《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

外科精要，為諸瘡立法而不及癘風，蓋風為百病之長，以其殘害膚體，去死為近，一有染此，鮮能免者，比之瘡瘍，治法為難，乃不言及。夫八方之風起，應其時則生物，違其時則殺物，人之稟受有殺氣者，則感而受之，如持虛受物，後有因起居、飲食、男女，漸成鬱氣，二氣積於厥躬，脾先受之為濕病，濕積之久，火氣出焉，火氣滋蔓，氣濁血汙（一云血熱凝結，其氣不清），化生諸蟲，以次傳歷臟腑，必死之病而有可生之理。其始病者，胃氣微傷，脾主肌肉，流行甚緩，傳變以漸，或可藉醫藥之功而免，謂之必死者，非惟醫不知藥，悉是不能禁欲，可哀也。近見粗工用藥，佐以大楓子油，不知此藥性熱，有燥痰之功而傷血，至有病將愈而先失明者（時珍曰：大楓油治瘡，有殺蟲劫毒之功，用之外塗，其功甚捷，若內服，須炮製如黑膏）。

蔭按：劉宗厚曰：癘風，古方謂之大風惡疾，以其瘡痍荼毒，膿汁淋瀝，眉睫墮落，手足指脫，頑痹痛癢，鼻塌眼爛，齒豁唇揭，病勢之可畏耳。非專以房勞嗜欲，飲食積毒之所致，何為遽至於是，故丹溪亦謂殺物之毒風也。蓋其風毒之傷，與夫內毒所致，皆安然而知之，及其病證顯露，方始歸咎於此，其於外受之風，內積之毒，豈可得而分治之也。故《內經》刺肌肉，刺骨髓，以泄榮衛之怫熱，《靈樞》以銳針刺腫上，按出惡氣惡血。

子和用汗吐下出血之法，河間用疏風泄熱之劑，俱不分病之所因，隨其病之所在以調之也。至於丹溪之論，雖皆前人之法，亦可謂深得病情而善用其法者矣，學者宜細觀之。若夫用藥之外，守禁忌，謹調養，清心寡慾，恬淡內觀，又在乎人而不在乎醫也。

蔭又按：方氏曰：大風證所因不一，或因色欲當風，或因醉臥濕地，或乘熱脫衣，或汗出入水，或空心飢餓山行，感山嵐瘴氣，或勞役奔走，途中冒寒雨陰露，皆因內傷形體，不知避忌，外感風濕毒氣，入於皮毛血脈肌肉筋骨之間，當時罔覺，失於驅散，停積既久，以致榮衛不行，內外熏蒸，內則生蟲，外則生瘡，而臟腑經絡，皆受患矣。古人謂大風疾，三因五死。

三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足緩縱；五曰骨死，鼻梁崩塌；與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，蓋由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血充滿於經絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。治療大法：內通臟腑，外發經絡，而蟲瘡痛癢麻木自出矣。

亦須首尾斷酒戒色，忌食發風動氣葷腥鹽醬炙煿生冷之物，清心寡慾，方保無虞也。

薛氏，曰：大抵此證，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相（去聲）火，血隨火化而致，故淮揚閩廣間多患之。

白話文：

[論]

《外科精要》只論述瘡瘍的治療方法，卻沒有提及癘風，這是因為癘風是百病之首，它嚴重損害肌膚，致死率很高，一旦染上，很少有人能倖免。與瘡瘍相比，癘風的治療更加困難，所以書中沒有提及。八方的風，順應時節則能使萬物生長，違背時節則會致萬物死亡。人體若本身帶有致病之氣，就會感染癘風。如同虛空之器，容易承載外物。之後因起居、飲食、房事等因素，逐漸產生鬱氣，兩種邪氣積聚於體內，脾臟首先受到影響而導致濕病。濕邪積聚日久，就會化為火氣，火氣蔓延，氣機瘀滯，血液污濁（也有人說是血熱凝結，氣機不清），於是產生各種蟲症，進而傳遍臟腑，最終導致死亡。但即使是必死的疾病，也存在可以活下來的道理。疾病初期，胃氣略受損傷，脾臟主肌肉，病勢傳變緩慢，及時治療，或許可以藉助藥物的力量而痊癒。那些被認為是必死之人，並非僅僅因為醫生不懂藥物，而是他們自身無法克制慾望，實在令人惋惜。最近看到一些粗糙的治療方法，會使用大楓子油，殊不知此藥性熱，有燥濕化痰的功效，卻會傷血，甚至導致病情將愈而失明。（李時珍曰：大楓子油治療瘡瘍，有殺蟲解毒的功效，外用效果迅速，但內服必須炮製，如同黑膏一般）。

劉宗厚說：癘風，古代稱為大風惡疾，因為它會造成皮膚潰爛，膿液淋漓，眉毛睫毛脫落，手指腳趾脫落，頑固的痺痛瘙癢，鼻子塌陷，眼睛潰爛，牙齒鬆動，嘴唇脫落，其病勢之可怕由此可見。它不僅是由於房事過度、嗜欲無度、飲食積毒所致，為何會如此迅速惡化呢？所以朱丹溪也稱之為“殺物之毒風”。其實，風毒的侵害和內毒的積聚，本質上是可以明辨的。然而，等到病症明顯了，人們才開始歸咎於此，對於外受之風和內積之毒，怎能分開治療呢？所以《內經》主張刺肌肉、刺骨髓，以泄去榮衛之鬱熱；《靈樞》則用銳利的針刺腫脹處，排出惡氣惡血。

張子和用汗、吐、下、出血等方法，張從正則用疏風泄熱的藥劑，他們都沒有區分疾病的病因，而是根據病症的部位進行治療。至於朱丹溪的論述，雖然都是沿用前人的方法，但也可謂是深入了解病情，並善於運用方法的人，學習者應仔細研讀。除了用藥之外，遵守禁忌，注意調養，保持心情舒暢，減少慾望，恬淡內觀，這取決於個人，而非醫生。

方氏說：大風的病因有很多，例如：房事後受風，醉酒後睡在潮濕的地方，天氣炎熱時脫掉衣服，汗出後受涼，空腹飢餓時在山上行走，感染山嵐瘴氣，勞累奔走，途中淋雨受寒，這些都是由於內傷體質，不懂得自我保護，外感風濕毒邪，侵入皮膚、血脈、肌肉、筋骨之間，當時可能沒有感覺，沒有及時驅散，積聚久了，就會導致氣血運行不暢，內外交蒸，內生蟲，外生瘡，臟腑經絡都會受到損害。古人稱大風病為“三因五死”。

三因：一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死：一曰皮死（麻木不仁）；二曰脈死（血潰成膿）；三曰肉死（割切不痛）；四曰筋死（手足鬆弛）；五曰骨死（鼻樑塌陷）；還有眉毛脫落、眼睛昏花、嘴唇翻起、聲音嘶啞等症狀，非常可怕。所以會這樣，是因為邪正交爭，氣血沸騰，濕痰死血充滿經絡，因此產生蟲症和瘡瘍，出現疼痛、瘙癢、麻木等症狀。治療的大法：內通臟腑，外達經絡，則蟲瘡、疼痛、瘙癢、麻木等症狀自然會消失。

也必須徹底戒酒戒色，忌食易發風動氣的食物，例如葷腥、鹽醃、醬漬、炙烤、燒烤以及生冷的食物，保持心情舒暢，才能保證沒有後患。

薛氏說：總的來說，這種病多由勞傷氣血、肌膚疏鬆、醉酒後房事、沐浴、登山涉水等原因造成，外邪乘虛而入，衛氣搏鬥，濕熱相火，血液隨之化熱而致病，所以淮河以南、揚州、福建、廣東等地區多發。