《醫方集解》~ 癰瘍之劑第二十 (2)
癰瘍之劑第二十 (2)
1. 蠟礬丸
（李迅）
治一切瘡癰惡毒，先服此丸，護膜托裡，使毒不攻心；或為毒蟲蛇犬所傷，並宜服之。
黃蠟（二兩），白礬（一兩。）先將蠟溶化，候少冷，入礬，和勻為丸。酒下，每服十丸、二十丸，漸加至百丸，則有力；瘡愈後服之亦佳。加雄黃，名雄礬丸：治蠱毒蛇犬蟲咬毒。
此手少陰藥也。心為君主，不易受邪，凡患癰疽及蛇犬所傷，毒上攻心，則命立傾矣。黃蠟甘溫，白礬酸澀，並能固膜護心，解毒定痛，托裡排膿，使毒氣不致內攻，故為患諸證者所必用也。
白話文：
這個藥丸（蠟礬丸）可以治療各種瘡、癰、惡性腫瘡等毒瘡，先服用這個藥丸，可以保護瘡口的組織和深層，使毒素不會侵入心臟；如果是被毒蟲、蛇或狗咬傷，也很適合服用。
藥方是：黃蠟二兩，白礬一兩。先把黃蠟融化，稍微放涼後，加入白礬，攪拌均勻做成藥丸。用酒送服，每次服用十顆或二十顆，可以逐漸增加到一百顆，效果會更好；瘡癒合後服用也很好。如果加入雄黃，就叫做雄礬丸，可以治療蠱毒、蛇、狗、蟲咬的毒。
這個藥屬於手少陰心經的藥。心臟是君主之官，不容易受到邪氣侵犯，如果患了癰疽或是被蛇、狗咬傷，毒素向上侵入心臟，就會立刻有生命危險。黃蠟味甘性溫，白礬味酸性澀，都能夠鞏固組織保護心臟，解毒止痛，托住內裡並排出膿液，使毒氣不會向內侵襲，所以是各種瘡毒等疾病患者必須使用的藥。
2. 托裡散
治一切惡瘡、發背、疔疽、便毒始發，脈弦洪實數，腫甚欲作膿者（脈弦洪實數，乃實熱堅滿之證，故宜下之）。
金銀花，當歸（一兩），大黃朴硝，花粉，連翹，牡蠣，皂角刺（三錢），黃芩，赤芍（一錢。）每五錢，半酒半水煎。
此足陽明、厥陰藥也。金銀花清熱解毒，瘡癰主藥；當歸、赤芍調營血，大黃、芒硝蕩胃熱；黃芩清肺火，牡蠣軟堅痰；連翹花粉散結排膿，角刺鋒銳，直達病所而潰散之也（李東垣曰：瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰火鬱則發之；雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。如見風脈風證，只宜發表風藥，便可以通利大便，若止乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下。
九竅不利，瘡瘍鬱冒，皆不可下，汗之則愈。《綱目》曰：大便秘實，不知其氣不降也，便以為實而行大黃；些少寒熱，不知其血氣不和也，便以為有外感而行表散，如此害人甚速）。
白話文：
這個藥方[托裡散]，用來治療各種惡性瘡瘍，像是發背、疔瘡、癰疽、以及剛開始發作的便毒。這些病症的脈象通常呈現弦、洪、實、數的狀態，表示腫脹得很厲害，而且快要化膿了（脈象弦、洪、實、數，表示是實熱、堅硬飽滿的症狀，所以適合用藥物瀉下）。
藥方組成：金銀花、當歸（各一兩），大黃、朴硝、花粉、連翹、牡蠣、皂角刺（各三錢），黃芩、赤芍（各一錢）。每次取五錢，用一半酒一半水煎煮。
這個藥方主要作用在足陽明經和足厥陰經。金銀花可以清熱解毒，是治療瘡瘍的主要藥材；當歸、赤芍可以調理營血；大黃、芒硝可以清除腸胃的熱；黃芩可以清除肺部的火氣；牡蠣可以軟化堅硬的痰；連翹和花粉可以散開結塊，排出膿液；皂角刺的尖銳能直接到達病灶，幫助潰散（李東垣說：瘡瘍以及其他疾病，如果臉色發紅，雖然可能是內有火熱，但不能用攻下的藥物，因為是陽氣鬱悶、邪氣在經絡的緣故，應該用發表的藥物來去除，所以說「火鬱則發之」；即使幾天沒有排便，也要多用發表藥來發散陽氣，少用一些滋潤乾燥的藥來潤滑。如果看到風脈、風證，就只能用發表風邪的藥，這樣就可以幫助排便，如果只是乾燥便秘，就要潤腸，千萬不要用瀉下的藥物。
九竅不通暢，瘡瘍悶塞，都不能用瀉下的藥，發汗反而可以治好。《本草綱目》說：大便不通暢，卻不知道是氣機不順，就以為是實證而用大黃；稍微有點寒熱，卻不知道是血氣不調，就以為是外感而用發表藥，這樣做會很快危害到人。
3. 救苦勝靈丹
（一名救苦化堅湯。東垣）
治瘰癧馬刀挾癭，從耳下或耳後下頸至肩，或入缺盆中，乃手足少陽經分；其瘰癧在頸下或至頰車，乃足陽明經分受心脾之邪而作也。今將三證合而治之（一切雜病，皆有六經所見之證，外科亦然）。
黃耆（護皮毛，實元氣，活血生血，瘡家聖藥），連翹（能散諸經血凝氣聚，十二經瘡藥中不可無也），漏蘆，升麻（各一錢）葛根（五分，此三味足陽明本經藥也）丹皮（去腸胃中留滯宿血），當歸生地，熟地（此三味和血涼血生血），白芍藥各三分（酸寒能補中益肺，治腹痛必用之，夏月倍之，冬寒則不可用），防風（五分）羌活，獨活（一錢，此三味必關手足太陽證，脊痛、項強、腰似折、頂似拔者用之。
防風辛溫，若瘡在膈以上，雖無太陽證亦當用之，為能散上部風邪，去病人拘急也，柴胡八分，功同連翹，如瘡不在少陽經，去之），鼠黏子（解毒，無腫不用），人參（三分，補肺氣，如氣短不調反喘者，加之）甘草（炙，五分，能調中，和諸藥，瀉火，益胃氣，亦去瘡邪），肉桂（二分，能散結積，陰證瘡瘍當少用之，此寒因熱用之意；又為陰寒覆蓋其瘡，用大辛熱以消浮凍之氣。
煩燥者去之），黃連（以治煩悶），黃柏（炒，三分，如有熱或腿腳無力，加之，如煩躁欲去衣者，腎中伏火也，更宜加之，無此不用），昆布（二分，咸能軟堅，瘡堅硬者宜用），三稜煨，（二分），莪朮（煨，三分，此二味瘡堅甚者用之，不堅不用），益智（二分，唾多者，胃不和也，病人吐沫吐食、胃寒者加之），麥芽（一錢，治腹中縮急，兼消食補胃），神麯（炒，能化食），厚朴（一錢二分，腹脹加之，否則勿用）。蒸餅為丸。
每服三錢。如氣不順，加陳皮、木香；大便不通，加酒製大黃；血燥加桃仁、大黃；風燥加麻仁、大黃、秦艽、皂角子煨用。
此足陽明、手足少陽藥也。解照東垣注各藥下。東垣立此法，以聽用者之進退，倘能隨證加減，實能統治諸瘍，亦嘉惠後人無窮之心也。
白話文：
這個藥方叫做「救苦勝靈丹」，也叫「救苦化堅湯」。
這個藥方主要治療的是瘰癧、馬刀挾癭這些病，這些病症可能從耳朵下方或耳後延伸到脖子、肩膀，甚至深入鎖骨上窩，這些是屬於手少陽經、足少陽經的病症；如果瘰癧長在脖子下方或延伸到臉頰，那可能是足陽明經受到心脾之邪侵襲所引起的。這個藥方把這三種情況合併在一起治療。（其實所有疾病都有六經的表現，外科疾病也是一樣。）
藥物組成：
- 黃耆（一錢）：保護皮膚，增強元氣，活血生血，是治療瘡瘍的良藥。
- 連翹（一錢）：能夠疏散各經的血瘀氣滯，是治療各種瘡瘍不可或缺的藥物。
- 漏蘆（一錢）：
- 升麻（一錢）：
- 葛根（五分）：這三味藥都是屬於足陽明經的藥物。
- 丹皮（三分）：可以去除腸胃中積留的瘀血。
- 當歸（三分）：
- 生地（三分）：
- 熟地（三分）：這三味藥可以調和血、涼血、生血。
- 白芍藥（三分）：性味酸寒，能夠補中益肺，治療腹痛必須使用，夏天可以加倍用量，冬天寒冷則不宜使用。
- 防風（五分）：
- 羌活（一錢）：
- 獨活（一錢）：這三味藥必須用於手太陽經、足太陽經的症狀，像是背痛、脖子僵硬、腰痛如折、頭頂像被拔起一樣時使用。防風雖然性味辛溫，但如果瘡長在膈以上，即使沒有太陽經的症狀，也應該使用，因為它能夠疏散上部的風邪，解除病人的拘急感。
- 柴胡（八分）：功效與連翹相似，如果瘡不在少陽經，可以去掉。
- 鼠黏子：具有解毒的作用，如果沒有腫脹就不用。
- 人參（三分）：補益肺氣，如果出現氣短、呼吸不順甚至喘氣的情況，可以加入。
- 甘草（炙，五分）：能夠調和中焦，協調各種藥物，瀉火，增強胃氣，也能夠去除瘡瘍的邪氣。
- 肉桂（二分）：能夠散開結塊的積聚，屬於陰證的瘡瘍應該少量使用，這是因為用熱性藥物來治療寒邪引起的病症；也可用於陰寒之氣覆蓋瘡瘍，用大辛大熱的藥物來消除浮腫寒氣。如果出現煩躁的症狀則要去掉。
- 黃連：用於治療煩悶。
- 黃柏（炒，三分）：如果有發熱或者腿腳無力的情況，可以加入，如果煩躁到想脫衣服，則是腎中潛伏的火熱，更應該加入，沒有這些情況就不用。
- 昆布（二分）：性味鹹，能夠軟化堅硬的腫塊，如果瘡瘍堅硬可以加入。
- 三稜（煨，二分）：
- 莪朮（煨，三分）：這兩味藥如果瘡瘍非常堅硬才用，不堅硬就不用。
- 益智（二分）：如果口水很多，是胃不和的表現，如果病人吐沫、吐食、胃寒，可以加入。
- 麥芽（一錢）：治療腹部痙攣，同時能夠幫助消化、補養胃氣。
- 神麯（炒）：能夠消化食物。
- 厚朴（一錢二分）：如果腹脹可以加入，否則不用。
製藥方法：
將以上藥材磨成粉，用蒸熟的餅作為黏合劑，製成藥丸。
服用方法：
每次服用三錢。
加減應用：
- 如果氣機不順，可以加入陳皮、木香。
- 如果大便不通暢，可以加入酒製大黃。
- 如果血燥，可以加入桃仁、大黃。
- 如果風燥，可以加入麻仁、大黃、秦艽、皂角子（煨用）。
總結：
這個藥方主要是針對足陽明經和手足少陽經的病症。關於每味藥的詳細解說，可以參考李東垣的著作。東垣創立這個藥方的目的，是讓使用者可以根據病情的變化來調整用藥，如果能夠根據辨證論治加減藥物，實際上可以治療各種瘡瘍，對後世醫學有很大的貢獻。