《陰證略例》~ 陰陽寒熱各從類生服藥同象 (1)
陰陽寒熱各從類生服藥同象 (1)
1. 陰陽寒熱各從類生服藥同象
假令附子與大黃合而服之，晝服則陽藥，成功多於陰藥，夜服則陰藥成功於陽藥，足從其類也。況人之疾，獨不然乎！若病陽症，晝則增劇，夜則少寧；若病陰症，晝則少寧，夜則增劇。是人之陰陽寒熱，從天地之行陰行陽也，寒熱之化，以此隨之。故前人治陰證用陽藥，續於夜半之後者，所以卻類化之陰，而接身與子所生之陽也。
《通玄類證》云：小建中湯後亦舉日三夜二，及尺脈不至者加黃耆。
予嘗云：大便軟者宜湯，大便結者宜丸，以丸蜜潤也。仲景治霍亂吐下，脾濕大勝，而用丸何也？
答曰：以濕言之，豈有潤之之理，此正濕已太過，津液極亡，所以轉筋也。筋得血而養，故能屈伸。利下既多亡陰，失血反成枯燥，燥則所以不能屈伸也。故濕劑以潤之，只用丸也，與婦人血崩過極不止而用四物湯潤劑同意。十劑之法，要當謹察。
白話文：
假如我們將附子和大黃一起服用，如果在白天服用，那麼屬陽性的藥物效果會比陰性藥物的效果更顯著，但如果在夜晚服用，則陰性藥物的效果會超過陽性藥物，這正好證明瞭藥物的效果會跟隨其屬性而變化。對於人的疾病來說，又怎麼會不符合這個規律呢？如果患的是陽性病症，那麼在白天病情會加重，夜晚則會稍有緩解；如果是陰性病症，那麼在白天病情會稍輕，夜晚則會加重。這是因為人體的陰陽寒熱，會隨著天地陰陽的運行而變化，寒熱的轉換，也因此而發生。
《通玄類證》中提到：服用小建中湯後，應該在白天服用三次，夜晚服用兩次，如果脈搏在尺部摸不到，應該加入黃耆。
我曾經說過：如果大便軟，應選擇湯劑，如果大便硬，則應選擇丸劑，因為丸劑中含有的蜂蜜具有滋潤作用。但為什麼張仲景在治療霍亂，脾胃濕氣過重的情況下，會選擇使用丸劑呢？
回答是：從濕氣的角度來看，並沒有滋潤的道理，這正是因為濕氣過重，體內的津液大量流失，所以才會出現轉筋的情況。肌肉得到血液的滋養，纔能夠活動自如。如果因腹瀉過多導致體內陰氣流失，血液不足反而會使肌肉變得乾燥，乾燥的肌肉無法活動自如。因此，濕氣過重的情況下，需要用滋潤的藥物來調節，所以選擇使用丸劑，這和婦女月經過多不止，使用四物湯滋潤的原理相同。在使用藥物的時候，必須要謹慎觀察。
2. 理中湯
人參（一兩），乾薑（炮），甘草（炙），白朮（各二兩）
腹痛者，加人參一兩。寒者，加乾薑一兩半。渴欲得水者，加白朮一兩半。臍上築者腎氣動也，去朮，加桂四兩。吐多者，去朮，加生薑三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。或四肢拘急腹痛者，或腹滿下利轉筋者，去朮，加附子一枚，生用。
上銼如麻豆大，每秤三錢，水一盞半，煮至七分，去滓，溫服，日三。
海藏云：理中湯加減八法，並無寒藥。吐利後有表者表之汗出厥者溫之；既吐且利，小便複利，大汗出，內寒外熱者亦溫之；至於吐下後，汗出不解，厥逆脈欲絕者，四逆主之。以是知此候無陽證，皆陰證也。
仲景人參桂枝湯，理中湯加桂枝，太陽未除，下之成協熱利，心下痞，表裡不解者；《活人》此理中湯內加青陳皮，名治中湯，治胸膈病；許學士改《活人》方，作補脾丸，治勞則補子，如子富而父不貧，不特虛則補其母也。
以上三證，若有外感與內證飲冷極者，宜五積散。
白話文：
[理中湯]
配方為：人參（30克）、乾薑（炒過）、甘草（炙過）、白朮（各60克）。
如果腹部疼痛，人參需增加到60克。若身體感覺寒冷，乾薑需增加到45克。若口渴想喝水，白朮需增加到45克。若感到肚臍上方跳動，這可能是腎氣活動，應去掉白朮，加入肉桂120克。若嘔吐頻繁，應去掉白朮，增加生薑90克。若排泄次數過多，仍需使用白朮。若有心悸的症狀，應加入茯苓60克。若四肢緊繃且腹部疼痛，或腹部脹滿，伴有下痢及肌肉抽筋的現象，應去掉白朮，加入附子一顆，生用。
將所有藥材研磨成類似麻豆大小，每次取9克，用水約240毫升煮至剩下168毫升，濾掉藥渣，溫熱服用，每日三次。
海藏指出，理中湯的加減原則共有八種方法，且並未包含寒性藥物。在嘔吐和下痢後，若仍有表證，應發汗治療；若嘔吐、下痢同時出現，小便頻繁，大量出汗，內寒外熱的情況，也應採用溫熱治療；對於嘔吐、下痢後，雖已出汗但症狀仍未改善，肢體冰冷，脈搏微弱的患者，應用四逆湯治療。由此可知，這些症狀並無陽性表現，均屬於陰性症狀。
仲景的人參桂枝湯，即在理中湯基礎上加入桂枝，適用於太陽病未消除，下痢造成協熱，心下痞，表裡不調的狀況；《活人》中的治中湯，是在理中湯中加入青陳皮，適用於胸膈疾病；許學士修改了《活人》的方子，製作了補脾丸，適用於勞累後的補養，其原理如同子孫富足，父母自然不會貧窮，不僅是虛弱時補充母親的營養。
以上三種情況，若同時存在外感和飲冷極度的情況，宜使用五積散。