吳澄

《不居集》~ 上集卷之十三 (2)

1. 治案

與此藥且止其痛，卻與消塊藥。用半夏末六錢，皂角六個，黃連五錢，炒石鹼二錢（另研），上以皂角水煮取汁，拌半夏末曬乾同為末，以糖球膏為丸胡椒大，每服百丸，薑湯下，數日愈。

張景岳治一上舍及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，及小腹下至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。張為之治，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此症通則不痛之症也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥之緩，猶未及病，及更投神佑丸以瀉之，又不效。

余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大泄，而堅痛毫不為減。斯時也，余計窮矣。因潛測其由不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。

一服後覺痛稍減，三四服後痛漸止，而食漸進，方得全愈。雖然痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許，始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆，猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且又知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，故並筆之，以廣人之聞見。

白話文：

治案

這個病人三十歲左右，中午吃了煮麵角後，傍晚開始右下腹疼痛，腫塊堅硬如拳，大如鵝卵，痛得厲害。張景岳醫生診斷為食物積滯，認為腫塊已進入大腸，只要通暢就不會痛。於是先用木香檳榔丸，連服幾次，疼痛依舊。又用神佑丸瀉下，仍然無效。

張景岳認為，之前的藥都是寒性藥物，所以導致阻塞不通。於是又用了備急丸，雖然瀉下很多，但疼痛和腫塊都沒減輕。

張景岳醫生猜想，可能是麵食導致的，應該有辦法控制。既然之前的通便藥無效，就必須用其他方法行氣。他認為，麵食的毒性要用大蒜來解，氣滯要用木香來通，而且腫塊位置深且遠，需要藥物精準導引。於是用火酒磨木香，讓病人嚼生蒜一瓣，用香酒送服。

服用一次後，疼痛稍減；服用三四次後，疼痛漸止，食慾也恢復，病就好了。雖然疼痛和食慾都恢復了，但腹部的腫塊還存在，大約半年後才完全消失。

由此可知，要消食積，即使是大黃、巴豆等藥物，有時也無能為力，應該先以行氣為主。而且，食物下行的通道，必定經過小腹下右角（盲腸附近），然後排出。這一點古人從未提及，所以我記錄下來，讓大家知道。