《癲狂條辯》~ 癲狂總論 (1)
癲狂總論 (1)
1. 癲狂總論
或有問於予曰：癲狂胡為而作也。予應之曰：人受天地之中以生，不外陰陽氣化。陰陽和則百病不生，陰陽乖則邪氣易入。故人感之，即發為異病。癲狂者，病之異也。感之淺則治之易，感之深則治之難。惟治之有要，斯亦易而無難耳。曰：然則治之奈何？曰：是必有專方，乃能對症下藥。
若不得師指授，則虛實不明，陰陽莫辨，何從措手哉！曰：其本源若何？曰：是症不外憂思鬱結，痰火夾攻，延及五臟，因有闡、笑、歌、泣等症。須知癲症專責乎痰，痰火夾攻則狂也。蓋火屬陽而常動，故有傳經之變；痰屬陰而常靜，故有結聚之堅。痰本不動，其動者，火逼之也。
狂雖有傳變，又與傷寒傳經異，傷寒自外而入，狂則自內而出。傷寒始於太陽膀胱，一日一傳。狂則始於厥陰肝，次傳心，次傳脾，次傳肺，次傳腎。至腎不愈，則又反而傳肝。要之，心為君主之官，神明出焉。邪不入心，天君泰然，百體從令，焉能為患。蓋優思則傷脾，郁久而怒則傷肝，土鬱而木復克之，此痰所由生也，痰迷心竅而昏憒作矣。
嵐瘴戾氣伏入於裡，積久成熱，此火所由生也，火的心君而妄念作矣。內亂既生，外侮因而乘之，痰火觸逼，兩相夾攻，心神亦因之擾亂而諧狂作矣。其或棄衣逃匿，逾牆上屋，風熱相爭也。呼神叫鬼，晝夜不寐，神不守舍也。採青摘葉，肝風動也。擢土破物，風熱入脾也。
時而收物藏匿，邪入於陰也。時而拋物棄外，邪出於陽也。不拒水火，不拘生熟，陰陽混雜也。更可奇者，前之所為言之了了，目今所為毫不省著，蓋痰在裡而熱在表也。治是症者，須察症候起於何經，虛實貴乎明辨。豈得以痰火概治之，以硝、黃、陳、半統治之哉！分辨數條，縷列於後。
白話文：
有人向我提問說：為什麼會產生癲狂這種疾病呢？我回答他：人類的生命源自天地之間，並非外界的陰陽氣化之外。當陰陽和諧，各種疾病便不會發生；但一旦陰陽失調，就容易被邪氣侵入。因此，人一旦受到影響，就會產生異常的病症。而癲狂，正是這類異常的病症之一。如果在初期就能察覺並治療，處理起來較為容易；反之，若病情已深入，治療的難度也會相對提高。然而，只要掌握正確的治療方法，治療癲狂並非不可能的事。
那麼，該如何治療呢？首先，必須有專業的處方，才能對症下藥。若沒有經驗豐富的醫師指導，可能連病情的虛實都無法判斷，更別提辨識陰陽了，那該如何下手治療呢！
此病的根本原因，不外乎是憂慮過度、情緒鬱結，加上痰火的雙重影響，進而影響到五臟六腑，導致出現如大笑、唱歌、哭泣等異常行為。要知道，癲狂病症主要與痰有密切關係，痰與火互相作用時，就會引發狂症。因為火屬於陽性且具有流動性，所以可能沿著經絡擴散；而痰屬於陰性，通常靜止不動，所以會形成固結。原本痰是靜止的，但一旦受到火的刺激，就會變得活躍。
雖然狂症會沿著經絡變化，但與傷寒的經絡傳播不同，傷寒是由外向內傳播，而狂症則是由內向外發展。傷寒最先影響的是膀胱和太陽經脈，一天會影響一個部位；狂症則先影響肝臟的厥陰經脈，接著依次影響心臟、脾臟、肺臟、腎臟。如果腎臟受到影響後仍未能痊癒，病情又會反向回到肝臟。然而，心臟是身體的主宰，掌管著精神活動。只要邪氣未進入心臟，整個人體系統便能正常運作，不會造成危害。長期的憂慮會傷害脾臟，長時間的鬱悶和憤怒則會傷害肝臟。當脾臟功能受損，肝臟又進一步剋制脾臟，這就是痰生成的原因，痰迷住了心靈的通道，使人陷入昏亂狀態。
惡劣環境中的瘴氣潛入體內，日積月累後產生熱量，這是火生成的原因，火燒心神，使人產生錯誤的念頭。當內心的混亂產生後，外在的幹擾也隨之而來。痰和火互相激發，兩者夾攻之下，心神會因此混亂，導致癲狂的症狀出現。例如，脫掉衣服逃跑躲藏，或是爬上屋頂，這是風熱相互對抗的結果。又或者，不停地呼喊鬼神，日夜失眠，這是神志不寧的表現。摘取樹葉，是肝風開始活動的跡象。破壞物品，是風熱進入脾臟的徵兆。
有時候，病人會收集物品並藏匿起來，這是邪氣進入陰部的信號。有時候，他們會把物品拋棄在外，這是邪氣進入陽部的徵兆。他們不再拒絕喝水或用火，也不再區分食物的生熟，這是陰陽混亂的表現。更令人驚訝的是，病人會清楚地描述過去的行為，卻完全忘記當下的作為，這是由於痰在體內，而熱在體表的緣故。治療此病，必須觀察病症起於哪個經絡，並清楚辨識病情的虛實。不能單純以消炎、清熱的藥物一概而論，如硝石、黃連、陳皮、半夏等。以下是幾個具體的例子，詳細說明如下。
2. 審脈以辨虛實
經曰：癲之始發，意不樂，直視僵仆，其脈三部俱陰。又曰：狂之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辯智也，自貴據也，妄笑樂、歌舞、行走不休，其脈三部俱陽。故癡迷而知畏懼者，陰也，不足也，癲也。忿怒而莫可制者，陽也，有餘也，狂也。而尤宜辨者，人雖知虛實之治不同，而不知癲症少而狂症多。
患斯病者，癲症不過百中一二，故脈每多實強。善治者，不得忽視。夫脈亦不得徒泥乎脈，脈症參觀，斯為盡善。
白話文：
經典上說，當癲病剛開始發作時，患者會感到心情鬱悶，眼神呆滯，甚至會突然倒下，這種情況在診斷脈象時，會發現三部脈（寸、關、尺）都呈現陰性特徵。同樣地，當狂病剛開始時，患者會出現睡眠減少但不覺得餓，自認為高人一等，自認為聰明絕頂，自認為地位顯赫，會無緣由的大笑、唱歌、跳舞，並且不停走動，診斷脈象時，會發現三部脈都呈現陽性特徵。因此，對於那些雖然心智混沌，但仍然知道害怕的人，他們的脈象屬於陰性，體內能量不足，這是癲病。而對於那些容易憤怒且無法控制情緒的人，他們的脈象屬於陽性，體內能量過剩，這是狂病。然而，我們更應該清楚的是，雖然人們知道治療虛弱和實證的方法不同，但是他們可能不知道的是，患有癲病的人數遠比患有狂病的人數要少。
患有這種疾病的人，其中癲病患者只佔了百分之一二，所以他們的脈象通常顯示出實證的強烈跡象。對於擅長治療這種疾病的醫生來說，不能忽視這些脈象。然而，脈象也不能單純依賴脈象，應該結合症狀一起觀察，這樣才能達到最完善的治療效果。
3. 審色以辨淺深
欲知症之真偽，須察耳後穴。經系青紫色，目斜視而白珠色紅者，夾無疑焉。其穴在耳後，系三焦經之顱息穴。觀銅人圖便知。初起之時，穴上有紋二條上衝髮際，當察以辨其病在何經。在肝，色青；在心，色赤；在脾，色淡黃；在肺，色淡白；在腎，色黑。病退則散。若紋漸收縮，凝而成珠，形如豆粒，則難治矣。
如恐未的，可再用青油燃紙，令患者向火久視，目中定現五色彩暈，亦以紅、青、黃、白、黑，分心、肝、脾、肺、腎。現某色者，即屬某經；或全現者，病流五臟。若經紋之色隱而不現，火光之色亦不現，即宜以獨活湯一二劑升發之。後仍不現，非病之將散，即屬他症，又當參詳再辨。
舌色初起，色深紅；熱燥極，色黃。若用硝、黃太早，則色轉黑，又宜以升陽散火湯主之。若胎如積粉，即屬疫症，以達原飲主之。又觀面色以驗生克，或面黃而內現青，為木剋土；或面白而內現赤，為火剋金，凡五行相剋者准此，俱宜以一補一泄之法治之。
白話文：
想要辨別病症的真假，必須檢查耳朵後方的特定穴位。如果這部位的皮膚呈現青紫色，加上眼睛斜視且眼白泛紅，那麼這種病症就毫無疑問了。這個穴位位於耳朵後方，是三焦經絡中的顱息穴，參考銅人圖就可以清楚看到。剛開始時，穴位上方會出現兩條紋路向上延伸至髮際，透過觀察這些紋路可以判斷病症出現在哪一條經絡。若是肝臟問題，顏色會偏青；心臟問題，顏色會偏紅；脾臟問題，顏色會呈淡黃；肺部問題，顏色會偏淡白；腎臟問題，顏色會偏黑。當病情好轉，這些紋路就會消失。但如果紋路逐漸收縮，凝結成如豆子般大小的珠狀物，那病症就很難治療了。
如果還無法確定，可以使用青油點燃紙張，讓病人直視火焰一段時間，眼中會顯現五種色彩的光暈，分別以紅、青、黃、白、黑代表心、肝、脾、肺、腎。出現哪種顏色，就表示病症出現在哪個器官；如果所有顏色都出現，則表示病情已影響到五臟。若經絡紋路的顏色隱藏不見，即使在火光下也看不清，應立即服用獨活湯一至兩劑來提升身體的機能。如果之後仍看不見，不是病情將要消散，就是屬於其他病症，這時就需要進一步詳細診斷。
舌頭的顏色，剛開始時會呈現深紅色；當體內熱燥達到極致，顏色會轉為黃色。如果過早使用硝石或黃藥，舌頭顏色可能會轉黑，這時應該服用升陽散火湯來治療。如果舌苔像堆積的粉末，那可能就是疫情病症，應服用達原飲來治療。此外，還可以觀察臉色來驗證五臟之間的相生相剋關係，例如臉色黃中帶青，表示肝（木）剋制脾（土）；臉色白中帶紅，表示心（火）剋制肺（金）。對於五行間的相剋情況，都可以依此標準判斷，並應採用一補一泄的治療方法來調理。
4. 審症以辨經絡
癲之始發，不過癡迷昏憒而已，元他症也。狂之始發，身無寒熱，心神昏迷，狂妄相乘，譫語疊作，似有邪祟依附，以故喜怒哀樂失其正，愛惡情欲反其常，言則無非神抵，見則無非妖怪或社壇禮拜。凡呼天誓地，甚至裸體忘羞，遠方逃匿，種種異狀，難以枚舉。其見證大要有五：一曰悲泣也。
熱在膽，痰在肝，肝與膽相通，則熱炎於肝而氣不暢，故悲而泣也。二曰喜笑也。熱在小腸，痰在心，心與小腸相通，則熱炎於心，心血上升，故喜而笑也。三歌樂也。熱在大腸，痰在肺，肺與大腸相通，則熱炎於肺，肺竅氣塞，則氣逼熱邪而散於脾，子入母懷，故樂而歌也。四曰詈惡也。
熱在胃，痰在脾，脾與胃相通，則熱炎於脾，脾土燥極，故詈而惡也。五曰闡怒也。熱在膀胱，痰在腎，腎與膀胱相通，則熱蓄下焦，水不生木而肝燥，故怒而闡也。至登堂上坐，男稱帝，女稱佛，則邪已傳胃，一下即愈，此狂症之常也。時而棄衣狂走，逾牆上屋，行窄徑如行平地，或側退或棄履，或言語不倫，此五行混雜，五臟合病也。
時而仰觀，為火有餘；時而俯視，為水有餘；時而左顧右盼，如見五色精兵、天仙往來、神鬼相攻，此則五行互克，病愈深而治愈難矣。世俗每見前證，疑有魔鬼相攻，輒以巫師治之，實非鬼也，乃狂症之變也。總之，不離乎痰者近是。然五臟見證，間印《內經》不合，大抵病為怪病，而理亦相反，謹導師授，亦我用我法云爾。
白話文：
這段文字談的是精神疾病開始發作時的各種徵兆，以及這些徵兆背後的病因，可歸納如下：
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當一個人開始出現癡呆、精神恍惚的狀況，這可能是癲狂的初期症狀，此時還沒有其他明顯的症狀。
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在狂躁症的早期，患者身體並不會出現寒熱的現象，但心神會變得混沌不清，表現出失控的行為，說話語無倫次，彷彿被邪靈附身。他們的情緒起伏不定，喜怒哀樂都失去了正常的控制，對事物的喜好和厭惡也變得異常，常常談論神靈，看到的都是妖怪或社壇祭典。有些患者可能還會做出一些匪夷所思的行為，如裸體、逃亡等。
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發病時主要有五種徵兆：
- 第一是哭泣。當熱氣集中在膽囊，痰濕積聚在肝臟，肝膽兩臟相連，熱氣使肝氣運行不順，因此會哭泣。
- 第二是傻笑。當熱氣集中在小腸，痰濕積聚在心臟，心臟和小腸相連，熱氣影響心臟，導致心血上衝，所以會傻笑。
- 第三是唱歌。當熱氣集中在大腸，痰濕積聚在肺部，肺臟和大腸相連，熱氣使肺氣阻塞，熱氣被逼向脾臟，如同子投入母懷抱，所以會唱歌。
- 第四是罵人。當熱氣集中在胃，痰濕積聚在脾臟，脾臟和胃相連，熱氣使脾臟過度乾燥，所以會罵人。
- 第五是暴怒。當熱氣集中在膀胱，痰濕積聚在腎臟，腎臟和膀胱相連，熱氣在下焦積聚，水不滋養肝木導致肝臟乾燥，所以會暴怒。
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如果患者自稱為帝王或佛祖，這表示邪氣已經進入胃部，病情可能即將好轉，這是狂躁症的一般病程。然而，如果患者開始脫衣狂奔，跳牆上屋，或者在狹窄的路上行走如同平地，或側退或丟鞋，或說話語無倫次，這代表五行混亂，五臟同時受病。
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患者時而抬頭望天，表示火氣太盛；時而低頭看地，表示水氣太盛；時而左右張望，彷彿看到五色精兵、天仙往來、神鬼相鬥，這表示五行相互剋制，病情更加嚴重，治療更困難。
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一般人見到這些症狀，往往以為是鬼神作祟，於是請巫師施法，但事實上並非鬼神，而是狂躁症的變化。總的來說，這些病症大多和痰濕有關。然而，根據五臟的症狀，與《黃帝內經》的描述並不完全吻合，因為這種病是一種怪病，其病理也與常規相反，這是老師教導的，也是我們應遵循的治療原則。
5. 審方以辨先後
或病之初起，或初接他人手，審症未的，俱宜以獨活湯升發之，次則依各條主方治之，或隨症變通，或隨方增減，神而明之，則存乎其人。但不可先用補劑阻塞經絡，以致不可救藥；亦不可遽用硝、黃，致痰為寒涼所陷，凝結不散。總以理痰為先，清火次之。若血蓄下焦及病已傳胃，即宜急以硝、黃下之。
既下之後，又當救陰，或以金水六君煎主之。若直中癲症，則又以溫中升陽為主，寒涼斷不可用。
獨活湯
獨活，羌活，川芎，當歸，細辛，桂枝，人參，石蒲，云神，志肉，法夏，陳皮，白薇，甘草
升陽散火湯
紅胡，北風，葛根，升麻，羌活，獨活，人參，白芍，甘草，生薑，大棗
金水六君煎
熟地，當歸，陳皮，法夏，茯苓，甘草
達原飲
檳榔，草果，厚朴，知母，黃芩，白芍，甘草
白話文：
[審視處方以辨別治療順序]
有些疾病剛開始發作，或者剛接手其他醫生的病人，病症還未完全確定時，適合先用獨活湯來提升和發散病情，接著再根據具體病症選擇相應的主要治療方法，或是根據病情調整，或是在處方上做增減，這需要醫生的臨牀經驗和智慧。但千萬不能一開始就使用補藥，這樣會阻塞經絡，使病情難以挽回；也不可立刻使用強烈的藥物如硝石、黃連，導致痰濕被寒涼藥物抑制，凝聚而不散去。總的來說，應先處理痰濕問題，其次纔是清熱解毒。如果血液積聚在下腹部，或疾病已經影響到胃部，應該立即使用硝石、黃連等藥物進行瀉下。
瀉下後，需要補充陰氣，可以使用金水六君煎作為主要治療。若是直接對抗癲狂病症，應以溫中升陽為主要治療原則，絕對不能使用寒涼藥物。
獨活湯 包含的藥材有：獨活、羌活、川芎、當歸、細辛、桂枝、人參、石菖蒲、雲苓、肉蓯蓉、法半夏、陳皮、白薇、甘草。
升陽散火湯 包含的藥材有：紅花、北風、葛根、升麻、羌活、獨活、人參、白芍、甘草、生薑、大棗。
金水六君煎 包含的藥材有：熟地、當歸、陳皮、法半夏、茯苓、甘草。
達原飲 包含的藥材有：檳榔、草果、厚朴、知母、黃芩、白芍、甘草。