《內傷集要》~ 卷二 (7)

1. 內傷虛損證治

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣。殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸，舉世奉之以為滋陰上劑、降火神丹，不知涼血之藥常滯膩，非痰多食少者所宜；涼血之藥多滋潤，多用必至泄瀉。嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，而泄瀉之因，多因於清潤。

況黃柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言；川芎上竄，非火痰上氣者所宜；知母滑腸，豈元氣下陷者可服。丹溪云：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。知、柏之藥，如病初起而相火正旺，口舌燥渴而右尺滑，暫投亦自無妨，久用斷乎不可。

故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也；用寒涼，病不減，即是增，內已受伐故也。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢泄，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過，督任不交，不能制約陰火也。陽虛者，鹿茸丸、龜鹿二仙膠；陰虛者，六味丸加鰾膠、五味，或六味丸雜聚精丸一分合服；脾胃陰陽俱虛者，宜兼補先、後天藥也。男子精未充滿，色欲過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，不能藏血也。

蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷，是以並血泄出。腎主閉藏，肝主疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二臟俱閉，其治總不出上法也。若夫思欲不遂，鬱火無下，精為火擾而亡脫者，又當清利瀉火為主，設與固澀，其滑愈甚矣。

凡虛損有不能受補藥者，此為虛不受補，何以復生。若勞損失血之後，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰，此雖非血而實血之類也。經曰：血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。人身之左右，為陰陽之道路，而一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。

凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不憤亂；其患虛證，別無邪熱，而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆也；勞嗽喑啞，聲不能出，或喘息氣促者，此肺臟之敗也；勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也。凡虛損有筋骨疼痛至極者，乃血竭不能榮筋，此肝藏之敗也；虛損既久而泄瀉不禁者，此腎臟之敗也，皆為必死不救矣。

劉默生曰：虛勞多起於郁，鬱則其熱內蒸，內蒸則生蟲，蟲侵蝕臟則咳。初起早為杜絕，不致蔓延；若遷延日久，咳嗽不止，痰如白沫，聲啞喉痛，不可治矣。脾胃泄瀉，六脈細數而堅極，久臥床褥，煩躁血多者，不治；如六脈平緩，重按有神，飲食不減，大肉未削，二便調……骨痿而熱甚，泄瀉無度而畏寒，失血而脈數實，咳吐白痰及嘔血聲散，陽事不禁，暮熱如焚，面色夭然白，及衄下血，寒熱脫形，脈堅搏者，皆不可治。

白話文：

內傷虛損證治

春夏主生長，秋冬主肅殺，這是人所共知的。但卻很少人知道，溫性的藥物，效仿天地間生長發育之功；寒性的藥物，則效仿天地間肅殺之刑。比如四物湯加黃柏、知母，合稱坎離丸，世人奉為滋陰上品、降火神丹，卻不知涼血藥常會導致滯膩，非痰多食少者不宜服用；涼血藥多滋潤，過量服用必致泄瀉。我常看到因虛勞而死的人，大多死於泄瀉，而泄瀉的原因，大多是因為過度服用清潤的藥物。

況且黃柏苦寒，苦味先入心，久服會增強肝氣，反而助長心火，最終損傷脾胃，這是不言而喻的；川芎會上行頭部，非火痰上逆者不宜服用；知母滑腸，元氣下陷者更不能服用。朱丹溪說：實火可用瀉火藥物，如黃芩、黃連等；虛火則可用補益藥物，如人參、黃耆等。知母、黃柏這類藥物，如果是在疾病初期，相火正旺，口乾舌燥，右寸脈滑利，暫時服用也無妨，但長期服用絕對不可。

因此，服用溫補藥物，病情沒有加重，那就是減輕了，因為內在已經得到補充；服用寒涼藥物，病情沒有減輕，那就是加重了，因為內在已經被損傷了。

虛勞導致精液滑泄無度，或者寅時(凌晨3-5點)夢遺，氣少力微，日漸消瘦，視力模糊者，是因為房勞過度，督脈和任脈不能相交，以致不能制約陰火。陽虛者，宜服用鹿茸丸、龜鹿二仙膠；陰虛者，宜服用六味地黃丸加鰾膠、五味子，或六味地黃丸加聚精丸；脾胃陰陽俱虛者，則需同時補益先天和後天之氣。男子精氣未充盈，縱慾過度，排精時伴有半精半血者，這是由於竭力損傷肝臟，導致肝臟不能藏血。

因為少陰經常血少氣多，厥陰經常血多氣少，少陰經的精氣耗竭，則厥陰經的血氣也會受損，所以會出現精血同泄。腎主閉藏，肝主疏泄，氣竭肝傷，中氣不足，所以二臟俱病，其治療方法總離不開上述方法。如果因為思慮過度，導致鬱火不能下泄，精氣被火擾亂而耗損者，則應該以清熱瀉火為主，如果用固澀藥物，則滑泄會更加嚴重。

凡是虛損患者，不能接受補藥者，這是因為虛不受補，如何能恢復健康呢？如果勞損失血之後，咳嗽不止，痰液很多，這是因為脾肺極度虛弱，飲食不能化生血液，而隨飲食化生痰液，雖然不是血，卻是血的同類。經書上說：出血者死。所以，凡是痰液最多最濁的，都不可治療。人體左右兩邊，是陰陽氣血運行的通道，如果一邊難以轉動，這是因為陰陽氣血有所偏枯，大多數不可治療。

凡是患有虛損疾病的，本來沒有外邪，所以雖然病情嚴重，卻不會出現憤怒、煩躁等情緒；其病情屬虛證，沒有邪熱，卻出現神志不清、胡言亂語者，這是心臟衰敗，神氣將離的徵兆；勞累導致咳嗽、聲音嘶啞，不能發聲，或者呼吸急促者，這是肺臟衰敗；勞損導致肌肉消瘦者，這是脾臟衰敗；凡是虛損導致筋骨疼痛難忍者，是血氣耗竭，不能濡養筋脈，這是肝臟衰敗；虛損日久導致泄瀉不止者，這是腎臟衰敗，這些都是必死無救的。

劉默生說：虛勞大多由鬱積而起，鬱積則內熱蒸騰，內熱蒸騰則生蟲，蟲侵蝕臟腑則咳嗽。初期及時阻止，可以防止蔓延；如果遷延日久，咳嗽不止，痰如白沫，聲音嘶啞，咽喉疼痛，則不可治療了。脾胃泄瀉，脈象細數而有力，長期臥床，煩躁，出血較多者，不可治療；如果脈象平和，重按有力，飲食不減，體形不消瘦，大小便正常……骨骼痿弱而發熱嚴重，泄瀉無度而畏寒，失血而脈象數而有力，咳嗽吐出白痰及嘔血，聲音嘶啞，陽痿，晚上發熱如焚，面色蒼白，以及鼻出血，寒熱交替，形體消瘦，脈象有力者，皆不可治療。