《內傷集要》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 內傷虛損證治

虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必傷其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目眩耳鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠倦嗜臥，骨軟足痠；營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出於二陰之竅；血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極而血痹不行者，血不脫於外而但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滋潤，肉無榮澤。於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡、或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，不死何待耶。亦有始因失血後遂痹者，血虛血少，難以流布，發熱致痹，尤易易也。

《內經》凡言虛病，不及於勞，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危症，則固已言之，未有勞之之極而真藏脈不見者也。

秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化。

自上而下者，過於胃則不治；自下而上者，過於脾則不治。蓋飲食多，自能生血；飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。

至仲景《金匱》之文，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者補之以味，味者五穀之味也，補以味而節其勞，則精貯漸富，天命不傾。所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。

夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴，甚則眼瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者，比比然也。故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血亦瘀積不行，血瘀則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證矣。窮凶極厲，竭人之神氣，而入蟲之神氣，人死則蟲亦死。

其遊魂之不死者，傳親近之一脈，閱三傳而非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾，曰：是近女室，晦而生內熱惑蠱之疾，非鬼非食，不可為也。惑，即下唇有瘡，蟲食其肛；蠱，乃三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲也，以故狐惑之證聲啞嘎，勞瘵之證亦聲啞嘎，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明也。

《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，另各分門異治，致令後人以歧路之多，茫然莫知所適矣。仲景於男子平人諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為寶，居常調營衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟以建中、復脈為主。

白話文：

內傷虛損證治

虛勞的症狀，《金匱要略》記載在血痹之後，可見勞累必然損傷精血。營血受損則內熱產生，出現五心煩熱、頭暈耳鳴、口舌潰爛、味覺異常、鼻乾燥、呼吸困難，甚至飲食不能滋養肌膚，倦怠嗜睡，骨軟足痠；營氣運行遲緩，衛氣運行加快，營血被衛氣逼迫，不能留在體內而外洩，或吐血或鼻出血，或從陰部排出；出血過多，火熱之邪內侵，煎熬不斷，營血很快就會耗盡。

更嚴重的情況是勞累到極點，血痹不通，血液不外洩而蓄積於體內，日久天長，全身血液流動的通道都阻塞不通，只有乾枯的皮膚和失去光澤的肌肉。這樣，氣血運行不通，血液不能隨氣血運行，只會讓血液蒸發產生熱量，可能在下午或子夜時分首先感到乾燥發熱，等到蒸騰之氣散去，微微出汗後熱退，但若持續發熱不止，很快就會危及生命。也有些情況是因失血後導致血痹，血虛血少，血液難以流通，更容易發熱導致血痹。

《內經》凡是談到虛證，很少提及勞累，但如果出現肌肉消瘦枯萎，骨骼凹陷，胸中氣逆，五臟都出現危急症狀，這當然也屬於虛證的範疇，只是沒有提到勞累到極點而真臟脈象看不見的情況。

秦越人首先提出虛損的理論，認為虛弱的人如果受寒，就會損傷陽氣，陽虛則陰盛，損傷會從上向下發展。首先損傷肺，皮膚乾燥毛髮脫落；其次損傷心，血液不能滋養臟腑；再次損傷胃，飲食不能滋養肌膚。虛弱的人如果受熱，就會損傷陰氣，陰虛則陽盛，損傷會從下向上發展。首先損傷腎，骨骼痿弱臥床不起；其次損傷肝，筋脈鬆弛不能收縮；再次損傷脾，飲食不能消化。

從上向下發展，如果超過胃的範圍則難以治療；從下向上發展，如果超過脾的範圍則難以治療。因為飲食充足，就能夠生血；飲食不足，則血液不能生成，血液不能生成則陰氣不足以配陽氣，必然導致五臟俱損。越人重視脾胃，其言論精闢至極。

到張仲景《金匱要略》中，說精氣由穀物生成，穀物攝入不足則不能生血，血液自然不能化為精氣。《內經》中說精氣不足者應以食物中的味道來補充，味道指五穀的味道，補充味道並節制勞累，則精氣就會逐漸充盈，生命之火不會熄滅。所以留下十則訓誡，都是以無病男子的精血兩虛為例，而虛勞的症候，就如同展現在眼前一般。

一般男子只知道縱慾傷精，卻不知道陰精日損，飲食無味，勞累加重虛弱，虛弱加重勞累，脈象從內部變化，面色失去光澤，津液減少而口渴，嚴重則眼瞼下垂鼻出血，陰精不能結合而自行流失，盜汗淋漓，身體顫抖，心膽驚悸，屢見不鮮。所以血液不能化為精氣就會導致血痹。血痹則新血不能生成，原有的血液也瘀積不通，血瘀則營氣虛弱，營氣虛弱則發熱，熱久則蒸騰瘀血，化為蟲，於是形成傳屍瘵（一種慢性消耗性疾病）的症狀。這種疾病兇險異常，耗盡人體精氣，而蟲的精氣卻得以壯大，人死則蟲也死。

其遊魂不死者，會傳染給親近的人，經過三代人而藥物難以控制。醫和診治晉平公的疾病時說：這是近女色，陰暗潮濕而產生內熱惑蠱的疾病，不是鬼怪作祟也不是飲食不當造成的，無藥可治。惑，指下唇有瘡，蟲子啃食肛門；蠱，指三種蟲子共處一器，不是鬼怪作祟也不是飲食不當造成的，明確指出蟲子是致病的原因，所以狐惑的症狀是聲音嘶啞，勞瘵的症狀也是聲音嘶啞，說明聲音嘶啞是氣管被蟲子侵蝕的表現。

《巢氏病源》沒有弄清楚，將虛勞、蒸病、注病分門別類分別治療，導致後人因為道路過多而迷茫不知所措。仲景告誡一般男子，無非是說營衛之道，攝取食物為寶，平常調節營衛以保證飲食的吸收；長壽的根本，在於積蓄精氣以保持強壯，平常節制慾望以滋養精氣。等到疾病剛開始，脈象剛出現端倪，就應該以建中湯、補脈藥物為主。