《濟陽綱目》~ 卷五 (4)

1. 論

又癘瘍久而不愈者，有不慎起居飲食，內火妄動者；有臟腑傷損，氣血疲乏者；有用攻伐之藥，氣愈虧者；有不分兼變相雜，用藥失宜者；有病人諱疾忌醫者。癘瘍愈而復發，有不戒厚味，內熱傷脾者；有不戒房勞，大動傷腎者；有不戒七情，血氣傷損者；有餘毒未盡，兼證俱動者；有氣虛六淫外乘者。古人云，此證百無一生，正謂此耳。

李氏，曰：癩即《內經》癘風，受天地間肅殺風氣，酷烈暴悍，最為可畏。一因風毒，或汗出解衣入水，或酒後當風。二因濕毒，或坐臥濕地，或冒雨露。三因傳染。然未必皆由外也，內傷飲食，熱毒過甚，大寒大熱，房勞穢汙，以致火動血熱，更加外感風寒冷濕而發。初起身上虛癢，或起白屑紫雲，如癜風然（癜，音殿，瘢，風斑片也），或發紫泡疙瘩流膿。上先見者，氣分受病，上體必多；下先見者，血分受病，下體必多；上下俱見者，氣血俱病，從上而下者為順風，從下而上者為逆風。但從上從下，以漸來者可治，頓發者難愈。治失其法，以致皮死，麻木不仁；脈死，血潰成膿；肉死，割切不痛；筋死，手足緩縱；骨死，鼻梁崩塌。與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚則蝕傷眼目，腐爛玉莖，攣蜷肢體，病至於此，天刑難解。胃與大腸，無物不受，脾主肌肉，肺主皮毛，瘡痂雖見於皮肉，而熱毒必歸於腸胃，故發必先治陽明。初起宜防風通聖散，在上用麻黃以去外毒，在下用硝黃以去內毒，上下俱見者，用輕粉、防風通聖散以解表攻裡，三五日後，即服醉仙散，以吐惡涎，服後，又服防風通聖散去硝黃、麻黃，多服久服，待胃氣稍定，用再造散以下其蟲。又有宜先下蟲，而後吐涎者，吐下後仍以防風通聖散量加參、耆、熟地，以固氣血。或脾胃弱者，白朮當倍用。蟲因火盛，氣血沸騰，充滿經絡，外瘡延蔓，內蟲攻注，蝕心，足底穿；蝕脾，聲噎；蝕肺，鼻崩；蝕腎，耳鳴如雷。宜先服瀉青丸以瀉肝火，次隨證救治。虛癢者，四物湯加酒芩，調浮萍末；癢甚，加荊芥、蟬退；瘙癢皮皴，白屑者，白花蛇丸；眉毛落者，三蛇丹或柏葉煎；眉脫鼻崩者，換肌散、補氣瀉榮湯；蝕眼者，蘆薈丸；肢節廢者，蠲痹散。通用凌霄花散、胡麻散、加味苦參丸、大楓丸、換骨丸、大麻風丸、紫雲風丸、活神丹、腎氣丸、四聖不老丹、八物湯，外治摩風膏、浴癩方。發落不生者，先用生薑擦三次，後用半夏為末，麻油調擦。

又，曰：血風瘡，乃三陰經風熱鬱火血燥所致，初發疙瘩如丹，瘙癢不常，抓破成瘡，膿水淋瀝，內證晡熱，盜汗惡寒，少食體倦，所以不敢妄用風藥。大概肝風血燥，寒熱作痛者，當歸飲加柴胡、山梔；痛癢寒熱者，小柴胡湯加山梔、黃連；夜熱譫語者，小柴胡湯加生地黃；肝脾鬱火，食少寒熱者，八味逍遙散；脾虛晡熱，盜汗不寐者，歸脾湯加山梔、熟地黃；腎虛有熱，作渴咳痰者，腎氣丸通用；遍身者，四物湯加浮萍、黃芩等分，甚者紫雲風丸、瘓骨丸、三蛇丹；兩足痛癢者，當歸拈痛湯；如因飲酒後遍身癢如風瘡，抓至出血又痛者，用蟬退、薄荷等分為末，每服二錢，水酒調服。凡身發癢者，通用。外治摩風膏、馬齒莧膏。

白話文：

[論]

久治不癒的癘瘍，原因有很多：有人因生活起居和飲食不慎，導致內火妄動；有人因臟腑受損，氣血衰竭；有人因使用攻伐性的藥物，導致氣血更加虧虛；有人因未辨明病情兼證，用藥失當；還有人因諱疾忌醫。

癘瘍痊癒後又復發，也可能有幾種原因：有人因不戒口腹之慾，內熱傷脾；有人因房事過度，損傷腎氣；有人因七情鬱結，導致氣血受損；有人因餘毒未清，兼證同時發作；有人因氣虛，導致外邪入侵。古人說這種病百中難有一生，正是指這個道理。

癩瘡，即《內經》所說的癘風，是受天地間肅殺之氣侵襲所致，其毒性猛烈，極為可怕。它的成因有三：一是風毒，例如汗出後解衣入水，或飲酒後吹風；二是濕毒，例如久坐臥濕地，或冒雨淋露；三是傳染。但並非所有癩瘡都由外邪引起，內傷飲食、熱毒過盛、大寒大熱、房事不潔等，都可能導致火動血熱，再加上外感風寒濕邪而發病。初期身上會出現虛癢，或長出白色或紫色的皮屑，如同癜風一樣（癜，音殿，指風斑片），或出現紫色的水泡疙瘩並流膿。病灶先出現在上半身者，說明氣分受病，上半身的病灶會比較多；先出現在下半身者，說明血分受病，下半身的病灶會比較多；上下半身同時出現者，說明氣血都受病，從上到下發展為順風，從下到上發展為逆風。但無論從上到下還是從下到上，只要是逐漸發展的，都是可以治療的；而突然發作的則很難治癒。治療方法不當，會導致皮膚壞死，麻木不仁；脈絡壞死，血脈潰爛成膿；肌肉壞死，割切不痛；筋絡壞死，手足鬆弛；骨骼壞死，鼻樑塌陷。更嚴重者，眉毛脫落，眼睛昏花，嘴唇翻起，聲音嘶啞，甚至會腐蝕眼目，潰爛生殖器，肢體攣縮，到了這種程度，即使是上天也難以拯救。胃和大腸，沒有什麼東西不能承受；脾主肌肉，肺主皮毛，瘡痂雖然見於皮肉，但熱毒必定歸於腸胃，所以治療必須先治陽明經。初期應該服用防風通聖散，上半身的病灶用麻黃來去除外毒，下半身的病灶用硝石黃連來去除內毒，上下半身都出現病灶的，則使用輕粉、防風通聖散來解表攻裡。三五天后，服用醉仙散來吐出濁涎，服後再服用去除了硝石、麻黃的防風通聖散，長期服用，待胃氣稍定，再服用再造散來殺蟲。也有人需要先瀉蟲，然後再吐涎，吐瀉之後，仍需服用防風通聖散，並酌情增加人參、黃耆、熟地黃，以補益氣血。脾胃虛弱者，白朮的用量應加倍。蟲因火盛、氣血沸騰，充滿經絡，導致外瘡蔓延，內蟲攻注，腐蝕心臟，則足底會穿孔；腐蝕脾臟，則聲音嘶啞；腐蝕肺臟，則鼻子塌陷；腐蝕腎臟，則耳鳴如雷。應先服用瀉青丸來瀉肝火，然後再根據具體症狀進行治療。虛癢者，服用四物湯，加入黃芩，調入浮萍末；癢得厲害，則加入荊芥、蟬蛻；瘙癢皮膚粗糙，有白屑者，服用白花蛇丸；眉毛脫落者，服用三蛇丹或柏葉煎劑；眉毛脫落，鼻子塌陷者，服用換肌散、補氣瀉榮湯；眼睛被腐蝕者，服用蘆薈丸；肢體關節廢棄者，服用蠲痹散。還可以使用凌霄花散、胡麻散、加味苦參丸、大楓丸、換骨丸、大麻風丸、紫雲風丸、活神丹、腎氣丸、四聖不老丹、八物湯等內服藥物，以及摩風膏、浴癩方等外治藥物。頭髮脫落不生者，先用生薑擦拭三次，然後用半夏研末，用麻油調和後塗擦。

血風瘡，是由三陰經風熱鬱結、火熱血燥所致，初期會長出像丹一樣的疙瘩，瘙癢不定，抓破後會形成瘡瘍，流出膿水，內證表現為午后潮熱、盜汗惡寒、食慾不振、身體疲倦，因此不敢亂用風藥。大致來說，肝風血燥，寒熱作痛者，服用當歸飲，加入柴胡、梔子；痛癢寒熱者，服用小柴胡湯，加入梔子、黃連；夜間發熱，神志不清者，服用小柴胡湯，加入生地黃；肝脾鬱熱，食慾不振，寒熱交替者，服用八味逍遙散；脾虛，午后潮熱，盜汗失眠者，服用歸脾湯，加入梔子、熟地黃；腎虛有熱，口渴咳嗽痰多者，服用腎氣丸；全身都出現病灶者，服用四物湯，加入浮萍、黃芩等量，嚴重者服用紫雲風丸、瘓骨丸、三蛇丹；雙腳痛癢者，服用當歸拈痛湯；如果因為飲酒後全身瘙癢，像風瘡一樣，抓破出血又疼痛者，服用蟬蛻、薄荷等量研末，每次服用二錢，用溫水或酒調服。凡是身上發癢者，都可以服用。外治藥物可以使用摩風膏、馬齒莧膏。