《陰證略例》~ 海藏治驗錄 (2)
海藏治驗錄 (2)
1. 夜服
寶豐弋唐臣時始冠，平日飲食嗜冷，久遂成陰證，脈遲七八至一止，二三日後脈僅三至。余亟進溫熱之劑數服，四五日不解，遂續夜半一服，晝三夜一，脈頗生。一夕誤闕其藥，明旦證遂增劇，復連進前藥七日兼夜，脈生大汗而解。人問其故，余曰：人與天地同一氣耳。陽病晝劇而夜寧，陰病夜劇而晝寧，各從其類而化也。
今病陰極至夜尤甚，故令夜半服藥。何以然？所以卻類化之陰而接子後所生之陽，則陰易退而陽易生矣。此一條具見前章。
白話文：
[夜間服藥的原因]
寶豐弋唐臣在剛開始戴冠的年紀，平時飲食偏好寒涼食物，長久下來形成了體質偏寒的症狀，脈搏跳動緩慢，每七八次會停一次，兩三天後脈搏僅剩下三次。
我立即給予他溫熱的藥劑服用，但四五天後狀況仍未改善，因此我建議他在夜半再加服一劑，白天三次，夜晚一次，脈搏逐漸恢復。某晚因疏忽未讓他服藥，隔天早上病情突然惡化，再度連續七天日夜連服藥物，終於脈搏恢復並伴隨著大量出汗，病情得到緩解。
有人問我為何如此，我解釋道：人和天地共享著同一股氣息。陽性病症在白天會更加嚴重，夜晚則較輕，而陰性病症則相反，在夜晚會更嚴重，白天則較輕，這是因為它們各自跟隨著自己的節律變化。
現在他的病症屬於極度陰寒，尤其在夜晚更為嚴重，因此選擇在夜半服用藥物。為什麼這樣做呢？這是為了抵擋夜晚屬陰的氣息，接引子時（半夜十一點至凌晨一點）後開始生發的陽氣，如此一來，陰寒容易消退，陽氣也能更容易地生發。這個道理在前面的章節中已經詳細解釋過了。
2. 陰血
潞州義井街北浴堂秦二母病太陰證，三日不解，後嘔逆噁心，而脈不浮。文之與半硫丸二三服不止，復與黃耆建中等藥，脈中得之極緊，無表裡，胸中大熱，發渴引飲，眾皆疑為陽證，欲飲之水。余與文之爭不與，又一日與姜附等藥，緊脈反細沉，陽猶未生。
以桂、附、薑、烏之類，酒丸，每百丸接之，二日中凡十餘服，渴止脈尚沉細，以其病人身熱燥煩不寧，欲作汗，不禁其熱，去其衣被蓋覆，體之真陽營運未全，而又見風寒，汗不能出，神憒不醒，家人衣之裝束甚厚，以待其斃，但能咽物，又以前丸接之，陽脈方出，而作大汗。蓋其人久好三生茶，積寒之所致也。
愈後元秘大小始得通利，翌日再下瘀血一盆如豚肝。然文之疑不能判，余教以用胃風湯加桂附，三服血止。其寒甚如此，亦世之所未嘗見也，治宜詳之。大抵前後證變之不同，以脈別之，最為有準，不必求諸外證也。
白話文：
在潞州義井街北邊的一間澡堂裡，秦二的母親得了太陰證的疾病，三天都沒有好轉，接著開始嘔吐且感到噁心，但她的脈搏並沒有浮現的跡象。文之給她吃了幾劑半硫丸，但是病情仍未改善，於是再給她黃耆建中等藥物，然而，她的脈搏變得非常緊繃，身體表面和內部都沒有改善，胸部感覺非常熱，甚至口渴想喝水，大家都懷疑這可能是陽證，想讓她喝大量的水。我和文之討論後決定不讓她這樣做，隔天再給她吃了一些薑附等藥物，原本緊繃的脈搏反而變得細弱且沉，表示陽氣還未恢復。
我們使用了肉桂、附子、薑、烏梅等藥材，製成酒丸，每次給予一百粒，兩天內共服用了十多劑，雖然口渴的情況得到緩解，但是脈搏仍舊細弱，因為患者身體熱燥煩躁不安，想要出汗卻無法，我們便幫她脫掉厚重的衣物，然而，她身體真正的陽氣運行尚未完全恢復，又因為受風寒影響，導致無法出汗，精神昏沈無法清醒，家屬見狀，又將她裹上厚厚的衣物，以為她快不行了，但她仍能吞嚥食物，我們持續給她服用之前配的藥丸，終於，陽氣的脈象出現，並開始大量出汗。這都是因為她長期喜愛喝冷茶，積累的寒氣所導致的。
病癒後，她的大小便才開始通暢，第二天更是排出了一盆像豬肝一樣的瘀血。然而，文之對此仍有疑慮，無法判斷，我建議他使用胃風湯加上肉桂和附子，服用了三劑後，血止住了。這種極度的寒氣，也是世人少見的，治療時應詳細考慮。總的來說，疾病在不同階段的表現會有所變化，通過脈象來區分是最準確的，不必過度依賴外在的症狀。
3. 鼓擊脈
子秦二又病，太陽證悉具，其脈浮數，初為陽證，經所受邪也。神術湯解之，未三日變為陰證。何以然？旺火投盛水也。以其素服三生茶及好食諸冷物，數年來臟腑積而為痼疾，一身之經皆凝寒浸漬醞釀而成太陰，脈亦從此，而變其狀，非浮非沉，上下內外舉按極有力，堅而不柔。
非若陽脈來之有源，尺以下至宛中全無，惟三部中獨見鼓擊，按之觸指，突出膚表，異常緊為甚，所稟元陽無，一身遊行之火獨萃於胸中，寒氣逼之，故搏而大，有加數倍，往來不可以至數名，縱橫不可以鉅細狀。五日後，文之與姜附等劑而復振搖，又與真武、四逆等湯，煩躁大渴不止。
若更接姜附，其汗必作，其人自疑為熱而益飲水，及得水稍蘇，斯須脈陷沉而緊，厥逆神瞶。至六日晡前後大便秘結，小便赤色而少，強溲得涓滴，時手冷至肘，足冷至膝，脈將絕而不可救。欲復與四逆等湯，恐煩躁思飲而生變。文之請曰：何法以治？余教以烏、附、薑、桂、良薑等佐以芍藥，茴香之類，酒糊丸，引而下之，而使不僭。
急服之百丸，晝夜相接，八九陽氣從下復生，胸膈不煩躁，不思水，與溫劑則微咽，大便軟，屢下氣，陰得以出，小便通快成劑如灰汁，脈微生。服丸至千半陽氣遍體，作汗而愈。後神又不全，少氣乏力，又與溫中等藥數服，然後良愈。非平昔飲冷腸胃積寒之久者，脈不如此之鼓擊也。
鼓擊者何？雖可謂大非大也，忿怒也，宜詳審辨認，世罕有之。大抵此脈屬緊，比緊為尤甚，故名鼓擊也。仲景云：諸緊為寒。又云：脈浮而緊寒在表也，脈沉而緊寒在裡也。緊似弦而非，有如牽繩之狀，即為緊也，非帶洪而有源也。成無己云：累累如循長竿，連連而強直也。
通真子歌云：緊若牽繩轉索初。海藏云：牽繩之緊，循竿之直，二者皆近於鼓擊，鼓擊者尤甚於二脈數倍。啟玄子云：盛脈同陽四倍以上，陰之極也。
白話文：
[鼓擊脈]
秦二再次生病，所有的太陽證狀都顯現了，他的脈象浮而快速，一開始看是陽證，這是邪氣侵入經絡的表現。使用神術湯來治療，但不到三天，病情轉變為陰證。這是為什麼呢？這就像在旺盛的火上倒了大量的水。因為他平常喜歡喝三生茶和吃各種冷食，多年來，這些寒涼的食物在他的臟腑中積累，成為了一種長期的疾病，全身的經絡都被寒氣浸泡，形成了太陰的症狀，脈象也因此改變，既不是浮脈也不是沉脈，上下內外都非常有力，堅硬而不柔軟。
這種脈象不像陽脈那樣有源源不斷的力量，手腕以下到關節中間完全沒有脈動，只有在三個部位可以清楚地感受到像鼓擊一樣的脈動，一按下去就能感覺到，從皮膚表面突起，非常緊繃，比正常的脈象緊很多倍，脈動的頻率無法用數字來描述，脈象的寬窄無法用大小來形容。五天後，使用了薑、附子等藥物，但病情並沒有改善，反而出現了煩躁和極度口渴的情況。
如果再繼續使用薑、附子等藥物，就會開始出汗，病人可能會誤以為自己體內有熱，而喝更多的水，但當喝了水後，情況稍微好轉，不久後脈象就變得深沉且緊繃，四肢冰冷，精神恍惚。到了第六天的下午，大便非常乾硬，小便顏色赤紅且量少，即使努力排尿也只能排出一點點，手冷到肘部，腳冷到膝蓋，脈象快要消失，情況已經無法挽救。想再次使用四逆湯等藥物，但擔心會讓病人更加煩躁，想要喝水而導致病情變化。
於是，使用了烏頭、附子、薑、肉桂、高良薑等藥物，加上芍藥和小茴香等，製成酒糊丸，讓他服下，使其能順利排出。他急著服用了一百顆丸子，日夜不停地服用，到了第八九天，陽氣從下部開始恢復，胸膈不再煩躁，也不再想喝水，給他溫補的藥物，他也能微微吞嚥，大便變得軟，多次排氣，陰寒得以排出，小便通暢，尿液像灰汁一樣，脈象也稍微恢復。服用到一千五百顆丸子後，陽氣遍佈全身，出了汗後病情得到緩解。後來，雖然精神狀態沒有完全恢復，但氣力逐漸恢復，再服用幾次溫中藥物，病情終於完全好了。如果不是因為長時間飲食過冷，腸胃寒涼積累，脈象不會呈現出像鼓擊一樣的狀態。
那麼，什麼是鼓擊脈呢？雖然可以說它是大的脈象，但又不能單純地說它大，而是指一種強烈的脈象，應該詳細審視辨認，這種脈象在世上很罕見。總的來說，這種脈象屬於緊脈，比一般的緊脈更嚴重，所以被稱為鼓擊脈。張仲景說：所有緊脈都是寒症的表現。他又說：脈象浮而緊，表示寒氣在體表；脈象沉而緊，表示寒氣在體內。緊脈像弦脈，但又有所不同，有如拉繩子的樣子，就是緊脈的特徵，並不是像洪脈那樣有源源不斷的力量。成無己說：緊脈像沿著長桿走，連綿而強直。
通真子的詩歌說：緊脈就像拉繩子或轉繩子的開始。海藏說：拉繩子的緊，沿著長桿的直，這兩種脈象都接近鼓擊脈，但鼓擊脈比這兩種脈象更嚴重數倍。啟玄子說：盛脈是陽脈的四倍以上，是陰寒的極致。