《理虛元鑑》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 三禁
治勞三禁，一禁燥烈，二禁伐氣，三禁苦寒是也。蓋虛勞之痰，由火逆而水泛，非二陳、平胃、縮砂等所開之痰。虛勞之火，因陰虛而火動，非知、柏、芩、連、梔子等所清之火。虛勞之氣，由肺薄而氣窒，非青、枳、香、蔻、蘇子等所豁之氣。乃至飲食所禁，亦同藥餌。
有因胃弱而用椒、胡、茴、桂之類者，其害等於二陳；有因煩渴而啖生冷鮮果之物者，其害同於知、柏；有因氣滯而好辛辣快利之品者，其害甚於青、枳。此三禁不可不知也。
白話文：
在治療勞損疾病時有三大禁忌，第一是不能使用過於燥烈的藥材，第二是不能使用會耗損元氣的藥材，第三是不能使用性質極為寒涼的藥材。這是因為勞損導致的痰濕，是由於火氣上逆和水濕泛濫造成的，並非二陳湯、平胃散或縮砂等藥物能化開的痰。勞損導致的火熱，是由於陰氣不足導致火氣上揚，並非知母、黃柏、黃芩、黃連、梔子等藥物能清滅的火。勞損導致的氣滯，是由於肺部功能減弱導致氣流不暢，並非青皮、枳實、木香、肉豆蔻、蘇子等藥物能疏通的氣滯。
至於飲食上的禁忌，也和藥物一樣。有人因為胃弱就大量食用花椒、胡椒、小茴香、肉桂等辛辣溫熱的食物，這對身體的危害等同於過度使用燥烈的藥材；有人因為口渴就吃大量的生冷水果，這對身體的危害等同於過度使用寒涼的藥材；有人因為氣滯就偏好食用辛辣刺激的食物，這對身體的危害甚至大於過度使用破氣的藥材。這三大禁忌，是治療勞損疾病時必須要知道的。
2. 四難
一家中如父母慈，兄弟友，夫婦摯而有別，僮僕勤而不欺。此四者在人而不在己，在本家而不在醫師，故曰難也。夫治勞之淺者，百日收功；稍深者，期年為限；更深者，積三歲以為期。其日逾久，則恩勤易怠，其效難期，則厭棄滋生，苟非金石之堅，難免嘖室之怨，一著失手，滿盤脫空，雖非醫師之過，而為醫者，亦不可不知也。
白話文：
在一個家庭裡，如果父母慈愛，兄弟間友愛，夫妻間深情且彼此尊重，僕人們勤奮且不欺瞞。這四種情況，是取決於他人而非自己，取決於家庭氛圍而非醫生的能力，所以說這是困難的。
對於治療勞累導致的疾病，病情較輕的，大概一百天可以見到成效；病情稍微嚴重一些的，可能要一年時間；若病情更嚴重，則需三年的治療期。然而，時間越長，病人和家屬的耐心和努力就越容易鬆懈，因為療效難以預測，厭煩和拋棄的想法就會產生。除非病人和家屬有著堅定的意志，否則難免會產生抱怨。一旦治療失誤，所有的努力都將付諸東流。即使這未必是醫生的錯，但作為醫生，也應明白這種情況。
3. 勞傷非弱症
有平時心腎不虧，並無弱症，偶有房勞，猝然嘔血者，其血從胃中來，不得以怯症論治。宜以分理安胃為主，不必用黃芩、花粉、元參等藥之涼，亦不必用黃耆、白朮、山藥之補，只須柴胡、貝母、桔梗、澤瀉、丹皮、白芍、麥冬之類治之。更有勞傷筋力而得者，只宜調其胃氣而自愈。
白話文：
[勞損非全然是虛弱病狀]
有人平時心臟和腎臟功能健全，身體並無虛弱狀況，偶爾因性生活過度，突然間出現吐血的情況，這種血是從胃部來的，我們不能將它視為膽小或虛弱的病症來治療。應該以調整胃部功能為主要治療方向，無需使用黃芩、花粉、元參等寒涼性的藥物，也不需要黃耆、白朮、山藥這些補藥。只需要使用柴胡、貝母、桔梗、澤瀉、丹皮、白芍、麥冬等藥物進行治療。此外，還有因勞損筋骨導致此種情況的，只需調養好胃氣，就能自然痊癒。
4. 嘔吐見血非弱症
往往有人患嘔血甚多，醫者遂認為弱症，誤也。此先傷於怒，怒氣傷肝，肝臟原有血積於中，後傷於寒，寒入胃，故嘔吐，嘔吐傷氣，氣帶血而暴厥耳。是不可與怯症之血同論。當於治嘔藥中，加楂肉先行其瘀，止其吐；後再徐調其他症，自可萬全也。
白話文：
經常會有人出現大量嘔血的情況，有些醫生就將這種情況診斷為體質虛弱的病症，這是不正確的判斷。這類病情通常是先因為生氣過度，導致肝臟受損，肝臟內因此有血液堆積。之後又因為受到寒冷影響，寒氣進入胃部，進而引發嘔吐。嘔吐過程中氣血受到傷害，導致氣血混雜，突然發生昏厥。這種情況不能和體虛引起的出血症狀混為一談。
在治療上，應在用於治療嘔吐的藥物中，加入山楂肉來幫助消除淤血，控制嘔吐。等到嘔吐症狀得到控制後，再慢慢調整其他的症狀，這樣就能達到全面康復的效果。
5. 傷寒見血非弱症
有勞倦傷血，瘀積胃絡，兼受風寒，寒邪迫血，火不能降，以致吐血、衄血，不可以弱症施治。若誤投涼劑，則寒愈結而血難止，只宜散其風寒，少加調血歸經之品，使邪外泄而火下降，則血自止矣。或問何以辨之？曰：頭痛、惡寒、戰慄、手足逆冷，而其人素無虛症，如虛火上炎，不足之候，身體不瘦，突然而起者是也。
白話文：
[對於傷寒而出血的情況，並非都是體質虛弱的病症]，內容為：有人因為勞累過度導致血液受損，瘀血在胃部網絡堆積，同時又受到風寒的影響，寒氣迫使血液異常，使得身體的火氣無法順利下降，因而出現吐血或鼻血的現象，這種情況不能按照體質虛弱的病症來治療。如果錯誤地使用寒涼藥物，寒氣會更加凝結，導致出血更難以停止。正確的做法應該是散去風寒，稍微添加一些調理血液和引導血液回歸正常路徑的藥物，讓邪氣從體內排出，火氣下降，那麼出血自然就會停止。
有人可能會問，該如何區分這種情況呢？回答是：如果病人出現頭痛、怕冷、發抖、四肢冰冷，但此人平時並無虛弱的病徵，例如虛火上升、不足的症狀，而且身體沒有顯著消瘦，這種突然發生的情況，就是我們要辨別的目標。
6. 腸風便血不同怯症
每見先天不足之人，得腸紅便血之症，不肯自認為勞怯，且以為輕病而不治，久久至氣血盡而不治者甚多。不知虛弱之人，飢飽勞役，風、寒、暑、濕乘虛而入，兼之酒色太過，濕滯中州，元氣下陷，客風邪火，流入腸胃，氣滯血凝，腐敗潰亂，而成土崩河決之勢。若不速治，將成大患。
治法如何？曰：不過散其風，燥其濕，寬其腸，行其氣，活其瘀，止其血，升其陷而已。散風用炒黑防風、荊芥為主。此二味，生用則能散風於上部，炒用則散風於二腸，荊芥尤為要藥。寬腸行氣以炒枳殼為主。止血以炒黑蒲黃、醋炒地榆為主。行瘀以紫菀為主，兼有調血歸經之妙。
升陷以升麻、柴胡為主。燥濕以白朮、澤瀉、茯苓為主。風散、濕除、氣行、瘀消，元陽生髮則病自愈。能節勞戒氣，貶酒卻色，善自調攝，且知起居服食禁忌，自不復發。更兼以調和氣血、補助先天之劑投之，與虛勞血症收功之法同治，終身可以無患。
白話文：
標題翻譯爲：[腸風便血病症解析]
內容翻譯如下：
常常看到一些體質先天不足的人，得了腸紅便血的病症，他們不願承認自己是勞損體弱，甚至認爲這僅是小病而不去治療，久而久之，等到氣血耗盡時才後悔莫及的情況比比皆是。殊不知，身體虛弱的人，在飢餓飽食、勞累過度，或遭受風、寒、暑、溼侵襲時，加上飲酒過量和房事過度，導致體內溼氣滯留，元氣下陷，外來風邪與內火流竄至腸胃，造成氣滯血瘀，腐敗潰亂，就像土崩瓦解，河水決堤一樣嚴重。如果不迅速治療，將可能釀成大禍。
那麼該如何治療呢？簡單來說，就是疏散風邪，祛除溼氣，舒緩腸道，暢通氣機，活化瘀血，止住出血，提升下陷的元氣。疏散風邪可用炒黑的防風、荊芥爲主。這兩味藥，生用可從上部驅散風邪，炒用則能在腸道內驅散風邪，其中荊芥更是關鍵藥物。舒緩腸道和暢通氣機則以炒過的枳殼爲主。止血方面，炒黑的蒲黃和醋炒的地榆是主要用藥。活化瘀血則以紫菀爲主，它還有調整血液迴歸正常循環的奇妙功效。
提升下陷的元氣以升麻、柴胡爲主。祛除溼氣則以白朮、澤瀉、茯苓爲主。當風邪被驅散，溼氣被去除，氣機暢通，瘀血消失，元陽得以生長，疾病自然就會痊癒。如果能夠節制勞累，避免生氣，戒酒，節制房事，善於自我調養，且瞭解生活作息和飲食的禁忌，病情就不會再復發。再加上調和氣血，補充先天不足的藥劑，與治療虛勞血癥的收效方法相同，一生都可以免於病痛。
以上就是腸風便血病症的解析和治療方法。
7. 陽虛陰症辨
有男子脾腎氣虛，腰膝無力、目眩、耳鳴、形體憔悴、溏泄無度、飲食少進、步履艱難，似乎陰虛弱症而非也。何以辨之？曰：不咳嗽，不內熱、骨蒸，不潮熱、吐紅是也。然其脈必軟緩微弱，虛寒之極。治法當回陽返本、健脾益胃、交補心腎為主，則寒谷陽回，萬物發生。
白話文：
在[辨識陽虛陰症]這個主題下，有個男性病患因為脾臟和腎臟的氣血虛弱，導致他腰腿無力，視線模糊，耳朵嗡鳴，身體瘦弱憔悴，拉肚子沒有止境，吃東西吃得很少，走路都很困難。這些症狀看起來很像陰虛弱的症狀，但事實上並非如此。如何判斷呢？那就是他不會咳嗽，不會感到內心火熱，也不會有潮熱或咳血的情況。
然而，他的脈象必定是軟弱緩慢的，顯示出極度的虛寒。對於這種情況的治療方法，應該以回復陽氣，強化根本，也就是健壯脾臟，滋養胃部，以及調理心臟和腎臟的功能為主要目標。這樣一來，就像冬天過去，春天來臨，萬物都開始生長一樣，病患的健康也會慢慢恢復。
8. 軟懶症辨
有一種軟懶之症，四肢倦怠，面色淡黃；或膈中氣滿，不思飲食。其脈沉遲澀滯，軟弱無力。或表氣不清，惡寒發熱，當其寒，則脈愈加沉澀；當其熱，則脈微見細數。或傳裡內熱，則脈氣沉洪或洪數。總之，定帶軟弱不清之象。此內傷兼外感，其邪只在肌表筋骨之間，未深入臟腑，其所感尚輕，故不成傷寒、瘧、痢等疾，而為此軟弱因循之症也。久久不治，成硬頭黃者居多。
若脾虛濕勝者，則成黃腫；若肺氣不足者，流入清虛之腑，則壅為痰嗽；若血少者，遷延歲月，則成內熱，或五心煩熱，日晡潮熱，漸似骨蒸勞熱矣。此症大都得諸藜藿窮檐之輩，間有膏粱之人，因房勞不節，或竊玉偷香，恐懼憂驚，或埋首芸窗，用心過度，或當風取涼，好食生冷，致風寒傳染，鬱而不散，乃內傷兼外感而成。
其外象酷似弱症，若察症不的，初起遽投以涼劑、補藥，則邪正混淆，不得清徹，以致寒邪閉遏，鬱於經絡，而為內熱，遂成真病。人家子弟患此，類多諱疾忌醫，不便直告人，自認虛弱，見醫者投以清理散邪之品，反不肯服，所以難治，亦難辨也。
然則何以辨之？曰：頭不痛，身不熱，不煩嗽，不唾血，但腿痠腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易飢，與之食則食，不與亦不思，或今日思此物，明日即不喜，又思別物適口，如怯症之嘗食勞也。治法：當其未入里時，宜和解分消，托之使出，用八物湯加減，去黃芩，加前胡、山楂、陳皮之類。濕勝有痰者，重以二陳湯，稟氣厚者，加枳殼。
用此數劑，邪自解散。若邪已入里，難從肌表散去，則宜重在分消，使邪從小便而出。表裡既清之後，以養氣、養血之品，培其本源。若起於憂驚思慮者，以交固心腎之藥要其終，則霍然矣。玉芝云：外感軟懶之症，切不可發汗，汗之則虛暈欲倒，以其兼內傷重也。治宜柴胡、防風、葛根、蘇梗、陳皮、山楂、枳殼、澤瀉等味主之。
小便不利者，加車前。質弱者，去枳殼。數劑後加丹參，再後加當歸。若脾虛下泄者，稍加燥味。若血虛內熱者，少加丹皮、地骨皮。此症須以百日為期，若未及百日而不肯服藥者，變成黃症矣。
白話文：
這段文字描述了一種被稱作「軟懶症」的疾病。這種病症的主要特徵是四肢無力，常感疲憊，臉色呈現淡黃色。有些患者會感到胸膈部位氣滿，影響食慾。脈象顯示沉遲、澀滯，且軟弱無力。此外，有的患者在天氣變化時，會出現惡寒或發熱的現象，寒冷時脈象更顯沉澀，炎熱時則脈象細數。如果病情轉為內熱，脈象可能呈現沉洪或洪數。總的來說，脈象通常呈現軟弱、混濁的特徵。
這種病症是由內傷和外感共同引發的，病邪主要停留在肌肉和骨骼之間，尚未深入到臟腑內部，因此病情較輕，不會發展成為傷寒、瘧疾或痢疾等嚴重疾病，而是呈現一種長期疲憊的狀態。如果不加以治療，最終可能會發展成為「硬頭黃」的病症。
如果患者的脾臟虛弱，濕氣過盛，可能會導致黃腫。如果肺氣不足，病邪可能會侵入清虛的腑臟，引起咳嗽和痰多。如果血液供應不足，長時間下去可能會形成內熱，出現手心腳心煩熱，傍晚時分體溫升高，類似於骨蒸勞熱的症狀。這種病症大多發生在貧困的人羣中，偶爾也會在富有人家中出現，通常是因為性生活過度，或者因為過度勞累，或者在風中乘涼，食用生冷食物，導致風寒感染，鬱積不散，最終形成內傷兼外感的狀況。
這種病症在外觀上與「弱症」非常相似，如果未能正確診斷，一開始就使用涼性藥物或補藥，會讓正邪混淆，無法達到清晰的治療效果，最終導致寒邪閉塞在經絡中，形成內熱，病情轉為嚴重。很多家庭的子女患有這種病症，往往因為羞於啟齒而避免尋求醫療幫助，他們自己認為只是身體虛弱，醫生開出的清理散邪的藥物，他們往往不願意服用，這就是為什麼這種病症難以治療，也難以辨識的原因。
那麼，如何辨識這種病症呢？患者通常不會有頭痛、身體發熱、咳嗽、咯血等症狀，但是會有腿部痠痛、腳部軟弱、內心感到悶熱、胸中邪氣堵塞、食慾不佳等症狀。即使給他們食物，他們也不會感到特別餓，吃了也無所謂，不吃也不會想吃。有時候今天想要吃某種食物，明天就不再喜歡，反而想吃其他的食物，就像怯症患者那樣，總是對食物感到不滿意。治療這種病症的方法是，在病邪尚未深入體內的時候，應該使用和解和分散的方法，幫助病邪排出體外。可以使用八物湯加減方，去掉黃芩，加入前胡、山楂、陳皮等草藥。如果濕氣過重並且伴有痰多，可以使用二陳湯。對於體質較強壯的患者，可以加入枳殼。
使用這些藥物幾次後，病邪就會逐漸消散。如果病邪已經深入體內，很難從皮膚表面排出，應該使用更強烈的分散方法，讓病邪通過小便排出體外。當體內的病邪已經清除後，應該使用養氣和養血的藥物，培養體內的根本。如果病因是憂慮、驚嚇或思慮過度，應該使用調和心腎的藥物，以達到最終的康復。玉芝先生說，對於外感引起的軟懶症，千萬不要使用發汗的藥物，因為這種病症同時伴隨內傷，發汗會導致虛弱、眩暈，甚至昏倒。治療這種病症，應該使用柴胡、防風、葛根、蘇梗、陳皮、山楂、枳殼、澤瀉等草藥。如果小便不通暢，可以加入車前子。對於體質較弱的患者，可以去掉枳殼。在使用這些藥物幾次後，可以加入丹參，然後再加入當歸。如果脾臟虛弱，導致下泄，可以稍微加入一些燥性的草藥。如果血液供應不足，導致內熱，可以稍微加入一些牡丹皮、地骨皮。這種病症需要以一百天為一個治療週期，如果不到一百天就停止治療，可能會發展成為黃疸。