。上寒下熱，五苓散送滋腎丸。陽虛下陷者，加減八味丸。

凡似損非損之症，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪入腹，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其症則全似勞損。用治損之法以治之，則滋陰等劑愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。然辨此者，但當詳察表裡而審其致病之由。

若身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見火聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等象，則雖病至一兩月，而邪有不解、病終不退者，本非勞損，無誤治也。

陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象，但較平時必然稍旺，慎勿輕用疏風散表，以風藥性皆上升，咳嗽咸非所宜；亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺。當此宜停補藥，靜以養陰，邪自退；聽內本多火，腠理必疏，或啜熱湯稀粥，汗氣隨通，邪解散。先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忌升發散表。

設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪，輕則虛揚擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，遏之愈逆，不得已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不大盛，小建中、黃耆建中亦無妨礙，誤用保肺藥，必咳嗽益甚。即如建中湯，稍加萎參、細辛以搜散之。

白話文：

內傷虛損證治

身體前面發冷，屬於胃經的問題。胃足陽明經脈氣虛，就會導致身體前面發冷顫抖。手掌冰冷，表示腹部也冰冷；魚肉上白色的肉中有青色的血管，表示胃中有寒氣，應該服用理中丸。體表虛弱怕風，上焦不通暢，陽氣受阻，導致皮膚和肌肉無法溫暖，所以發冷顫抖，治療應當升陽益胃，疏通上焦，使陽氣上升溫暖體表。外感、內傷、傷食、濕痰、火鬱，都會引起惡寒，不只是陽虛才會如此。

如果脈象浮緊，頭痛、肌肉緊繃、身體疼痛，輕微惡寒，然後發熱，這是外感，要根據季節和病情輕重，使用發散的藥物治療；如果脈象緩弱，或者氣息虛弱，按壓無力，同時伴有倦怠、心窩部發熱，這是內傷元氣不足的表現；脈象弦滑，噁心頭痛，飽脹、噯氣、胃酸，這是內傷宿食；如果脈象澀滯隱伏，腹部飽滿煩躁發熱，呼吸急促，這是冷食停滯在體內；脈象滑利或沉伏，周身冷痛且惡寒，屬於痰濕，是痰阻滯在上焦，阻遏陽氣所致，肥胖的人容易出現這種情況；內虛、里急後重、惡寒、氣短、手足厥冷、小腹部絞痛、小腿疼痛，這是陽氣不足；背部發冷，脈象浮大而無力，是氣氣虛；脈象弦數，寒熱交替出現，是瘡腫的徵兆。總而言之，惡寒的症狀，除了陽虛之外，大多屬於表證。

但是，惡寒而不發熱的情況，也很多是火鬱的症狀，一概用治療陽虛的方法，就會治療錯誤。背部發冷，瘀血內阻，同時伴有頭汗、目黃、小便清長、大便溏稀黑色，小腹部左側或左脅、中脘部疼痛，脈象必然是關脈、尺脈弦緊，或者兼見芤脈，應該服用桃核承氣湯、犀角地黃湯等，根據病情虛實輕重來調整治療。

上熱下寒、上寒下熱

上焦發熱，是陽中之陽邪；下焦發熱，是陰中之陽邪；上焦發冷，是陽中之陰邪；下焦發冷，是陰中之陰邪。《脈經》記載：陽氣乘陰氣，則腰以下到腳發熱，腰以上發冷，用梔子豉湯催吐以升陽；陰氣上犯，心腹飽滿，則會死亡；陰氣乘陽氣，則腰以上到頭發熱，腰以下發冷，用桂苓丸利水導熱；陽氣上犯，能出汗則能活命。

如果同時出現上熱下寒的症狀，使用既濟湯；如果兼有大便秘結，則使用既濟解毒湯；如果火邪不能歸於本位，使用八味丸；如果上寒下熱，使用五苓散配合滋腎丸；如果陽虛下陷，則加減八味丸。

凡是看似損傷卻並非損傷的症狀，只有外感寒邪才會出現。這是因為外邪初感時，沒有及時發散，錯誤地當作內傷治療，或者使用清涼藥物，或者使用消導藥物，導致寒邪進入腹部，久留不散，而出現寒熱往來，或者潮熱咳嗽，症狀完全類似勞損。用治療勞損的方法去治療，滋陰的藥物會更加留住邪氣，熱邪久蒸，就會真的變成勞損。辨別這些，應該仔細觀察表裡，審察致病的原因。

如果身體疼痛，微汗則熱退，不出汗則熱不退，或者出現聲音嘶啞的咳嗽，脈象雖然弦緊，但不很數，或者兼有和緩的脈象，即使病程達一兩個月，邪氣沒有消除，病情沒有好轉，這根本就不是勞損，不要誤診誤治。

陰虛火旺的人，偶爾感受外邪，其蒸熱咳嗽雖然與平時不同，但是觀察脈象，不會立即出現浮緊的脈象，只是比平時略微旺盛一些，一定要謹慎，不要輕易使用疏風散表的藥物，因為風藥大多是升發的，咳嗽的人不宜服用；也不要隨便使用清肺止咳的藥物，以免損傷胃氣，危害很大。此時應該停止補藥，靜養陰氣，邪氣自然會退去；因為體內本來就火旺，腠理必然疏鬆，可以喝一些熱湯稀粥，汗液隨著暢通，邪氣就會散掉。古人說：陰虛火旺的人，元氣受損，即使有外邪，也絕對禁止升發散表的藥物。

如果不知道這個道理，誤用風藥，則風助火勢，火助風威，煽動陰邪，輕則虛熱擾亂不安，重則氣隨汗液而亡。因為邪氣正盛，抑制它會更加逆反，不得已才用藥，只能用小劑量的蔥白、香豉來發散。如果陰虛火旺不很厲害，小建中湯、黃耆建中湯也可以使用，誤用保肺藥，咳嗽會更加嚴重。即使是建中湯，也要稍微加一點參、細辛來發散。