《理虛元鑑》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 吐血論
有不從勞嗽，而吐血先之者，心火、肝木之為病主也。然又有煎厥、薄厥之分。煎厥者，從陰虛火動，煎灼既久，血絡漸傷，旋至吐血，其勢較緩。薄厥者，薄乃雷風相薄之薄，心熱為火，火熱為風，風火相薄，厥逆上衝，血遂菀亂湧出，其勢較急。煎厥單動於心火，不得風助，故無勢而緩。
薄厥兼動於肝火，火得風助，故有勢而急。大抵性急多盛怒者，往往成薄厥。且是症也，又當防其瘀血滲入肺系，鬱而不散，以至積陽為熱，積陰為疰，喘嗽交加，病日以深而成勞嗽也。大凡治吐血，宜以清金保肺為主，金令既肅，肝木得其平，而火自不敢肆。至於骨蒸之久，煎灼真陰，火炎傷肺，亦宜急化其源，庶乎水得所養，而火漸熄，不至為勞嗽之漸也。
白話文：
[關於吐血的討論]
有些人並不是因為過度勞累或咳嗽導致吐血，這通常是心臟的火氣與肝臟的功能失調所引發的疾病。然而，這種情況還可以進一步區分為「煎厥」和「薄厥」兩種。
所謂的「煎厥」，是指在陰虛的情況下，火氣被激發，長期下來，逐漸損傷到血管，進而導致吐血，這種情況發展速度較慢。
而「薄厥」中的「薄」字，就像雷聲與風相遇的感覺。心臟過熱就是火，火氣旺盛就轉變為風，風與火相互影響，導致逆流上衝，血液混亂湧出，這種情況發展速度較快。「煎厥」只涉及到心臟的火氣，沒有風的推波助瀾，所以發展速度緩慢。
「薄厥」則同時涉及到肝臟的火氣，火氣得到風的助力，所以發展速度較快。通常個性急躁、易怒的人，更容易形成「薄厥」。此外，這種病症還需防範血液淤積滲入肺部，如果血液淤積無法散開，會導致積聚的陽氣轉變為熱氣，積聚的陰氣轉變為慢性疾病，進而產生喘息和咳嗽的併發症，病情日益加重，最終形成勞力性咳嗽。
總的來說，在治療吐血時，應該以清涼肺部、保護肺功能為主要目標。一旦肺部功能得到恢復，肝臟功能也會跟著平衡，這樣火氣就不敢輕易肆虐。對於長時間體內火氣旺盛，消耗真正陰氣，導致肺部受傷的情況，也應迅速找到病根，讓體內水分得到滋養，火氣逐漸消退，避免病情演變成勞力性咳嗽。
2. 紅症初起治法
吐紅薄厥之症，初治用犀角地黃湯不效者，以犀、地雖有涼血止血之功，而其力尚緩故也。凡吐血正湧之時，法宜重在止血，宜以炒蒲黃、炒側柏葉、棕灰三味為主，佐以紫菀、犀角、地黃、白芍之類；若血勢過盛不止者，再用清金散、碧玉丹，一墜其火即降；更不止，再加童便。
甚至血勢湧溢，並湯藥無隙可進者，須以熱酒濯其兩足，自能引火下行，而血漸止，然後投以上藥可也。
白話文：
【對於紅症初發的治療方法】
對於剛開始出現嘔血且血色淡的病症，如果使用犀角地黃湯進行治療但效果不佳，這可能是因為犀角和地黃雖然具有冷卻血液和止血的功效，但是其作用速度較慢。當出血情況正嚴重的時候，治療應該更注重於止血，應以炒蒲黃、炒側柏葉和棕灰三種藥物為主要治療，輔以紫菀、犀角、地黃、白芍等藥物；如果出血情況過於嚴重並且無法停止，則可以進一步使用清金散和碧玉丹，這兩種藥物能有效抑制體內的火氣，使火氣下降，從而減少出血。若出血仍不停止，可以再加入童便來加強治療效果。
在極端情況下，如出血情況非常嚴重，甚至連服藥的空隙都沒有，這時可以使用熱酒浸泡雙腳，這樣能幫助體內的火氣下行，從而逐漸止住出血，然後再服用上述的藥物進行治療。
3. 勞嗽症論
余於勞嗽症，嘗列四候以為準。夫四候者，肺有伏逆之火，膈有膠固之痰，皆畏非時之感，胸多壅塞之氣。然此四候，以肺火伏逆為主，餘三候則相因而至。蓋肺為五臟之天，司治節之令，秉肅清之化，外輸精於皮毛，內通調乎四瀆。
故飲食水穀之精微，由脾氣蒸發以後，悉從肺為主，上榮七竅，下封骨髓，中和血脈，油然沛然，施於周身，而何痰涎之可成哉？惟肺為火薄，則治節無權，而精微不布於上下，留連膈膜之間，滯而為痰，痰老則膠固而不可解，氣無以宣之也。又肺主皮毛，外行衛氣，氣薄而無以衛外，則六氣所感，怯弱難御，動輒受損，則本病而復標邪乘之。
或本火標風，則風助火勢，而清火易滯其氣，驅風必燥其營；本火標寒，則寒火結聚，而散寒則火煽，降火必寒收；本火標暑，則暑火同氣；本火標濕，則濕火交煎。虛勞一遇此等標邪觸發，或兼傷寒，或兼瘧痢，必至輕者重而重者危。故於時已至而氣未至，時未至而氣先至，或至而太過、至而不及等，皆屬虛風賊邪，所宜急防之也。
胸者，心肺交加之部，火炎攻肺，而氣不得以下輸，則氣多壅塞，尤不當以寬胸理氣之劑開之。總之，肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，痰則嗽，火則咳，血則咯，以清虛之臟，纖芥不容，難護易傷故也。故於心腎不交之初，火雖乘金，水能救母，金未大傷者，預當防維清肅之令，以杜其漸，而況勞嗽已成，可不以保肺為治哉！
白話文：
對於勞嗽這種病症，我曾經列出四種徵兆作為判斷依據。這四種徵兆分別是：肺部藏有潛伏且逆反的火氣，橫膈膜存在固著且粘稠的痰液，患者害怕任何不合時宜的感染，胸部常有阻塞的氣息。然而，在這四種徵兆中，肺部的火氣潛伏逆反是最主要的，其他三個徵兆是因此而產生的。因為肺如同人體五臟中的天空，負責調整身體機能，保持肅清的生理功能，對外提供精華到皮膚和毛髮，對內則與身體各部位的運作相互協調。
所以，食物和水谷中的精華物質，在經過脾氣的蒸發後，全由肺部來主導，向上滋養頭面部的七個孔竅，向下封閉骨髓，中間則調和血液，使這些精華物質均勻地散佈全身，怎麼會形成痰涎呢？只有在肺部被火氣侵擾的情況下，肺部調整身體機能的能力就會減弱，精華物質無法上下分佈，滯留在橫膈膜之間，積聚成為痰液，久而久之，痰液變得堅硬粘稠，氣息無法順利流通。再者，肺主掌皮毛，對外運行保護氣息，如果肺氣薄弱，就無法有效抵禦外界的六氣侵襲，身體脆弱，容易受到侵害，疾病一觸即發，那麼原本的病症加上新感染的邪氣，病情就會更嚴重。
當火氣遇上風邪，風會助長火勢，清火容易滯留氣息，驅風則可能乾燥營養；當火氣遇上寒氣，寒火聚集，散寒則火氣會更旺，降火則必須用寒性藥物；當火氣遇上暑氣，暑火同氣相連；當火氣遇上濕氣，濕火互相煎熬。一旦虛弱的身體遭遇這些邪氣侵擾，無論是風寒或是瘧疾、痢疾，病情都可能由輕轉重，甚至危及生命。因此，當季節已到但氣候未到，或季節未到但氣候已到，或是氣候太過或不足，都屬於虛風賊邪，應該要嚴加防範。
胸部是心臟和肺臟交接的地方，當火氣攻向肺部，氣息無法順利下行，胸部會感到阻塞，這時候不能用寬胸順氣的藥物來治療。總的來說，一旦肺氣受到傷害，各種疾病就會接踵而來，風邪會導致喘息，痰液會引起咳嗽，火氣會引發咳嗆，血氣失調會導致吐血，因為肺臟清虛，不容絲毫異物，極易受到傷害。所以在心臟和腎臟尚未失調的初期，即使火氣侵襲肺臟，水氣還能救助，肺臟尚未受到重大傷害時，應該要預先防範，保持肺部清肅，以免病情惡化。更何況勞嗽已經形成，更應該把保護肺部作為治療的主要目標。