《醫學要數》~ 五郁

1. 五郁

夫五郁法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之所起也，多由於郁。郁者滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法固可擴而充之矣。

可擴而充其應變不窮之理也歟，姑陳於下：木鬱達之，達者通暢之也。若肝性急，怒氣逆怯，脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而縱治之。又加之風入中為飱泄，固不為外風之入，而清氣在下為飱泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。

白話文：

「夫五鬱法者，經雖爲病由五運之鬱所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也」的意思是說，五種疾病的病因是由五行中的某一個元素阻塞不通造成的，但是這個理論可以進一步推廣和應用到其他疾病上。「且凡病之所起也，多由於鬱。鬱者滯而不通之意。或因所乘而爲鬱，或不因所乘而本氣自鬱，皆鬱也，豈惟五運之變能使然哉」意思是說，大多數疾病的起源都是因為身體內有某些東西阻塞了正常的循環，造成能量無法流動，這就是所謂的“鬱”。這種情況可能是因為外部因素（如環境變化）引起的，也可能不是因為外部因素而是因為人體本身的問題。“達”是指讓能量能夠自由地流通，“發”是指把堵塞的能量釋放出來，“奪”是指使用強烈的方法來消除阻塞，“洩”是指通過排洩等方式來減輕壓力，“折”是指使用柔和的方式來緩解緊張的情緒。這些方法都可以根據具體病情進行適當調整和選擇。

王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣伏於地下，非木鬱而何？土玄上焦，陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者也。

以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟，則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理，令以吐字總該達字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣取謂食塞肺分，為金與土在於上而剋木，又不能使人無疑者。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。

白話文：

王氏認為嘔吐可以讓身體通暢，這是因為木鬱（指肝臟功能受阻）時要疏導它。東垣認為食物堵塞胸部，因食屬坤土，胸部屬金，金代表殺戮，若金和坤土都在上面旺盛，就會剋制木（即肝），使肝的功能受到抑製，因此肝的發散作用被埋藏在地底下，這不是木鬱又是什麼呢？土性重、黏稠，屬於陰性的東西，如果能使木得到疏通，那麼鬱積的情況就消失了，這就是「木鬱達之」的意思了。私下裡我想，王氏把「達」解讀為「吐」，這種說法讓人有所懷疑。

如果是肺金太強而壓制肝木的話，那就可以通過洩肺氣來提升肝氣就可以了，並不一定需要用嘔吐的方法；如果是脾胃中的污穢之氣向下流動，導致小腸中的清新之氣無法上升的話，那就應該增強脾胃、提高陽氣即可，並不用使用嘔吐方法。然而，即使木鬱確實存在著嘔吐的道理，但若是將「吐」這個詞概括為「達」，那就是所有木鬱都必須要用到嘔吐，這樣做對嗎? 至於東崗所言的食物堵塞肺部，造成金和土在上方克木，也是令人感到疑惑的地方。五行相剋是一種自然規律，並不需要等到外力損傷才能表現出來。

且為物所傷豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為不鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫因食塞胸中用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木鬱之說汨之也。火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱則解表取汗以散之。又加龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火湯是也。凡此之類皆發之之法也。

土鬱奪之，奪者攻下也，卻而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其又壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，非力輕之劑可治者，則或攻或劫以致其平而已。凡此之類，皆奪之之法也。金鬱泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。

白話文：

被食物傷害怎麼可能反而變得旺盛呢？如果說是把東西吐出來讓樹木的氣息得以舒展，那其實是讓它不再鬱結並且治療它，並不是因爲食物受傷才進行治療的。因爲在胸部堵塞了食物所以使用嘔吐的方法來清除掉，這正是《內經》所說的“高的地方要把它拋開”的意思，恐怕不用引用樹木鬱結的說法混淆視聽吧！火氣鬱積就要發散開來，所謂的發就是出汗的意思，也就是提升它的作用。比如皮膚閉合、邪熱鬱積在體內無法散發出去時，就可以通過解表獲取汗水並將其分散開來。再加上龍火非常嚴重，在內部難以治癒的情況下，就不能再使用苦寒降低下沈劑來進行治療，而是應該採用上升飄浮藥物，配合上甜溫藥，順應它們的性質從而達到治療的效果，當勢頭減弱的時候就停止下來，就像東牆中的【昇陽散火湯】一樣。所有這些方法都是發散的方式之一。土地鬱積就需要剝奪，所謂剝奪就是攻擊和消除的意思，使其衰退。例如邪熱進入胃部後，可以使用鹹冷的藥品對其進行攻擊去除；或者出現腹部脹滿的情況，溼熱比較嚴重的患者，而且身體壯實的人，則可以通過攻擊的方式來減少症狀。對於那些勢態強烈但一時之間無法完全消失的症狀，也可以採取削弱攻勢的辦法使其逐漸消退。另外像溼熱引起的腹瀉情況，一般情況下輕度的藥品很難起到效果，那麼可以選擇攻擊或者是削弱的方式直到病情穩定爲止。所有這些都是剝奪方式的一種體現。金屬鬱積則需要排泄，即滲漏排出尿液，暢通氣息。

如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原鬱而滲道閉矣，宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣䐜滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金鬱泄之。

夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，無解表二字莫曉其金，得非以人之皮毛屬肺無受邪，為金鬱而解表為泄之乎？竊為如此則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱，解表二字未當於理，今刪去。且解表間於滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺主求，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱既責於在肺，何為金鬱乎？是亦不通。故予易之，曰滲泄而利小便也。

白話文：

如果肺部受到熱力影響，導致水液無法正常運行，應該清理肺部並用藥物幫助排尿。例如肺氣不暢，胸部呼吸困難，需要用能通暢肺氣的藥物治療。所有這些方法都是洩除的方法。王氏認為瀉下、解除外感和促進小便排出可以解決肺部阻塞問題。 雖然瀉下和促進小便排出有助於清除肺部阻塞，但「解除外感」這三個字讓人不明白什麼意思。「皮膚屬於肺臟不受邪氣侵襲」這種說法似乎不太合理。因此，我們刪除瞭解除外感這個詞語。而且，在瀉下和促進小便排出之間加入解除外感，使得這兩種治療方法變得不同了。如果把瀉下作為滋潤肺部的主要療效，並將促進小便排出視為直接治療膀胱的方式，那麼既然已經要求肺部負責處理膀胱問題，為什麼還會有肺部阻塞的情況呢? 這樣也是不合邏輯的。所以我把它改成了：通過瀉下來促使小便排出。

水鬱折之，折者制御也，伐而挫之也，斬殺其勢也。如腫脹之病，水氣浮溢，是滲道以塞。夫水之取不勝者土也，金土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法取能遽制，則用泄水之藥，以伐而挫之。

或去宛陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以潮平之。王氏取謂抑之制其沖逆，正欲折挫其氾濫之勢也。夫實者，土守也，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也。守也，攻也，廣略也，雖俱為治水之法，能不審病者之虛實，久近，淺深集焉，而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣。

白話文：

如果身體裡的水分堆積過多，就會造成阻礙和麻煩。要解決這個問題，就需要對症下藥，使用一些能夠消解水分的方法來治療疾病。例如對於腫脅這種病症來說，由於水分在皮膚表面聚集，導致排汗通道堵塞不通，因此需要用補益脾胃、增強消化功能的方式來幫助人體排除多餘的水分，從而恢復健康。如果病情已經很嚴重了，那麼就必須使用利尿劑等方法來加速排水，減輕病情。此外，在進行治療時還需要注意清掃體內的老舊廢物，保持臟腑乾凈整潔，並綜合運用各種療法治療，纔能有效地控制疾病的發展。總的來說，治療水腫類疾病時應該根據患者的具體情況來選擇合適的治療方法，並謹慎地進行處理，以免出現不良後果。

然邪氣久客，正氣必損，金邪氣雖去，正氣豈能達乎哉？苟不調正氣使各安其位，復其常，於治郁之餘，則尤未足以盡治法之妙，故曰調其氣。苟調其氣，尤或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者折之以其畏也。

夫制物者，物之所欲也；制於制者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。雖然，自調其氣以下，益經之本旨。故余推其意如此，若擴充為應變之用，則不必盡然也。

白話文：

然而邪氣長時間侵入人體，正氣必然受損傷，即使邪氣已經去除，但正氣又怎能完全恢復呢？如果不調整正氣使其各自回到正常的位置和狀態，在治療鬱結之外，就更不能充分發揮治療方法的效果了，所以要「調其氣」。如果在調整正氣時有過頭的地方，就要增強它所剋制的那一種元素來控制它。例如木性太盛，應該增加金屬元素的力量，因為金能夠抑制木，這樣就能讓木得到平息。被剋制的一方是害怕那一個元素的，因此才會使用這個元素來削弱它的力量。「制物者」就是指事物想要達到的目的；「制於制者」是指事物不想看到的情況。符合自己的需求就會感到高興，不符合自己需求就會產生反感。現在我們反對的是對方不喜歡的事情，所以這叫做「瀉之」。王氏認為鹹味可以減弱腎臟的功能，酸味可以減弱肝臟功能等都是這種理論的一部分，但是並沒有完全表達出其中的意思。從這裡開始，就是要按照《黃帝內經》原本的意思進行補充說明。所以我根據這些意思做出這樣的闡述，但是如果把它應用到實際情況上，就不一定全部適用了。