《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

近代先哲云：感天地肅殺惡氣所致，其上體先見或多者，毒在上也，下體先見或多者，毒在下也。蓋氣分受邪則上多，血分受邪則下多，氣血俱受，則上下齊見。若眉毛先落者，毒在肺；面發紫泡者，毒在肝；腳底先痛或穿者，毒在腎；遍身如癬者，毒在脾；目先損者，毒在心，此五臟受病之重者也。

又一曰皮死，麻木不仁；二曰肉死，針刺不痛；三曰血死，潰爛；四曰筋死，指脫；五曰骨死，鼻柱壞，此五臟受病之不可治者也。若聲噎目盲，尤為難治。又治法當辨本證、兼證、變證、類證，陰陽虛實而斟酌焉。若妄投燥熱之劑，膿水淋瀝則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反致敗證矣。

癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼證無有弗雜，況積歲而發現於外，須分經絡之上下，病勢之虛實，不可概施攻毒之藥，當先助胃壯氣，使根本堅固，而後治其瘡可也。經云：真氣奪則虛，邪氣勝則實。凡云病屬有餘者，當察其元氣不足，癘瘍當知有變有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。

蓋兼證當審輕重，變證當察先後，類證當詳真偽，而汗下砭刺攻補之法，又當量其人之虛實，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實者病氣實而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法，張子和謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。然發汗即出血，出血即發汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。

若惡毒蘊結於臟腑，非盪滌其內則不能痊。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕、兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表裡俱受毒者，非外砭內泄其毒，決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內蓄惡血於齒縫中出，及刺手指縫並臂腕，以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲於穀道中出，仍針足指縫並腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度。如有寒濕頭疼等證，當大補氣血為主。

癘瘍服輕粉之劑，若腹痛，去後兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時流，作渴，發熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，宜用黃連解毒湯。若大便調和，用局方犀角地黃湯。

若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白朮散。癘瘍，手足腿臂或各指蜷攣者，由陰火熾盛，虧損氣血，當用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風邪翕合，相火制金，金衰不能平木，木盛所化，內食五臟而證見於外也，宜用升麻湯送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿以疏陽明任脈，則風熱息而蟲不生矣。肝經虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。

白話文：

近代學者認為，感染天地間的陰寒邪氣導致疾病，病症首先出現在上半身較多者，毒在上方；病症首先出現在下半身較多者，毒在下方。這是因為邪氣侵犯氣分則多見於上，侵犯血分則多見於下，氣血俱受侵犯，則上下皆見。如果眉毛首先脫落，毒在肺；臉上出現紫色的水泡，毒在肝；腳底先疼痛或潰爛，毒在腎；全身像癬一樣，毒在脾；眼睛首先受損，毒在心，這些都是五臟受病較重的表現。

還有五種情況代表五臟受病已到不可治癒的地步：一、皮膚壞死，麻木無知覺；二、肌肉壞死，針刺無感覺；三、血液壞死，潰爛；四、筋腱壞死，手指脫落；五、骨骼壞死，鼻樑塌陷。聲帶阻塞、失明，更是難以治療。治療時應區分本證、兼證、變證、類證，以及陰陽虛實，再斟酌用藥。如果胡亂使用溫熱燥烈的藥物，膿水淋漓不止，反而會導致肝血更燥，風熱更盛，腎水更枯竭，相火更旺盛，病情反而加重。

癘瘍的發生，並非只傷及單一臟腑，氣血往往多處受損，兼證也複雜多樣，尤其久病外顯者，更需區分經絡的上下，病勢的虛實，不能一概而施用攻毒之藥。應先調理脾胃，增強元氣，使根本穩固，然後再治療瘡瘍。經書記載：「真氣不足則虛，邪氣旺盛則實。」凡是屬於實證的疾病，也要觀察其元氣是否不足。治療癘瘍，應認識到其變化和類似的不同，治療方法也各有不同，有汗法、下法、砭刺法，以及攻補等方法。

兼證要審察輕重，變證要觀察先後，類證要詳察真偽；汗法、下法、砭刺法、攻補法，又應該根據患者的虛實，探究疾病的源頭，再進行治療。虛是指形氣俱虛，實是指病邪充實，而形氣卻虛弱。關於癘瘍的砭刺療法，張子和認為一次發汗抵得上千次針刺，因為砭刺放血不如發汗周遍。但發汗即出血，出血即發汗，兩者其實是一回事。如果惡血凝滯在肌膚表面和經絡，就應該針刺放血或發汗，在委中穴放血效果很好。

如果惡毒積聚在臟腑，必須從內部清除才能痊癒。如果毒邪在外，必須用砭針刺遍全身患處以及兩臂、腿腕、雙手雙腳的指縫，放出血液，毒邪才能消散。如果表裡都受毒邪侵犯，必須在體表砭刺，內服藥物洩毒，才能痊癒。如果上半身病症較多，宜用醉仙散，使體內積聚的惡血從牙縫中排出，同時針刺手指縫以及手臂腕部，排出肌膚表面的毒血。如果下半身病症較多，宜用再造散，使惡血和蟲穢從肛門排出，同時針刺腳趾縫以及腿腕，隔一兩天再刺一次，以出血呈紅色為度。如果有寒濕頭痛等症狀，應以大補氣血為主。

治療癘瘍服用輕粉等藥物，如果出現腹痛，排出膿穢之物後，不可再用藥物止痛。如果口舌腫痛，穢水時流，口渴，發熱畏寒，這是上焦熱毒，宜用瀉黃散。如果寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。如果口齒縫出血，發熱而大便秘結，這是熱毒內侵，宜用黃連解毒湯。如果大便通暢，可用局方犀角地黃湯。

如果穢水排盡，口舌腫痛仍未痊癒，或者發熱口渴卻不願喝冷水，這是虛熱，宜用七味白朮散。癘瘍患者手腳腿臂或各手指蜷縮，是陰火熾盛，耗損氣血，應服用加味逍遙散加生地黃，以及換肌散。癘瘍生蟲，是五種風邪聚集，相火克金，金氣衰弱不能制約木氣，木氣旺盛而化生蟲穢，內損五臟，外現於表，宜用升麻湯送服瀉青丸，或樺皮散，以清除肺肝之邪，在外灸承漿穴疏通陽明經和任脈，則風熱消退，蟲穢不再滋生。肝經虛熱者，可以輔助服用加味逍遙散、六味地黃丸。