《內傷集要》~ 卷二 (6)

1. 內傷虛損證治

又按：虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則內生寒冷，所謂冷勞是也，宜建中、復脈、八味、腎氣之屬，甘溫辛潤，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滯、經絡瘀郁者，《元珠》所謂體虛最易感邪，當先和解，次則調之，倘遽用補，使邪氣不解，往往致死。是故治虛勞，故不可專以補陰降火為事也。

又按：有寒從中生者，是人多痹氣也。又腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒盛至骨也。是故氣痹精少，皆能生寒，不必其定責陽虛也。

薛立齋曰：癆瘵之證，大抵屬足三陰虧損、虛熱無火之症，故晝發夜止，夜熱晝止，不時而作，當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟日虛，元氣下陷，腹痞作泄，則不可救矣。

夫吐血、衄血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛而不能攝血歸經而妄行，其脈洪弦，乃無根之火浮於外也。大抵此證，多因火土太旺、金水衰涸之際，不知保養，及三冬火氣漸藏，不遠幃幕，戕賊真元。故至春末夏初，患頭疼腳軟，食少體熱，而為注夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，此時血氣方長，而勞心虧損，精神未滿，而早為斫喪，故其見證難以名狀者。左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。

右尺脈遲軟或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱咳嗽諸症治之。

李士材曰：夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉。而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。脾為肝母，肺為主氣之官，故肺氣受傷者，必求助於脾土；腎為肺母，肝為藏血之地，故肝血受傷者，必藉資於腎水。補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨胃氣；以辛溫補脾，恐妨腎水，須辨緩急而為之施治，或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、五味，機用不可不活也。

虛勞之症，扶脾保肺，多不可缺。然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑不利於保肺；肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之機，肺無扶脾之力，故曰：土旺而生金，勿拘拘於保肺。

瀉火之亢以全陰氣，壯水之主以制陽光，法當並行，然瀉火之劑多寒而損陽氣，壯水之劑多平而損陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平常用，卻無傷中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

凡陰虛多熱，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌寒涼，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐妨陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以消陰，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。不知者惟知以熱治寒、以寒治熱，所以陰虛不宜降者，則服寒反熱；陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故病反如此。

白話文：

內傷虛損證治

虛勞患者氣血耗竭，臟腑失養，就會產生內寒，也就是所謂的「冷勞」。治療應使用補中益氣丸、生脈散、八味丸、右歸丸等溫補藥物，這些藥物甘溫辛潤，具有滋補陽氣、溫化陰寒的作用。但也有些患者是因為邪氣滯留、經絡瘀阻，正如《元珠》所言「體虛最易感邪」，這種情況下應先祛除邪氣，再調補身體。如果貿然使用補藥，邪氣未解，反而可能危及生命。所以治療虛勞不能單純依靠補陰降火。

有些患者的寒邪是內生而非外感，這類人多伴有痹症。腎主水，藏於骨髓，腎氣不足，則髓液不足，寒邪就容易侵入骨髓。所以氣滯、精少都能導致寒邪，不一定都是陽虛所致。

薛立齋認為，癆瘵多屬足三陰經虧損，表現為虛熱，晝輕夜重或夜輕晝重，反覆發作。治療應以六味地黃丸為主，佐以補中益氣湯調補脾胃。如果脾胃先受損，則應以補中益氣湯為主，用六味地黃丸溫補肝腎，這樣才能收到良好的療效。如果錯誤地使用黃柏、知母等寒涼藥物，反而會損傷脾胃，導致食慾減退，臟腑虛弱，元氣下陷，腹脹泄瀉，最終難以挽回。

吐血、衄血等症，是因虛火妄動，血液隨之而行，或者陽氣虛弱，不能攝血歸經所致。其脈象洪弦，是虛火浮於外表的表現。此類疾病多發生在火土過旺、金水衰竭的情況下，如果平時不注意保養，到了冬末春初，陰陽交替之際，更易損傷元氣。因此，到春末夏初，患者會出現頭痛、腳軟、食慾不振、身體發熱等症狀。有些人還會出現早衰的表現，不耐寒暑，勞累後容易生病，一年四季都可能生病。這主要是因為在血氣方剛的年齡，由於過度勞心損傷元氣，精神不足，導致身體衰敗，症狀表現也較為複雜。左尺脈虛弱或細數，表示左腎真陰不足，應服用六味地黃丸；右尺脈遲軟或沉細且脈象將絕，表示命門相火不足，應服用八味丸；如果左右尺脈都微弱，表示陰陽俱虛，應服用十全大補丸。這些藥物都是滋補臟腑的根本，還需根據患者發熱、咳嗽等其他症狀進行調整治療。

李士材認為，人體虛弱，要麼是氣虛，要麼是血虛，五臟六腑都可能受到影響。而血的根本在於腎，氣的根本在於脾。脾為肝之母，肺主氣，所以肺氣受損，必須依靠脾土；腎為肺之母，肝藏血，所以肝血受損，必須依靠腎水。補腎補脾應同時進行，但用甘寒之藥補腎，恐傷胃氣；用辛溫之藥補脾，恐傷腎水，因此需根據病情輕重緩急，靈活運用。例如補腎時可以加入沉香、砂仁等藥物，補脾時可以加入山藥、五味子等藥物。

治療虛勞，扶脾保肺至關重要。但脾喜溫燥，溫燥藥不利於保肺；肺喜涼潤，涼潤藥不利於扶脾。兩者之間，脾能生肺，而肺無力扶脾，所以說「土旺而生金」，不必拘泥於保肺。

瀉火、滋陰應同時進行，但瀉火藥多寒涼，傷陽氣；滋陰藥多平和，傷陰血。兩者之間，寒涼藥過量會損傷脾胃；甘平藥則無此弊端，所以說「水盛而火自熄」，不必過分追求寒涼。

陰虛火旺者最忌辛燥，以免助長陽邪；也忌寒涼，以免損傷生機。宜用甘寒滋陰的藥物，補陰配陽，虛火自然下降，陽氣歸於陰分。陽虛寒盛者最忌寒涼，以免損傷陽氣；也忌辛散，以免損傷陰氣。宜用甘溫益火的藥物，補陽以制陰寒，寒邪自然收斂，陰從陽而復。一些人只知道用熱治寒，用寒治熱，結果陰虛者用寒藥反而加重病情；陽虛者用熱藥反而加重病情。這是因為他們只注重治標，而不注重整體調理，故而療效不佳。