《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (1)
前篇·證候與治法概編 (1)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，最初日夜咳嗽見感冒之狀者。宜用小青龍湯合麻杏甘石湯。長服之雖不能根治。但可止一日之咳。日日往來寒熱。咳嗽氣急。脈浮數。見微痰之症狀者。柴胡桂枝湯之證也。胸脅掣痛。起居中覺氣息之閉塞者。柴胡枳桔湯為宜。此種情形。類似肺癰。不可不熟察。
儒門事親中有勞行吐法之語。查疲勞非吐劑之證。惟胸痛甚者用吐酒石得效。而此逕云吐法。可知肺病實為最有趣味之病矣。胸痛、喘咳、痰多者可用栝蔞枳實湯、竹茹溫膽湯。或在痛處貼發泡膏亦宜。多出盜汗者。柴胡桂枝幹薑湯可得奇驗。血虛熱多。出盜汗者與當歸六黃湯。
最初無寒熱而喀血者。涼膈散為宜。勞證已備而吐血者。三黃湯加犀角、犀角地黃湯、柴胡四合湯之合方為宜。長久不止者。用斷紅飲、花蕊石散、阿芙蓉液之類。潮熱、盜汗、咳嗽、脈散等諸證備者。選用緩痃湯、解勞散、蓁艽扶羸湯等。治癆之良劑。不過此三方耳。鱉甲為治勞聖藥。
楊氏家藏方中治勞之方。多有鱉甲組入之實驗。患勞者多食鱉。自能自愈。蝦蟆亦可食用。食蝦蟆可愈疳勞。其效能甚著。潮熱、咳嗽、聲嗄咽乾。身體羸瘦。津液枯竭者。養肺湯之主證也。清肺湯亦宜。如前證而咽喉微痛。吐白沫甚多。時時不能離痰盂者。加麥門冬湯或桔梗。
或合用瀉血散亦宜。又用四陰煎、甘露飲等亦宜。疲勞甚而五心煩熱。舌胎黑而乾燥。衣被盡欲退者。是極虛中似實之證。所謂真寒假熱也。竹葉石膏湯為宜。亦可用滋陰降火湯。久患勞而不欲飲食者。補中益氣湯為宜。氣血虛耗者。人參養榮湯為宜。
（大塚按）以上揭內科秘錄中虛勞、勞瘵骨蒸編之說。據今日諸家之議論。虛勞即今日之肺結核。余亦不贊成以虛勞與骨蒸勞瘵併為一談。棗軒翁云。勞之別名雖多。古名虛勞。金匱載其治法云云。夫虛勞之虛。文字上之通稱也。若不別其病名如何。將金匱之方劑。運用於實際。
而不問其為虛勞肺勞。同一視之。不已矛盾矣乎。柴胡枳桔湯者。小柴胡湯方中去人參、大棗、加桔梗、枳實、栝蔞仁也。瓜蔞枳實湯者。當歸、砂仁、木香、甘草、梔子、黃芩、陳皮、瓜蔞仁、枳實、茯苓、貝母、生薑、竹瀝也。竹茹溫膽湯者。小柴胡湯合橘皮竹茹湯方中去黃芩、大棗、加茯苓、香附子、枳實、黃連、桔梗、麥門冬也。當歸六黃湯者。
當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃耆、黃連也。涼膈散者。大黃、樸消、甘草、連翹、山梔子、黃芩、薄荷、桔梗也。三黃湯者。瀉心湯也。犀角地黃湯者。犀角、生地黃、芍藥、牡丹皮也。柴胡四物湯者。小柴胡湯加地黃、當歸、芍藥、川芎也。斷紅飲者。大麥、地黃、玫瑰花、甘草也。
白話文：
備考
棗軒先生認為，初期日夜咳嗽，像是感冒的症狀，可用小青龍湯合麻杏甘石湯。長期服用雖然不能根治，但可以止咳一天。如果每天寒熱往來，咳嗽氣急，脈搏浮數，有少量痰，這是柴胡桂枝湯的症狀。胸脅疼痛，活動時感覺氣息阻塞，則應使用柴胡枳桔湯。這種情況類似肺癰，不可不仔細觀察。
古書中提到勞累可以用吐法，但疲勞並非需要催吐的症狀，只有胸痛劇烈者，用吐酒石才有效。但書中直接提到吐法，可見肺病的確是很有趣的疾病。胸痛、喘咳、痰多的，可用栝蔞枳實湯、竹茹溫膽湯，或在疼痛處貼敷膏藥。經常盜汗的，柴胡桂枝幹薑湯效果很好；血虛、熱多、盜汗的，用當歸六黃湯。
初期沒有寒熱而咯血的，用涼膈散；因勞累而吐血的，用三黃湯加犀角、犀角地黃湯、柴胡四物湯的合方；長期不止的，用斷紅飲、花蕊石散、阿芙蓉液等。潮熱、盜汗、咳嗽、脈搏散亂等症狀都有的，選用緩痃湯、解勞散、蓁艽扶羸湯等治療勞傷的良方，主要就這三方。鱉甲是治療勞傷的聖藥。
楊氏家藏方中治療勞傷的方劑，多用鱉甲，勞傷患者多食用鱉，就能自愈。蟾蜍也能食用，食用蟾蜍能治疳勞，效果很好。潮熱、咳嗽、聲音嘶啞、咽喉乾燥，身體消瘦，津液枯竭的，是養肺湯的主治症狀，清肺湯也適用。如果出現上述症狀，且咽喉微痛，吐白沫很多，經常離不開痰盂，則可加入麥門冬湯或桔梗，或合用瀉血散，也可用四陰煎、甘露飲等。疲勞嚴重，五心煩熱，舌苔黑而乾燥，想脫掉衣服的，這是虛中似實的症狀，所謂真寒假熱，用竹葉石膏湯，也可用滋陰降火湯。久患勞傷而不願進食的，用補中益氣湯；氣血虛耗的，用人參養榮湯。
（大塚注）以上是內科秘錄中關於虛勞、勞瘵骨蒸的記載。根據現代醫學的觀點，虛勞就是現代的肺結核。我不贊同將虛勞與骨蒸勞瘵混為一談。棗軒先生說，勞的別名很多，古稱虛勞，《金匱要略》記載了其治療方法等等。虛勞的「虛」，只是文字上的通稱。如果不區分病名，直接套用《金匱要略》的方劑於實際，而不問其是虛勞還是肺勞，一視同仁，豈不是矛盾嗎？柴胡枳桔湯是從小柴胡湯去人參、大棗，加桔梗、枳實、栝蔞仁；栝蔞枳實湯的組成是……；竹茹溫膽湯是……；當歸六黃湯是……；涼膈散是……；三黃湯是瀉心湯；犀角地黃湯是……；柴胡四物湯是……；斷紅飲是……