《醫學答問》~ 卷二 (18)

1. 42．對黃氏諸種著作應如何評價？

問：黃氏《素靈微蘊》，有云罄心渺慮，思黃帝岐伯越人仲景之道，三載而悟。夫醫理果可頓悟乎？其《四聖心源》，論七十六病，清辯滔滔，陽潮張翰風推為長沙而後，一火薪傳，果無愧歟？

學問之道，半在讀書，半由閱歷。孔聖教人，思不如學，豈有冥心頓悟之理？黃氏自謂尊信仲景，然仲景何嘗括眾病於土濕？何嘗專主補火瀉水乎？黃氏惟取術家五行、儒家扶陽抑陰之泛語，奉為典要，以杜人口，余按《素問·調經論》曰：百病之生，皆有虛實，陰陽勻平，命曰平人。蓋陰陽二氣，貴得中和，固不可陰盛陽衰，亦不可壯陽殺陰。

今乃以益火竭水，賅諸醫術，是病人必火虛而水實，平人必有陽而無陰，亦不思之甚矣！所編《素靈微蘊》胎化解以下八篇，援引古書，足傲懦懦，醫方解以下諸篇，語必詬人，論惟主我。

在未讀四聖書者，輒以為《心源》默接，《微蘊》獨窺，實則拾五行之牙慧，己土偏崇，冒四聖之心傳，門牆未入，治法毫無證據，病源但握一經，明是一部論脾土文章，左縈右拂，舒其臆斷。夫四聖治病，必本十二經，以參二十七絡八脈，推詳陰陽，各判某經。陰陽偶偏則為病，故陽盛當毋盛盛，陽虛當毋虛虛；陰盛當毋盛盛，陰虛當毋虛虛。

盛者虛之，虛者盛之。不外補偏救弊，使陰陽各得其平，斯為無病。斷無偏執補中氣，溫脾土，升脾陽，不顧脾陰，不論病源屬某經，而可以治得其平者。設有脾為火困，中氣灼傷，脾受移熱，中焦鬱蒸，亦第執補中溫土，升陽祛水之說。陽已盛而偏盛之，陰未虧而偏虧之，必致脾血溫枯，四肢之大肉盡落，脾陽升極，一身之骨蒸內炎。謂此書文理精通則可，醫理精通則未可！盡信書不如無書也。

余出塞年餘，見新疆人之患吐衄、喉痛、牙痛、胸痛、骨痛、胸脹痛、脊背強、嗽白痰、吐清沫、氣喘急促，喉結痰冷，或乾咳乾燒，掌心內熱，或二便閉澀，或面紅耳熱，骨瘦如柴；望其舌則黃黑居多，苔芒膩積；聞其聲則呻吟不禁，言語維艱；問其病則初起本輕，服藥漸重；切其脈則伏代常見，怪絕多奇；驗其舊方則皆遵黃氏諸書，參以陳修園之法，不問寒熱虛實，專用補中氣、溫脾土、升脾陽。

安得不逼成內傷實熱，真熱假寒諸證乎？余未精醫理，惟知審六氣七情，別表裡寒熱虛實，對病用藥，不敢偶偏。於臟腑實熱陽火吐衄各病，用苦寒救補，加重石膏、三黃、承氣等劑、大瀉實火，以平真陰。其畏而不信者，半途易轍，自取喪亡；其始終堅信者，病痊安身。群醫始詈之，繼怪之，謂余於諸書無所本也。

不知《內經》有云：熱淫於內，治以鹹寒。盛者瀉之（至真要大論），滿者泄之（寶命全形論）。是寒涼治實熱，理無不宜。若元御之執拗，無論何病，概用溫補，不知何所取義？四聖而外，誰知神醫，心傳之學，由淺及深。病人有舌有脈，本可切實審察，乃舍此不問，過為高論，敷衍五行，託名培土。

白話文：

問題：對於黃氏的《素靈微蘊》，他聲稱耗時三年，全心全意地探索黃帝、岐伯、越人、仲景的醫學理論，最終領悟了其中的精髓。醫學原理真的能如此迅速地領悟嗎？在《四聖心源》中，他討論了76種疾病，條理清晰，論述滔滔不絕，有人認為他是繼張仲景之後，唯一能傳承其學說的人，他是否真的配得上這樣的讚譽？

學問的獲得，一半來自閱讀，另一半則來自經驗。孔子教導我們，思考不及學習重要，哪有單靠冥想就能頓悟的道理？黃氏自稱尊崇並信任仲景，然而，仲景何曾將所有疾病歸咎於脾濕？何曾專門強調補火瀉水呢？黃氏僅僅採用了術家的五行理論和儒家扶陽抑陰的泛泛之言，視為重要的原則，以此封閉他人之口。根據《素問·調經論》中的描述：各種疾病的產生，都有虛實之分，陰陽均衡，才能稱為健康。陰陽兩種氣力，應該保持平衡，不能讓陰盛陽衰，也不能讓陽氣過剩而損傷陰氣。

現在他卻把補火瀉水作為醫學的全部，認為病人必定是火虛水實，健康的人必定只有陽氣而沒有陰氣，這實在是缺乏深度的思考！他編寫的《素靈微蘊》中，從胎化解以下的八篇，大量引用古籍，足以讓人敬畏。醫方解以下的篇章，語言常常攻擊他人，論述總是自我中心。

對於未曾閱讀過《四聖心源》的人，往往以為《心源》默然相接，《微蘊》獨自窺探，實際上，他不過是拾人牙慧，過度推崇自己的五行理論，冒充四聖的心法傳承，卻未能真正進入其核心。他的治療方法毫無根據，只抓住了一個經絡的病源，明確地寫成了一部關於脾土的文章，左繞右拂，展現了他的主觀臆斷。四聖治病，必然以十二經絡為基礎，參照二十七絡八脈，詳細研究陰陽，判定屬於某個特定的經絡。陰陽失衡才會導致疾病，因此，陽盛的應避免過度補充，陽虛的應避免進一步虛弱；陰盛的應避免過度補充，陰虛的應避免進一步虛弱。

過剩的應減少，虛弱的應增加。這一切不過是為了補救偏差，讓陰陽達到平衡，這樣才能保持健康。絕對不會單純堅持補中氣，溫暖脾土，提升脾陽，而忽視脾陰，不考慮病源屬於哪個經絡，然後就能實現平衡治療。如果遇到脾臟被火困擾，中氣受到損傷，脾臟受到轉移的熱量，中焦鬱熱蒸騰的情況，他也只是堅持補中氣，溫暖脾土，提升陽氣，排除水濕的說法。在陽氣已經過剩的情況下，還進一步強化，陰氣尚未損失的情況下，卻過度消耗，必然導致脾血溫燥枯竭，四肢肌肉大量流失，脾陽提升到極限，全身骨骼內部發炎。說這本書的文筆通暢則可以，說他精通醫學原理則不行！完全相信書本不如沒有書本。

我在塞外一年多，見到新疆人的疾病，如吐血、鼻血、喉痛、牙痛、胸痛、骨痛、胸脹痛、脊背僵硬、咳嗽白色痰液、吐清水泡沫、呼吸急促，喉嚨有冷痰，或者乾咳乾燥，手掌心內熱，或者排泄困難，或者面色紅潤，耳朵熱，身體瘦弱如柴；觀察他們的舌頭，大多數呈現黃黑，舌苔厚膩；聽他們的聲音，呻吟不止，言語困難；詢問他們的病情，起初並不是很嚴重，服用藥物後逐漸加重；檢查他們的脈搏，經常發現潛伏或替代的脈象，奇怪的脈象非常多；檢查他們過去的處方，都遵循黃氏的書籍，參照陳修園的方法，不問寒熱虛實，專門使用補中氣、溫暖脾土、提升脾陽。

怎能不造成內傷實熱，真熱假寒的症狀呢？我雖不是醫學專家，但知道審查六氣七情，區分表裡寒熱虛實，針對病情用藥，不敢有任何偏頗。對於臟腑實熱、陽火、吐血、鼻血等疾病，我使用苦寒的藥物進行救治，增加石膏、三黃、承氣等藥物，大規模排出實火，以平息真陰。那些害怕且不相信的人，中途改變策略，自取滅亡；那些始終堅信的人，病情得以康復。許多醫生開始罵我，後來感到奇怪，認為我對各書籍沒有根據。

然而，他們不知道《內經》中有這樣的描述：內熱過剩，應用鹹寒的藥物來治療。過剩的應該排出（至真要大論），滿溢的應該疏泄（寶命全形論）。對於實熱，使用寒涼的藥物來治療，理論上是合適的。如果元御固執己見，無論什麼病，都一律使用溫補，我不知道他這樣做的意義在哪裡？除了四聖之外，誰能稱為神醫，心法的傳承，是由淺入深的。病人有舌有脈，本可以切實地檢查，但他卻置之不理，過度高談闊論，敷衍五行，假借培養脾土之名。

道理就在近處，卻去尋找遙遠的地方，事情本來容易，卻去追求困難的解決方式，粗淺的醫生嘻嘻哈哈，誤診亂經。