《理虛元鑑》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 心腎論
夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精者也。以先天生成之體論，則精生氣，氣生神；以後天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。精、氣、神，養生家謂之三寶。治之原不相離，故於滑精、夢泄種種精病者，必本於神治；於怔忡、驚悸種種神病者，必本於氣治。蓋安神必益其氣，益氣必補其精。
白話文：
[心腎理論] 心臟主管血液且藏有精神，腎臟則主管意志且儲藏精氣。從先天生成的身體構造來看，精氣生成氣力，氣力又生成精神；若從後天使用和控制的角度來看，則是精神控制氣力，氣力又控制精氣。精氣、氣力、精神，被養生專家稱為人體的三大寶藏。治療這三者時，其原則本來就不該分開，因此對於頻繁遺精、夢中洩精等各種精氣相關疾病，必須從調整精神狀態開始治療；對於心悸、驚恐等各種精神問題，則必須從調理氣力開始治療。因為要讓精神安定，就必須增強氣力，而增強氣力，又必須補充精氣。
2. 心腎不交論
虛勞初起，多由於心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天精搖搖，精離深邃。淺者夢而遺，深者不夢而遺，深之極者漏而不止。其或症成骨痿，難於步履者，畢竟是少火衰微，則成陽虛一路，不為陰虛之症也。其單見心腎不交，滑精夢泄，夜熱內熱等候者，此為勞嗽之因，而未成其症也。
其心腎不交，心火炎而乘金，天突急而作癢，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀，此勞嗽已成之症也。
白話文：
在虛弱疲勞剛開始時，大多因為心臟和腎臟的功能不能相互配合。有時候，一個煩惱的念頭升起，身體的火氣會突然上升，導致體內精氣動搖，精氣從深藏的地方流失。輕微的情況下，會在夢中出現遺精；嚴重的情況下，即使不做夢也會遺精；最嚴重的情況下，會出現持續不止的精液流失。有時，這種情況會導致骨骼無力，行走困難，但這歸根結底是因為體內的生長之火（少火）衰弱，形成了陽氣不足的狀況，並不是陰氣過剩的症狀。
當只看到心臟和腎臟功能不協調，出現滑精、夢遺、夜晚和體內發熱等症狀，這是勞累咳嗽的原因，但尚未形成實際的病狀。
當心臟和腎臟的功能無法協調，心臟的火氣旺盛，影響到肺部，喉嚨會突然感到搔癢，想要咳卻咳不出來，想吞又吞不下去，喉嚨好像被一些纖維纏繞堵塞，這就是勞累咳嗽已經形成的症狀了。
3. 心腎不交與勞嗽總論
在心腎不交之初，或夢泄滑精，體倦骨痿，健忘怔忡；或心脾少血，肝膽動焰，上冒下厥。種種諸症，但未至傷肺絡，成蒸熱者，可用養心丸，或歸脾丸主之。其養心丸內以石蓮、肉桂，交心腎於頃刻；歸脾丸內以龍眼、木香，甘溫辛熱之品，直達心脾，主補中而生血，引經文主明下安之義，以補火為治。
故凡火未至於乘金，補火亦是生土之妙用，而何慮乎溫熱之不可從治也哉？若夫陰劇陽亢，木火乘時，心火肆炎上之令，相火舉燎原之焰，肺失降下之權，腎鮮長流之用，以致肺有伏逆之火，膈有膠固之痰，皆畏非時之感，胸多壅塞之邪，氣高而喘，咳嗽頻仍，天突火燃，喉中作癢，咯咽不能，嗽久失氣，氣不納于丹田，真水無以制火，於是濕挾熱而痰滯中焦，火載血而厥逆清窌，伏火射其肺系，則能坐而不能臥，膈痰滯乎胃絡，則能左而不能右。
斯時急宜清金保肺，以宣清肅之令；平肝緩火，以安君相之位；培土調中，以奠生金之母；滋陰補腎，以遏陽光之焰。一以中和為治，補其虛、載其陷、鎮其浮、定其亂、解其爭、制其過、潤其燥、疏其淹滯、收其耗散，庶有濟也。若執補火之說，用辛熱之品，與彼寒涼傷中者，異病而同治，豈不殆哉！
白話文：
在心腎功能不協調的初期，可能會出現如夢遺、精神疲憊、骨頭軟弱、記憶力減退、心悸等症狀，或是心脾血氣不足，肝膽火氣旺盛，導致上半身熱度過高，下半身卻冷冽。這些症狀如果還未到損傷肺部，形成潮熱的地步，可以服用養心丸，或者歸脾丸來治療。養心丸中的石蓮和肉桂能在短時間內調和心腎；歸脾丸中的龍眼和木香，這些甘甜溫熱的成分能直接作用於心脾，主要功能是補充中氣，促進血液生成，引經據典，明白地指出它的主要意義在於溫補下焦，以補火為主要療法。
因此，只要火氣尚未到抑制肺部功能的程度，補火也是增強脾胃功能的妙招，又何必擔心溫熱療法無法對症下藥呢？然而，如果陰氣極盛，陽氣過亢，肝火旺時，心火肆虐，相火燃燒，肺部失去下降的功能，腎臟功能也受到影響，以致肺部有潛藏的火氣，食道有黏稠的痰，都害怕突如其來的感染，胸口常有堵塞的邪氣，呼吸困難，頻繁咳嗽，咽喉火熱，喉嚨瘙癢，吞嚥困難，長期咳嗽會導致元氣流失，氣息無法下沉至丹田，體內的水分無法控制火氣，結果濕氣與熱氣混雜，使痰液在中焦區域滯留，火氣載著血液逆向流動，影響腦部清醒，潛藏的火氣刺激肺部，讓人只能坐著無法躺下，胃部網絡的痰滯，讓人只能側睡一邊，無法翻身。
這個時候，應立即進行清熱護肺，恢復肺部的清肅功能；平肝緩火，穩定心臟和相火的位置；培養脾胃，奠定生成肺氣的基礎；滋陰補腎，抑制過旺的陽氣。治療原則是追求中和，補充虛弱的部位，填補下陷的部分，鎮壓浮躁的狀態，安定混亂的情況，解決矛盾，控制過剩，滋潤乾燥，疏通阻滯，收斂耗散，這樣纔能有效治療。如果堅持補火的觀念，使用辛熱的藥物，和那些會傷害中氣的寒涼藥物一樣，用同樣的方法治療不同的疾病，這豈不是非常危險嗎？
4. 五交論
勞嗽吐血之症，其難於脾肺之交，不必遍論五臟，但取其要處言之。夫虛症總由相火上炎，傷其肺金，而相火寄於肝腎，故余於清金之外，再加白芍酸斂以收之，丹皮辛潤以抑之，二物能制木之過，又能滋木之枯，此治金木之交也。至於木得火勢而上乘於金，金失降下之令，已不能浚水之源，木強土受其克，水寡於畏，亦乘風木之勢而上乘，淆混於胸膈而為痰涎，壅塞膠固稠膩不可開，以礙清肅之化。此因木土不交，水又乘之而肆虐。
粗工每以陳、半、香、樸治痰之標，殊不知此乃水乘木火而上泛為痰，比之雜症二陳所主之痰，天淵不同。余但於清金劑中，加牛膝、車前、澤瀉，以導水下行，土自安位，金水平調，天地清肅矣。此調木土之交，及水土之變也。
白話文：
對於勞累咳嗽並且有吐血的情況，問題的關鍵在於脾臟與肺部之間的交互作用，我們不必討論所有五臟的狀況，只專注於最重要的部分來談。虛弱的病症通常是由於體內的相火上升，傷害到肺部的功能，而這股相火是存在於肝臟和腎臟中。因此，在我用以清熱涼肺的藥方中，會額外加入白芍來酸性收斂，以及丹皮來辛潤抑制，這兩種藥材能夠控制肝氣過盛，同時也能滋補肝氣的不足，這就是調理肺與肝之間關係的方式。
然而，當肝氣受到火氣助長而壓迫肺部，肺部失去下降的功能，無法順利滋養腎水，肝氣強大則脾土受到剋制，腎水缺乏約束，也會受到肝氣影響而上升，導致胸膈間產生大量的痰涎，稠厚粘膩堵塞不易清除，妨礙了身體的清肅運作。這是因為肝脾之間的協調失衡，加上腎水的反撲造成的。
一些經驗較淺的醫師常常用陳皮、半夏、木香、厚樸等藥物來治療痰的表面症狀，卻不知道這種痰是因為腎水受到肝火影響而上升所致，與一般病症中，使用二陳湯所處理的痰完全不同。我只會在清熱涼肺的藥方中，加入牛膝、車前草、澤瀉，來引導腎水向下流動，讓脾土回到正常的位置，肺與腎的功能得到平衡，身體就能恢復清肅的狀態。這就是調整肝脾之間的關係，以及腎脾功能異常的方法。