《醫學碎金》~ 卷之四 (1)

1. 卷之四

診脈法

凡與人診候，順於平旦寅時，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈勻和，氣血未行，令患人端坐齊整方可。看候脈者，榮衛也。榮者，血也，衛者，氣也；血者，標也，氣者，本也。人一呼一吸為一息，叔和云：一息四至，號平和，更加一至，太無疴是，平人之脈也。

三遲二敗，是為不及。六數七極，是為太過。凡診五臟六腑太過不及，皆見於寸口吉凶之法也。左手寸口為人迎，右手寸口為氣口，醫中最巧以脈為先，雖未通於九道十邪，且要知七表八里。

診脈下指輕重法

一下指如三豆之重，與皮毛相得者，即是肺脈也。

二下指如六豆之重，與血脈相得者，即是心脈也。

三下指如九豆之重，與肌肉相得者，即是脾部脈也。

四下指如十二豆之重，與筋平者，即是肝部脈也。

五下指如十五豆之重，與骨切重按之者，即是腎脈也。

脈體標本

或問人身脈息，何物為體？脈者，人身之氣血，血者，水也，遁相灌溉，循環不息，故名榮衛以為脈也。榮主血也，血者，心家之所出；衛主氣也，氣者，府藏之所生，榮衛二事合，為脈體，又名標本。標者，血也，心也，本者，氣也，衛也。榮行脈中，衛行脈外，一日一夜，一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，故為脈也。

人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸為一息，四至號平和，五至為無病也。

左：寸心小腸屬君火（心主血，小腸為受盛之府），關肝膽屬木（肝藏血，膽為清淨之府），尺腎與膀胱屬水（腎與膀胱為津液之府）。

右：寸肺大腸屬金（肺主氣，大腸為傳瀉行道之府），關脾胃屬土（脾主化，胃者水穀之海），尺命門三焦屬相火。

以上男女皆一定之法，更無改易。

金木水土各一位，惟火何獨有二也？蓋有君火，相火放火有二焉。

又曰：男子生於寅，寅，木也，木，陽也，故男子脈盛在關上。關上，陽也。女子生於申，申，金也，金，陰也，故女子脈盛在關下，關下陰也。

又曰：男子從子左行，三十至已。女子從右行，二十至已。故男子三十而娶，女子二十而嫁，故法取於此也。

又曰：

三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。一部凡有三候，三三為九候也。人身亦有三部，上部法天，主膈以上至頭之有疾也。中部法人，主膈至臍之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也。

三候色脈形

色以候天，脈以候地，形者，乃候地之陰陽也。

《診法經》云：

三候者，浮中沉也。今三候左寸俱數，必主心經熱也，餘部仿此。

浮沉遲數四脈：

浮者，陽也，指下尋之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，曰浮。又主裡寒表熱。

歌曰：寸浮中風頭熱痛，又曰：浮而有力為風，浮而無力為虛。

白話文：

[卷之四]

診脈法

替病人診脈，最好選擇清晨寅時（約凌晨三到五點），陰氣未動，陽氣未散，病人尚未進食，經脈尚未充盈，絡脈平和，氣血運行平穩的時候。讓病人端正坐好才能開始診脈。診脈觀察的是榮衛之氣。榮是血液，衛是氣；血液是表象，氣是根本。人一次呼吸為一息，叔和說：一息脈搏跳動四次，稱為平和，脈搏跳動多於四次，則無大病，這是正常人的脈象。

脈搏三次跳動緩慢或兩次跳動衰弱，表示脈象不足；脈搏六次或七次跳動快速，表示脈象過盛。診斷五臟六腑的過盛或不足，都可從寸口脈搏的吉凶來判斷。左手寸口脈稱為人迎，右手寸口脈稱為氣口。醫術高明者，首重診脈，即使尚未了解九種病症和十種邪氣，也要掌握七種表證和八種裡證。

診脈下指輕重法

一指下壓的力道如同三粒豆子的重量，感覺與皮膚毛髮相接，這是肺脈。

二指下壓的力道如同六粒豆子的重量，感覺與血管相接，這是心脈。

三指下壓的力道如同九粒豆子的重量，感覺與肌肉相接，這是脾部脈象。

四指下壓的力道如同十二粒豆子的重量，感覺與筋膜相平，這是肝部脈象。

五指下壓的力道如同十五粒豆子的重量，感覺與骨頭接觸，需用力按壓，這是腎脈。

脈體標本

有人問人體脈搏的本體是什麼？脈搏是人體的氣血，血液是水，不斷循環灌溉，所以稱為榮衛之脈。榮主血，血液出自心臟；衛主氣，氣則產生於臟腑。榮衛二者結合，構成脈體，也稱為標本。標是指血液和心臟，本是指氣和衛氣。榮氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，一日一夜，呼吸一萬三千五百次，脈搏運行五十週，周遊全身，所以稱為脈。

人呼氣時，脈搏運行三寸，吸氣時，脈搏運行三寸，一呼一吸為一息，四次脈搏跳動為平和，五次脈搏跳動則無病。

左手：寸關尺分別對應心和小腸（心主血，小腸為消化吸收之府）、肝和膽（肝藏血，膽為排泄之府）、腎和膀胱（腎與膀胱為排泄津液之府）。

右手：寸關尺分別對應肺和大腸（肺主氣，大腸為排泄之府）、脾和胃（脾主運化，胃為消化之府）、命門和三焦（命門為先天之火，三焦為氣機調節之府）。

以上診脈方法，男女皆適用，無需更改。

金木水土各有一位，為何火獨有兩位？因為有君火和相火，所以火有兩個部位。

又說：男子生於寅時（寅時屬木，木屬陽），所以男子脈象旺盛於關上（關上屬陽）。女子生於申時（申時屬金，金屬陰），所以女子脈象旺盛於關下（關下屬陰）。

又說：男子從左手寸口開始診脈，診到三十歲為止；女子從右手寸口開始診脈，診到二十歲為止。所以男子三十而娶，女子二十而嫁，這個方法就取於此。

又說：

三部是指寸、關、尺三部。九候是指浮、中、沉三種按壓深度。一部有三個候，三個部位各有三個候，一共是九候。人體也有三部，上部應天，主治膈膜以上至頭部的疾病；中部應人，主治膈膜至肚臍的疾病；下部應地，主治肚臍以下至腳部的疾病。

三候色脈形

色診察天，脈診察地，形是診察地之陰陽。

《診法經》說：

三候是指浮、中、沉。現在左手寸口脈搏跳動頻繁，必定是心經有熱，其他部位也以此類推。

浮沉遲數四種脈象：

浮脈是陽氣，指下按之不足，提起時卻感覺充盈，再三按壓，感覺像過盛，稱為浮脈。又主裡寒表熱。

歌訣說：寸口浮脈，主中風、頭痛。又說：浮脈有力是風證，浮脈無力是虛證。