《內傷集要》~ 卷二 (4)

1. 內傷虛損證治

元氣虛與虛損不同，元氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有難復、易復兩候。因病致虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法，在所必用。若虛上加虛，而致於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至斤余，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳，豈遇陽虛之病，而不捷於轉環耶。且丹溪不嘗云：虛火可補，參、耆之屬；實火可泄，芩、連之屬。

初何嘗拘於滋陰降火之法乎哉。

飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱。東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆甘溫等藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內損傷陰，陰血既傷，則陽氣偏盛而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之證，故丹溪發陽有餘、陰不足之論，用四物加知母、黃柏，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。

一則因陽氣下陷而補其氣以升提之，一則因陽火上升而濟其陰以降下之，一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大、沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。

然用之多不效，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎皆味辛氣溫，非滋陰降火藥；又芎辛竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃寒、食少、痰多者所宜；黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血，雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。

不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳、童便等，以保肺而滋生化之源，往往應手而效。

虛勞之病，百脈空虛，非濡黏之物填之，不能實也；精血枯槁，非滋潤之藥濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並糜角膠、霞天膏和合成劑，再用一匙湯化服之。

如欲行瘀血，加入醋製大黃汁、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入荊、京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之症，大抵心下引脅疼，蓋滯血不消，新血無以養之，宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶於言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥冬、人參各二錢，陳皮、桔梗、炙草各半兩，五味子二十一粒。為極細末，水浸油餅為丸，如豆大。每服十丸，細嚼津唾下。

白話文：

內傷虛損證治

元氣虛弱和虛損不同，元氣虛弱可以恢復，但虛損就難以恢復了。即使是虛損病症，也有容易恢復和難以恢復兩種情況。因為疾病導致元氣虛弱的，慢慢調理就能恢復；因為元氣虛弱而導致虛損的，則是虛上加虛，就非常難以恢復了。所以，對於因病致虛的情況，李東垣、朱丹溪的方法都非常有效。如果已經是虛上加虛，導致虛損，元氣衰竭，朱丹溪常常用人參膏，用量甚至超過一斤，很多病人因此而得以痊癒。這看起來似乎超越了李東垣的療法，但其實朱丹溪補陰的理論，只是為了糾正世人過度偏向於補陽的弊端而已，難道遇到陽虛的病症，他的方法就不靈光了嗎？而且朱丹溪不是也說過：虛火可以用人參、黃耆等藥補，實火則要用黃芩、黃連等藥瀉嗎？

他從一開始就並沒有拘泥於滋陰降火的單一方法。

飲食不節、勞累過度，會損傷元氣，導致真陽下陷，內生虛熱。李東垣提出補中益氣的理論，使用人參、黃耆等甘溫藥物，大力補益元氣，提升下陷的真陽，這是用補氣的藥物來補益氣虛的方法。如果過度勞心傷神，房事過度，就會損傷陰精，陰血受損，就會導致陽氣偏盛而轉化為火。這就是陰虛火旺、勞傷的證候，所以朱丹溪提出陽有餘、陰不足的理論，使用四物湯加上知母、黃柏，補益陰精，使火自降，這是用補血的藥物來補益血虛的方法。

一個是因陽氣下陷而補益元氣使其上升，一個是因陽火上升而滋補陰精使其下降，一升一降，截然不同，這也是醫學的兩個重要方法，必須要深入了解。

朱丹溪認為勞傷主要在於陰虛，是因為子時到巳時屬陽，午時到亥時屬陰，陰虛則午後子時前就會發熱。醒著屬陽，睡著屬陰，陰虛則睡眠時盜汗；上升屬陽，下降屬陰，陰虛則氣不下降，氣不下降則痰涎逆流不止。脈浮屬陽，脈沉屬陰，陰虛則脈浮大而有力，脈沉則虛弱。這些都是陰虛的證候，可以用四物湯加黃柏、知母來治療。

但是，很多時候用這個方法卻沒有效果，這是為什麼呢？因為陰精已經虛弱了，火氣必然上炎，而當歸、川芎都辛溫，不是滋陰降火的藥物；而且川芎辛竄，也不是虛熱不足的人適合服用的；熟地黃會阻塞腸胃，也不是胃寒、食少、痰多的人適合服用的；黃柏、知母苦寒，雖然說能滋陰，但實際上會燥傷陰血，雖然說能降火，但苦味先入心經，時間長了會助長陽氣，反而會助長火氣，甚至損傷脾胃，這是不言而喻的。

不如用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、五味子、酸棗仁等藥物，再配合生地黃汁、藕汁、人乳、童便等，以保護肺臟，滋養生化之源，往往能收到立竿見影的效果。

虛勞病症，百脈空虛，不使用黏膩的藥物來填補，就無法充實；精血枯竭，不使用滋潤的藥物來滋養，就無法滋潤。應該使用人參、黃耆、熟地黃、天冬、麥冬、枸杞、五味子等藥物，分別煎成膏，再用青蒿加童便熬成膏，以及生地黃汁、藕汁、人乳、薄荷汁，隔水文火煉製，根據情況酌量使用，再與阿膠、霞天膏混合成藥劑，用一匙溫水化開服用。

如果需要活血化瘀，可以加入醋製大黃汁、桃仁泥、韭菜汁等；如果需要止血，可以加入荊芥、炭墨等；如果需要化痰，可以加入竹瀝等；如果需要降火，可以加入童便等。

凡是虛勞病症，大多數都會出現心下隱痛，牽扯到脅肋，這是因為瘀血不消，新的血液無法滋養，應該使用膏劑，加入韭菜汁、桃仁泥。呼吸短促，懶於說話，無力活動，眼睛無神，面色蒼白，這些都伴隨氣虛，可以用麥冬、人參各二錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒。研磨成極細的粉末，用水浸泡油餅做成藥丸，如豆粒大小。每次服用十丸，細嚼慢咽，讓唾液將藥丸充分溶解後再吞下。