《內傷集要》~ 卷二 (5)

1. 內傷虛損證治

名補腎丸。氣虛，則用生脈散，不用白朮；血虛，則三才丸，不用四物。前言薏苡仁之屬治肺虛，後言地黃參耆膏子之屬治腎虛，蓋肝、心屬陽，肺、腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、知、柏之謂也。

勞瘵治法，當以脾腎二臟為要。腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足者溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少、壯，皆在兩腎間。經又曰：精不足者補之以味。五味入胃，各從所喜之臟以歸之，以生津液，輸納於腎者。

若五味一有過節，反成其臟有餘勝克之患起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當補其不足，泄其有餘，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發而胃和脈生矣。

東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從右旋，一從左旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉者矣。

若陽氣未必下陷，反升舉，其陰氣干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜、胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉。夫補其中氣，以聽中氣自為升降，不用升、柴可也，用之亦可。

若以升清之藥，責其降濁之能，豈不病乎。

經云：勞風，法在肺下。其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。讀此可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又傷風也。

勞則火動於上，而風又乘之，風火相摶，氣湊於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸。風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂乎？然散邪氣之散與否，在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺，而精氣引者三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風熱俱去，而肺無恙矣。設不出，則風火留積肺中而肺傷，傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣。

今人治勞，日用滋養而不少益者，非以邪氣未出之故歟。而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞之病所以難治也。

又按：《脈解篇》云：太陽所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。勞風之病，火在上而風乘之，風火皆陽也，風性善行，火性炎上，非所謂陽氣大上而爭者乎。

白話文：

內傷虛損證治

補腎丸用於腎虛。氣虛則用生脈散，不用白朮；血虛則用三才丸，不用四物湯。薏苡仁之類藥物治肺虛，地黃、人參、黃耆膏之類藥物治腎虛，是因為肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎皆虛。所以補肺腎就是補陰，並非指四物湯、知母、黃柏等藥。

治療勞傷，應以脾腎兩臟為重點。腎臟主藏元氣，脾臟負責滋養形體。經書說：「形體不足的，用溫補的方法增加真氣。」真氣具有溫煦的功能，能使形體生長發育。但這溫煦之火不可過熱，過熱則真氣反而耗損。溫煦之火的盛衰，都反映在兩腎之間。經書又說：「精氣不足的，用飲食來補充。」五味入胃，各有歸屬的臟器，以生津液，最終輸送到腎臟。

如果五味攝入失衡，反而會造成某些臟器過盛而導致疾病。判斷五味的寒熱，首先要看脾胃，其次看其歸屬的臟器，然後再根據情況補不足、瀉有餘，謹慎地調養精氣，平衡陰陽，這樣就能使氣機通暢，胃氣和諧，脈象有力。

李東垣論述飲食勞倦導致元氣內傷，則胃脘的陽氣不能上升，心肺之氣下陷於中焦，因此用補中益氣湯治療。方中佐以柴胡、升麻，一升一降，在胃的左右旋轉，以升舉上焦下陷的氣，並不是直接從腹部往上提升。如果清氣下陷於腹部，久而久之就會導致泄瀉，此時可以多用升麻、柴胡，從腹部往上提升氣機。

如果陽氣並未下陷，反而上升，而陰氣侵犯陽位，那狀況就嚴重了。更甚者，如果陰氣本來就容易上犯清陽，導致胸前肌肉隆起、胸部氣機不暢而脹滿，而誤用此法，則會造成氣機紊亂，臟腑阻塞，甚至危及生命。後人相傳此方能升清降濁，許多人也相信，但醫事豈能如此簡單？其實補益中焦之氣，讓中焦之氣自行升降，不用升麻、柴胡也行，用了也行。

如果用升清的藥物，卻強求其降濁的功能，豈不是本末倒置？

經書說：「勞風，治療方法在於調理肺部。」這種病症表現為頭暈目眩，唾液如涕，怕風畏寒。如何治療呢？要救治其呼吸困難的症狀，精氣充足者需三日，中年人需五日，精氣不足者需七日。如果咳出青黃色、像膿一樣的痰，如彈丸大小，從口中或鼻中排出，如果排不出，就會傷肺，傷肺則死。讀此可知傷風不治而導致肺癆的原因。勞風，就是勞累又傷風。

勞累則陽氣上浮，而風邪又乘虛而入，風火相搏，氣機鬱滯於上，所以說治療方法在於調理肺部。肺主氣司呼吸。風熱在肺，則肺液必受阻，氣機必鬱滯，因此呼吸都不順暢，所以要救治其呼吸困難的症狀。救治呼吸困難，就是疏通肺氣、散邪氣的意思嗎？然而，能否散邪氣，取決於正氣的盛衰。如果陽氣旺盛，精氣充足者只需三日，其次五日，再次七日，青黃色的痰就會咳出，排出後風熱皆去，肺部就沒事了。如果排不出，則風火滯留在肺中，導致肺受損，就會出現喘咳聲音嘶啞，逐漸波及五臟，最終形成虛勞。

現在很多人治療勞傷，每天服用滋補藥物卻不見好轉，是不是因為邪氣未出的緣故？而邪氣久留，滋補無益，清熱解表也無效，所以虛勞難治。

另外，《脈解篇》說：「太陽經所謂強上引背，是指陽氣過盛而爭奪，所以才強上。」勞風之病，是陽氣上浮，而風邪乘虛而入，風火都是陽邪，風性善行，火性炎上，不就是陽氣過盛而爭奪嗎？