《醫學要數》~ 五郁 (1)

1. 五郁

夫五郁法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之所起也，多由於郁。郁者滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法固可擴而充之矣。

可擴而充其應變不窮之理也歟，姑陳於下：木鬱達之，達者通暢之也。若肝性急，怒氣逆怯，脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而縱治之。又加之風入中為飱泄，固不為外風之入，而清氣在下為飱泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。

王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣伏於地下，非木鬱而何？土玄上焦，陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者也。

以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟，則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理，令以吐字總該達字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣取謂食塞肺分，為金與土在於上而剋木，又不能使人無疑者。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。

且為物所傷豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為不鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫因食塞胸中用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木鬱之說汨之也。火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱則解表取汗以散之。又加龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火湯是也。凡此之類皆發之之法也。

土鬱奪之，奪者攻下也，卻而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其又壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，非力輕之劑可治者，則或攻或劫以致其平而已。凡此之類，皆奪之之法也。金鬱泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。

如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原鬱而滲道閉矣，宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣䐜滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金鬱泄之。

夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，無解表二字莫曉其金，得非以人之皮毛屬肺無受邪，為金鬱而解表為泄之乎？竊為如此則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱，解表二字未當於理，今刪去。且解表間於滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺主求，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱既責於在肺，何為金鬱乎？是亦不通。故予易之，曰滲泄而利小便也。

白話文：

五郁

五郁的法則，雖然經書說是因五運之氣鬱結而致病，但其應用範圍卻可以更廣泛。實際上，大多數疾病的發生都與鬱結有關。「鬱」指的是氣機滯塞不通的意思。有的鬱結是由外邪侵犯導致，有的則是人體本身的氣機自行鬱滯，都屬於「鬱」的範疇，豈止是五運的變化才能造成鬱結呢？既然鬱結並非只受五運變化的限制，那麼「達、發、奪、泄、折」等治療方法，自然也可以擴展應用，其應變之理更是無窮無盡。以下就分別說明：

木鬱可用「達」的方法疏通。所謂「達」，就是使氣機通暢之意。如果肝氣急躁，怒氣逆上，脅肋脹痛，火氣上炎，用苦寒辛散之藥治療卻無效，就可以使用升發的藥物，配合厥陰經的治療方法來疏通。如果再加上風邪內侵導致氣機鬱滯，即使不是外風入侵，而是下焦清氣鬱滯不通，也可用輕揚的藥物使其升散。以上這些都是「達」的方法。

王氏認為，用吐法使氣機條達，是治療木鬱的「達」法。東垣則認為，食物堵塞胸中，食物屬坤土，胸屬金位，金能克木，坤土與金都在上焦而旺盛，金克木的力量使肝木的生髮之氣被抑制於下，這就是木鬱。通過上焦的土氣，將陰土之物運化，使肝木舒暢，則鬱結便消除了，這也是木鬱的「達」法。我個人認為，王氏用「吐」字來概括「達」，並不能完全令人信服。

如果認為是肺金太盛抑制了肝木，那麼瀉肺氣、升肝氣就可以了，不必一定要用吐法。如果認為是脾胃濁氣下陷，少陽清氣不能上升，那麼補益脾胃、升提陽氣就可以了，也不必用吐法。雖然治療木鬱確實有吐法的道理，但如果用「吐」字概括所有「達」法，那就意味著所有木鬱都應該用吐法，這樣合理嗎？至於東垣認為食物堵塞於肺部，是因為金土在上而克木，這也並非完全令人信服。金克木是五行常理，並不需要等到外邪入侵才會發生。

而且，被外邪所傷，怎麼會有反而旺盛的道理呢？如果說是吐出異物以舒暢肝氣，那就等於是針對不鬱結的狀態進行治療，而不是針對食傷進行治療。使用吐法治療食物堵塞胸中的情況，正符合《內經》中「其高者因而越之」的原則，恐怕不必牽扯木鬱的理論來混淆視聽。

火鬱可用「發」的方法來治療。「發」就是指發汗，也就是使鬱熱之氣上升排出。比如，皮膚毛孔閉塞，邪熱鬱結，就可以用解表發汗的方法來散邪。如果內有鬱火熾盛，非苦寒下降的藥物所能治療，則可用升浮的藥物，佐以甘溫之品，順應其性而治療，使其達到極點而自行停止，如同東垣的升陽散火湯一樣。以上這些都是「發」的方法。

土鬱可用「奪」的方法治療。「奪」就是攻下，抑制其盛勢。例如，邪熱入侵胃部，可用寒涼的藥物攻邪；或者中滿腹脹，濕熱內盛，氣勢很盛，則可攻下；如果勢頭很盛，不能一下子去除，則可逐步削弱其勢力；又比如濕熱痢疾，非峻猛的藥物不能治療，則可用攻下或劫奪的方法使之平復。以上這些都是「奪」的方法。

金鬱可用「泄」的方法治療。「泄」就是指滲濕利尿，疏通氣機。例如，肺金是腎水上源，如果金受火邪灼傷，導致氣機不行，則原氣鬱滯，水道閉塞，宜清肅肺金，滋潤以利其通。又如肺氣壅塞，胸悶氣短，非利肺氣的藥物不足以疏通。以上這些都是「泄」的方法。王氏認為滲泄、解表、利小便，是治療金鬱的「泄」法。

滲泄利小便固然是泄金鬱之法，但「解表」二字就讓人難以理解了。難道是因為人體的皮毛屬肺，不會受邪，所以金鬱而用解表法來治療嗎？我認為這樣說不通。凡是筋病就認為是木鬱，肉病就認為是土鬱，解表二字與此無關。而且，解表夾在滲泄利小便之中，滲泄利小便就成了兩種治療方法。如果以滲泄為滋潤肺氣，以利小便為直接治療膀胱，那麼直接治療膀胱的任務既然落在肺上，又何來金鬱呢？這也是不通的。所以我將其改為「滲泄而利小便」。