《醫方集解》~ 消導之劑第十六 (2)
消導之劑第十六 (2)
1. 枳朮丸
（潔古）
消痞除痰，健脾進食（消痞除痰，消也；健脾進食，補也）。
白朮（二兩，土蒸），枳實（一兩，麩炒）。為末。荷葉包陳米飯煨乾為丸。痞悶加陳皮，氣滯加木香，傷食加麥芽、神麯。
此足太陰、陽明藥也。李東垣曰：白朮甘溫，補脾胃之元氣，其苦味除胃中濕熱，利腰臍間血，過於枳實克化之藥一倍；枳實苦寒，泄胃中痞悶，化胃中所傷，是先補其虛，而後化其傷，則不峻矣；荷葉中空色青，形仰象震，在人為少陽膽，生化之根蒂也，飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也，胃氣元氣穀氣，甲膽上升之氣一也，食藥感此氣化，胃氣何由不上升乎；燒飯與白朮協力滋養穀氣，補令胃厚，不至再傷，其利廣矣（王安道曰：勞倦飲食，雖俱為內傷，然勞倦傷誠不足矣，飲食傷又當於不足之中分其有餘。
夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足而傷也；飲食自倍，腸胃乃傷者，此不足之中兼有餘而傷也。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，消補兼行者；亦有物滯氣不傷，但須消導者；亦有不須消導，但須補益者。枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意焉。若所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，備急丸，煮黃丸、瓜蒂散等，潔古、東垣亦未嘗委之而勿用也）。
本方作湯名枳朮湯（《金匱》）：治水飲，心下堅大如盤，邊如旋盤（心下，上焦陽分也，屬氣分之水）。本方加半夏一兩，名半夏枳朮丸：治脾濕停痰，及傷冷食。淋者加澤瀉一兩。本方加橘皮一兩，名橘皮枳朮丸：治飲食不消，氣滯痞悶。本方加陳皮、半夏，名橘半枳朮丸：健脾消痞化痰。
本方加木香一兩，名木香枳朮丸：治氣滯痞滿木香平肝行氣，使木不剋土）。加砂仁，名香砂枳朮丸：破滯氣，消飲食，強脾胃。如加乾薑五錢，名（木香乾姜枳朮丸：兼治氣寒。再加人參、陳皮，名木香人參乾薑枳朮丸：開胃進食。本方加神麯、麥芽各一兩，名曲櫱枳朮丸：治內傷飲食，或泄瀉。
本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各一兩，名三黃枳朮丸：治傷肉食、濕面、辛熱味厚之物，填塞悶亂不快。本方加茯苓五錢、乾薑七錢，名消飲丸：治停飲胸滿嘔逆。
白話文：
這個藥方的主要功效是消除胸腹部的脹悶感、化解痰液，同時健脾幫助消化（消除脹悶、化痰，是消除的功效；健脾、幫助消化是補益的功效）。
藥材組成：白朮（二兩，用土蒸過）、枳實（一兩，用麩炒過）。將這些藥材磨成粉末，用荷葉包裹陳米飯煨乾，做成藥丸。如果感到胸腹悶脹，可以加入陳皮；如果氣機不順暢，可以加入木香；如果是吃東西引起的消化不良，可以加入麥芽、神麯。
這個藥方主要針對脾經和胃經。李東垣說：白朮性味甘溫，能補脾胃的元氣，它的苦味可以去除胃中的濕熱，疏通腰部和肚臍間的氣血，它的補益作用比枳實這種消化的藥強一倍；枳實性味苦寒，可以泄掉胃中的脹悶感，消化胃中積滯的食物，這個藥方是先補養虛弱的脾胃，然後再消化積滯的食物，這樣就不會太過峻猛。荷葉中間是空的，顏色青綠，形狀向上，像震卦的卦象，在人體中屬於少陽膽經，是生命能量的根源。食物進入胃之後，營養物質向上運行，這就是少陽甲膽的氣在作用。胃氣、元氣、穀氣和甲膽上升的氣，其實都是一回事。吃藥時能感受到這種氣機的變化，胃氣怎麼可能不向上升發呢？將飯燒熟與白朮一起作用，可以滋養穀氣，補益胃的功能，使胃變得厚實強壯，不再容易受損傷，這個藥方的好處非常多。（王安道說：勞累過度和飲食不節制，雖然都是內傷，但是勞累過度導致的內傷是真正的不足，而飲食導致的內傷，則是在不足的基礎上又增加了多餘的負擔。
如果餓了卻不吃東西，會導致胃氣空虛，這是因為不足而導致的損傷；如果飲食過量，腸胃就會受到損傷，這是在不足的基礎上又加上了多餘的負擔而導致的損傷。因為虛弱所以需要補養，因為積滯所以需要消除。也有因為積滯導致氣機受損的情況，需要消導和補益同時進行；也有因為積滯但是氣機沒有受損的情況，只需要消導就行；也有不需要消導，只需要補益的情況。「枳朮丸」這種藥方，雖然主要作用是消導，但其中也有補益的用意。如果積滯的食物不是「枳朮丸」這種藥方能夠清除的，就需要用到「備急丸」、「煮黃丸」、「瓜蒂散」等藥物，李東垣和張元素也並不是不使用這些藥物。
這個藥方做成湯劑就叫做「枳朮湯」（出自《金匱要略》）：可以用來治療水飲病，症狀是心下（胃脘部）有硬塊，像盤子一樣大，邊緣像旋轉的盤子（心下是指上焦的陽分，這裡的水是指屬於氣分的水）。在這個藥方的基礎上加入半夏一兩，就叫做「半夏枳朮丸」：可以用來治療脾虛濕盛導致的痰液停滯，以及受寒吃冷食導致的疾病。如果同時有小便淋漓不暢的情況，可以加入澤瀉一兩。在這個藥方的基礎上加入橘皮一兩，就叫做「橘皮枳朮丸」：可以用來治療飲食不消化，氣機不暢，胸腹脹悶。在這個藥方的基礎上加入陳皮、半夏，就叫做「橘半枳朮丸」：可以健脾、消除胸腹脹悶、化痰。
在這個藥方的基礎上加入木香一兩，就叫做「木香枳朮丸」：可以用來治療氣機鬱滯導致的胸腹脹滿。（木香可以平肝氣，疏暢氣機，使肝木不至於克制脾土。）如果加入砂仁，就叫做「香砂枳朮丸」：可以疏通氣機，消除飲食積滯，增強脾胃功能。如果加入乾薑五錢，就叫做「木香乾姜枳朮丸」：可以兼治氣虛寒冷的症狀。如果再加入人參、陳皮，就叫做「木香人參乾薑枳朮丸」：可以開胃，增進食慾。在這個藥方的基礎上加入神麯、麥芽各一兩，就叫做「曲櫱枳朮丸」：可以用來治療飲食內傷，或者腹瀉。
在這個藥方的基礎上加入用酒炒過的黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各一兩，就叫做「三黃枳朮丸」：可以用來治療吃肉食、濕麵、辛辣濃膩的食物後，導致的胸悶、心煩等不適。在這個藥方的基礎上加入茯苓五錢、乾薑七錢，就叫做「消飲丸」：可以用來治療停飲導致的胸悶、嘔吐、反胃等症狀。