《內傷集要》~ 卷二 (10)

1. 內傷虛損證治

辨內傷外感證

內傷外感乃病之大關鍵，於此昧焉，何足云醫？人迎脈大於氣口，為外感；氣口脈大於人迎，為內傷。外感則寒熱俱作而無間，內傷則寒熱間作而不常。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，得暖則解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，卻惡門隙中風。外感顯證在鼻，故鼻息不利而氣壅有力，雖不能食而不惡食；內傷顯證在口，故口不知味而腹中不和，怯弱妨食，惡聞食氣。外感則邪氣有餘，發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯，先重而後輕。

外感頭痛，常常而痛，多見於腦後、額上，以及遍身肢體、腰脊筋骨攣痛；內傷頭痛，時作時止，不離兩太陽、額顱，多兼肩背、脅胸、腰腿骨節痠痛。外感則手背熱，而手心不熱；內傷則手心熱，而手背不熱。外感小便赤澀而痛，終日難得；內傷小便必短而煩。外感便燥則發熱，腹中硬痛；內傷秘則虛坐，或見些小白膿。

外感則腹絞痛，而痛不可按；內傷有時胃脘當心痛，而上支兩脅。外感則手足動搖，煩擾不寧；內傷則四肢不收，倦怠嗜臥。外感傳經入里，則大渴；內傷邪在血脈中，故不渴，間有渴亦不甚。東垣辨法如此。

丹溪云：內傷症，皆以補元氣為主，看所挾而兼用藥。則引伸其意，若顯外感症多者，則外感重而內傷輕，宜以發散為急；然既兼內傷矣，則發散中能無斟酌乎。

虛損之因有五勞七傷，症分營衛臟腑，然總之斯人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。凡病有火盛水虧，而見營衛燥、津液枯者，即陰虛之症也；有水盛火虧，而見臟腑寒、脾胃敗者，即陽虛之症也。此惟陰陽偏困所以致然。

凡治此者，但當培其不足，不可伐其有餘。惟是有似陽非陽、似陰非陰者，不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者，又當在陽氣耳。知乎此，則虛損之治思過半矣。

陽虛者多寒，非謂外來之寒，但陽氣不足則寒生於中也。若病見虛弱，別無熱症者，便是陽虛之候，即當溫補元氣也。蓋陽虛之候，多得之憂愁思慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色欲過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等證，皆陽氣受損之所由也。欲補陽氣，惟甘溫而兼辛燥為宜，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此生髮之氣耳。

陰虛者多熱，水不濟火而陰虛生熱也。此病多得於酒色嗜欲，或憤怒邪思，流蕩狂勞，以動五臟之火。而先天元陽不足者，尤多此候。凡患虛損，而多熱多燥、不宜熱食者，便是陰虛之候。欲滋其陰，惟宜甘溫而加醇靜之品。凡陰中有火者，大忌辛燥，蓋恐陽旺則陰愈消、熱增則水愈涸耳。

白話文：

內傷虛損證治

辨別內傷與外感是醫學的關鍵。人迎脈（頸部動脈）比氣口脈（寸口脈，手腕動脈）大，是外感；氣口脈比人迎脈大，是內傷。外感寒熱交替而無間斷；內傷寒熱交替，時間不固定。外感怕冷，靠近火也無法解除；內傷怕冷，暖和後就好了。外感怕風，任何風寒都受不了；內傷怕風，只怕門窗縫隙的風。外感症狀明顯表現在鼻子，鼻塞氣粗，雖然吃不下東西，但並不厭惡食物；內傷症狀明顯表現在口，味覺遲鈍，腹部不適，體弱吃不下東西，聞到食物的味道就反胃。外感邪氣盛，說話聲音洪亮有力，病情先輕後重；內傷元氣不足，說話聲音低弱無力，病情先重後輕。

外感頭痛，持續疼痛，多見於後腦勺、額頭以及全身肢體、腰脊筋骨的攣縮疼痛；內傷頭痛，時發時止，侷限於太陽穴和額頭，常伴隨肩背、脅肋、腰腿骨節酸痛。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。外感小便赤紅澀痛，終日難以排尿；內傷小便量少而頻。外感大便秘結則發熱，腹部硬痛；內傷便秘則虛弱無力，或排出少量白色膿狀物。

外感腹痛劇烈，按壓不能；內傷有時胃脘部疼痛，並向上牽扯至兩脅。外感手足顫抖，煩躁不安；內傷四肢無力，倦怠嗜睡。外感邪氣深入臟腑，則口渴；內傷邪氣在血脈中，則不渴，偶爾口渴也不嚴重。以上是東垣（李東垣）的辨證方法。

朱丹溪認為：內傷症，都以補益元氣為主，根據伴隨的症狀，再加用其他藥物。引申其意，如果外感症狀明顯較多，則外感較重內傷較輕，應優先使用發散的藥物；但既然兼有內傷，發散治療時就必須謹慎考慮。

虛損的原因有五勞七傷，症狀涉及營衛、臟腑，但總之，人賴以生存的是精氣，而虛損病症，也都是精氣不足造成的。氣虛就是陽虛；精虛就是陰虛。凡是火盛水虧，出現營衛乾燥、津液枯竭的，是陰虛；水盛火虧，出現臟腑寒冷、脾胃虛弱的，是陽虛。這都是陰陽失調造成的。

治療這種病，應該滋補不足之處，而不要損耗多餘的部分。只有那些似陽非陽、似陰非陰的症狀，才需要仔細辨別。而且還有陰陽俱虛的情況，因為陽氣是生命的根本，所以更應重視陽氣的調理。明白這些，治療虛損就成功了一半。

陽虛的人多怕冷，這不是外來的寒冷，而是陽氣不足而導致體內寒冷。如果病人表現為虛弱，沒有其他熱症，就是陽虛，應該溫補元氣。陽虛多由憂愁思慮傷神，或勞役過度傷身，或房事過度傷精，或先天元陽不足，或受寒涼之邪等原因造成，都是陽氣受損所致。要補陽氣，宜選用甘溫兼辛燥的藥物，絕對不能用清涼寒滑的藥物，以免損傷生髮之氣。

陰虛的人多怕熱，水不能滋潤火，陰虛就會產生熱。此病多因酒色縱慾，或憤怒暴躁，或過度勞累，導致五臟火旺所致。先天元陽不足的人，更容易出現這種情況。凡是虛損病症，多熱多燥，不能吃熱食的，就是陰虛。要滋補陰氣，宜選用甘溫平和的藥物。陰虛有熱者，最忌辛燥，以免陽氣過盛而更損傷陰氣，熱症加重而津液更枯竭。