《內傷集要》~ 卷二 (9)

1. 卷三

2. 內傷虛損證治

內傷始於熱中病似外感陽證

頭痛大作，氣高而喘，身熱而煩，上焦鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴或不渴。心火上炎，克肺則渴；血脈中有濕，則不渴。或表虛不任風寒，目不欲開，口不知味，氣口脈大於人迎兩三倍，但急大而時見一代，此內顯脾氣不續之脈也，宜補中益氣湯。有宿食，則右關獨沉而滑，宜枳朮丸。

內傷未傳寒中病似外感陰證

腹脹，胃脘當臍痛，四肢與兩脅拘急，膈噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏無力，兩丸多冷，陰莖作痛，或妄見鬼狀，腰背肩髀脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。宜枳朮理中，加桂、附、益智、草蔻。兼腎藏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。

內傷似外感陽明中熱證

天氣大熱，時勞役得病，與陽明傷寒白虎湯證相似，此脾胃太虛、元氣不足之證。肌熱燥悶，煩渴引飲，口鼻氣促，目赤面紅，壯熱晝夜不息，脈大而虛，重按全無。經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎必危。宜當歸補血湯。

內傷似外感惡風寒證

因勞役心苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴、歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風寒相似。其證少氣短促，懶於言語，困弱無力。不可同外感治，補中益氣湯加紫蘇、羌活，甚者加桂枝最當。

勞倦所傷虛中有寒

脾胃虛弱不能運化，致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶，不覺飢飽，其脈雖弦而按之不鼓。當溫暖以助脾健運，宜理中丸。若臍下築者，腎氣動也，去朮，加桂；上多者氣上壅也，下多者氣泄而下收也，還用術；悸者，飲聚也，加桂、苓；渴欲飲水者，津液不足也，倍用術；腹中痛者，倍人參；寒者，倍乾薑；腹滿者，去朮，加附子。

勞倦所傷虛中有熱

飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足之人，其脈多弦，或洪緩，按之無力，中時一澀，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈噎不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目熱如火，視物昏花，口中沃沫，飲食少味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺赤或清利而數，上飲下便，或時飧泄，腹中虛痛，不思飲食，調中益氣湯。

如時顯熱燥，是下元真火蒸蒸然發也，加生地、黃柏；如大便虛坐不得，或了而不了，腹中常逼迫，氣血虛澀也，倍當歸。

飲食勞倦所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯。

勞倦所傷，寒溫不時，身熱頭疼，自汗惡寒，脈微而弱，黃耆建中湯。

飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不時寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰嗜臥，四肢不收，懶於動作，五心煩熱，先服升陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯。

白話文：

內傷虛損證治

內傷始於熱中，症狀類似外感陽證：頭痛劇烈，呼吸急促氣喘，身體發熱煩躁，鼻息不調，四肢沉重無力，提不起勁，或煩躁不安、心煩意亂，或口渴或不渴。心火上炎，傷及肺則口渴；血脈有濕邪，則不口渴。或表虛不耐風寒，眼睛不想睜開，味覺遲鈍，寸脈（氣口脈）比關脈（人迎）大兩三倍，但脈象有力卻時斷時續，這是脾氣虛衰的脈象，應服用補中益氣湯。如有宿食，則右關脈沉而滑，應服用枳朮丸。

內傷未傳至寒中，症狀類似外感陰證：腹部脹滿，胃脘部臍周疼痛，四肢及兩脅拘緊，膈肌氣滯不通，或流涎唾液，或流清涕，或小便頻多，腳部疼痛難以行走，骨骼乏力，四肢冰冷，陰莖疼痛，或胡思亂想，看見鬼怪，腰背、肩、髀、脊、膂都疼痛，不口渴不腹瀉，脈象洪大而澀滯，稱為寒中。應服用枳朮理中湯，並加入桂枝、附子、益智仁、草蔻仁。若兼有腎陽虛衰，面色晦暗，足部冰冷，小便不利等症狀，則在八味丸的基礎上，加入鹿茸、五味子。

內傷症狀類似外感陽明中熱證：天氣酷熱，勞累過度而病，與陽明傷寒的白虎湯證相似，這是脾胃極度虛弱，元氣不足的表現。肌膚乾燥煩熱，口渴欲飲，呼吸急促，眼睛紅赤，面紅發熱，持續高燒，脈象洪大而虛弱，重按則脈象消失。經書上說：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎湯則十分危險。應服用當歸補血湯。

內傷症狀類似外感惡風寒證：因勞累心力交瘁，腎中陰火旺盛，之後脫衣或沐浴、休息於陰涼處，陰火不能正常運行，反而回到皮膚，導致腠理極度虛弱缺乏陽氣，受風寒之邪侵襲，因此表虛不耐風寒，與外感惡風寒相似。症狀表現為氣短、呼吸急促、懶於說話、倦怠乏力。不可與外感同治，應服用補中益氣湯，並加入紫蘇、羌活，病情嚴重者應加入桂枝。

勞倦傷及脾胃，虛中有寒：脾胃虛弱不能正常運化水谷，導致寒邪、痰飲凝滯於中焦，時常感到痞滿，感覺不到飢飽，脈象雖弦，但按之不充實。應溫補脾胃，促進運化，服用理中丸。若臍下痞滿，是腎氣虛動，應去掉白朮，加入桂枝；上腹部痞滿是氣機上逆，下腹部痞滿是氣機下陷，仍需白朮；心悸是水飲停聚，應加入桂枝、茯苓；口渴欲飲是津液不足，應加倍白朮；腹痛應加倍人參；畏寒應加倍乾薑；腹部脹滿應去掉白朮，加入附子。

勞倦傷及脾胃，虛中有熱：飢飽勞累損傷脾胃，元氣不足的人，脈象多弦細，或洪大而軟弱，按之無力，時而澀滯，症狀表現為身體沉重、四肢倦怠、全身疼痛、胸悶氣短、膈肌氣滯不通、心煩不安、耳聾耳鳴、眼睛發熱如火、視物模糊、口中唾沫、飲食無味、體形忽胖忽瘦、倦怠嗜睡、小便赤色或清稀而頻多，大便溏瀉或便秘，腹部空虛疼痛，不想吃東西。應服用調中益氣湯。

若出現明顯的熱燥症狀，是下元真火亢盛，應加入生地黃、黃柏；若大便祕結，坐卧不安，或便意未盡，腹部經常感到脹滿，是氣血虛弱，應加倍當歸。

飲食勞倦傷及脾胃，腹脅脹滿，氣短，春天口淡無味，夏天即使天氣炎熱，也感到惡寒，飢餓時卻像吃飽了，不喜歡吃冷的食物，應服用升陽順氣湯。

勞倦傷及脾胃，寒熱不調，身體發熱頭痛，自汗惡寒，脈象微弱，應服用黃耆建中湯。

飢飽勞累，胃氣不足，脾氣下陷，氣短乏力，寒熱往來，早飯後更加昏沉困倦，嗜睡倦怠，四肢不收，懶於活動，五心煩熱，應先服用升陽補氣湯二三劑，然後服用補中益氣湯。