《內傷集要》~ 卷二 (3)

1. 內傷虛損證治

然經曰勞者溫之，溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪；又改損者益之為損者溫之，又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語也。然溫藥之補元氣、息火邪者，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。

虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分、有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食、肌肉之損，其治在脾；諸血、筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎，此有可分者也。然氣主於肺而化於精，神主於心而化於氣，肌肉主於脾而土生於火，諸血藏於肝而血化於脾胃，精髓主於腎而受之於五臟，此其不可分者也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。

但上焦陽氣不足者，下必陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸源乎。所以治必求本，方為盡善也。

越人發明虛損一證，優入聖域。謂一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛不能榮於臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能收持；五損損於腎，骨痿不能起於床，反此者至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

其論治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。雖無方可考，而治法不大概可知乎。張景岳云：按上損、下損之說，其義極精，然猶有未盡悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等證，則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲、醉飽、內傷等證，則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月之類，此即自上而下者也。

又經曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。此即自上而下也。蓋自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，則病在聲、息、膚、腠；二損損於心，則病在血、脈、顏色；三損損於胃，則病在飲食不調；四損損於肝，則病在瘛瘲、頭疼；五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽而後及乎陰，陽竭於下則孤陰無以獨存，不可為也。

自下而上者，先傷於精，故一損損於腎，則病為泉源乾涸；二損損於肝，則病為血動筋枯；三損損於脾，則病為痰涎壅盛；四損損於心，則病為神魂失守；五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰：心肺損而神衰，肝腎虛而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣，凡明哲之士則當察所由而預防其微，又何虛損之可慮也。

白話文：

內傷虛損證治

雖然古籍記載「勞者溫之，溫者養也」，東垣認為「溫涼之溫」是用溫藥補益元氣、瀉去火邪；又將「損者益之」改為「損者溫之」，並認為溫能除大熱，符合《內經》的記載。但遍查《內經》，並沒有這樣的說法。然而，溫藥能補元氣、熄滅火邪，也只有溫性且味甘的藥物才能做到。因為溫能益氣，甘能健脾且緩解火邪，所以元氣得以恢復，火邪得以熄滅。

虛損傷陰，本源於五臟。雖然五臟各有其主管的功能，但證候的治療，有的可以區分，有的則不能區分。例如，各種氣的損傷，治療應從肺入手；神明的損傷，治療應從心入手；飲食、肌肉的損傷，治療應從脾入手；各種血、筋膜的損傷，治療應從肝入手；精髓的損傷，治療應從腎入手，這些是可以區分的。但是，氣以肺為主，但又化生為精；神以心為主，但又化生為氣；肌肉以脾為主，而脾土又生於心火；各種血藏於肝，但血又化生於脾胃；精髓以腎為主，但又受五臟的影響，這些是不能區分的。因此，凡是補虛的方法，都應該明白陰陽升降、寒熱溫涼的特性，以及精氣互生的關係。

上焦陽氣不足，必然會下陷於腎，應該從至陰處入手治療；下焦真陰不足，則大多會上溢，則應使其回歸本源。所以治療必須追本溯源，才能達到最佳效果。

越人對虛損一證的闡述，已達到了很高的境界。他認為：第一種損傷是肺的損傷，表現為皮膚皺縮、毛髮脫落；第二種損傷是心的損傷，表現為血脈虛弱，不能滋養臟腑；第三種損傷是脾的損傷，表現為飲食不能化生為肌膚；第四種損傷是肝的損傷，表現為筋脈鬆弛無力；第五種損傷是腎的損傷，表現為骨痿，不能起床。反之，則為脈症。從上往下發展，以骨痿不能起床為死；從下往上發展，以皮膚皺縮、毛髮脫落為死。

關於虛損的治療方法，肺損傷者，應益氣；心損傷者，應調和營衛；脾損傷者，應調和飲食，適宜寒溫；肝損傷者，應緩解其亢盛之氣；腎損傷者，應益精。雖然沒有可以考證的方劑，但治療的大概方法是可以知道的。張景岳說：上損、下損的說法，其義理十分精妙，但仍有未盡之處。凡是思慮過度、勞累、外感等證候，都會傷陽，傷陽者，病邪必從上往下發展；而色慾過度、暴飲暴食、內傷等證候，則會傷陰，傷陰者，病邪必從下往上發展。例如經書記載的「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月之類」，就是從上往下發展的例子。

經書又說：「五臟主藏精氣，不可損傷，損傷則失去其守藏的功能而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死。」這也是從上往下發展的例子。從上往下發展的病症，先傷及於氣，所以第一種損傷是肺，則病在聲音、呼吸、皮膚、腠理；第二種損傷是心，則病在血、脈、顏色；第三種損傷是胃，則病在飲食失調；第四種損傷是肝，則病在瘛瘲、頭痛；第五種損傷是腎，則病在骨痿、二便失禁。這是先傷陽氣，後傷陰氣，陽氣耗竭於下，則孤陰無以獨存。

從下往上發展的病症，先傷及於精，所以第一種損傷是腎，則病在泉源乾涸；第二種損傷是肝，則病為血動筋枯；第三種損傷是脾，則病為痰涎壅盛；第四種損傷是心，則病為神魂失守；第五種損傷是肺，則病為喘急短氣。這是先傷陰氣，後傷陽氣，陰氣耗竭於上，則孤陽無以獨生。所以說：心肺受損則精神衰弱，肝腎虛弱則形體衰敗，脾胃受損則飲食不能化生為血氣。凡是聰明睿智的人，都應該觀察其病因，預防其微小病變，又何必擔心虛損呢？