《濟陽綱目》~
1. 卷二十
2. 霍亂
3. 論霍亂分三因
陳無擇，曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔迫，宜詳別三因以調之。外因傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。內因九氣所致，郁聚痰涎，痞隔不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利，或飽食膾炙，恣餐乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。
白話文：
陳無擇說：霍亂這種疾病，會突然感到心腹部劇烈疼痛，伴隨著嘔吐和腹瀉，畏寒與高燒，頭痛和眩暈。如果先是心痛，那麼就會先嘔吐；若是先腹痛，就先出現腹瀉；若心腹都痛，那嘔吐和腹瀉就會同時發生，嚴重時甚至會出現肌肉抽搐，若這種情況進入腹部，病人可能會死亡。這是由於身體內的陰陽失調，清濁混雜，陽氣突然上升，陰氣瞬間下降，陰陽二氣阻隔不通，導致身體上下都受到強烈衝擊，因此應該詳細區分三種原因來進行治療。
外部因素可能是因為風邪侵襲，導致怕風且有汗；或是感受寒邪，感覺冷卻不出汗；或是遭受濕氣，使身體沉重；或是受到暑熱，使人煩躁發熱。
內部因素可能是九氣所導致，使得痰涎在體內聚集，導致氣血運行受阻，造成胸悶，根據病情的不同，可能會出現嘔吐和腹瀉。或是過度飲食，如吃太多烤肉、乳酪、冰冷食物、寒涼飲料和酒精飲料，胃部因此而脹大，脾臟功能受影響，由於鬱結的情況出現，便產生嘔吐和腹瀉，這種情況應歸類為非由內非由外的因素。
4. 論霍亂本於火風濕三氣
劉河間，曰：醫之用藥，如將帥之用兵。《本草》曰：良醫不能以無藥愈疾，猶良將無兵不足以勝敵也。故用藥如用兵，轉筋霍亂者，治法同用兵之急，不可緩也。故吐瀉不止者，其本在於中焦，或因渴大飲，或飲而過量，或飢而飽甚，或濕邪內甚，故陰陽交而不和，是為吐瀉。仲景曰：邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉，此為急病也。然吐利為急，十死一二。如揮霍撩亂而不得吐瀉，此名乾霍亂，必死。法曰：既有其入，必有所出，今有其入而不得其出者，否也，塞也。故轉筋吐瀉者，其氣有三，火風濕吐為暍（音謁，傷暑也，中熱也。夏大旱，民多暍死）。王注曰：炎熱搏爍，心之氣也。火能炎上，故吐也，瀉為濕也。叔和云：濕多成五泄。《內經》曰：濕勝則濡泄。又經曰：風勝則動。筋屬肝而應於風木，故腳轉筋燥急也。《內經》曰：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。故仲景治法曰：熱多欲飲水，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露散，乃吐瀉之聖藥也。慎無與粟米粥湯，谷入於胃則必死。《本草》曰：粟米味鹹，微寒無毒，主養腎氣，去脾胃中熱，益氣。霍亂者，脾胃極損不能傳化，如與粟米，如人慾斃，更以利刀鋸其首，豈能有生者耶？如吐瀉多時，欲住之後，宜微以粥飲漸漸養之，以遲為妙。
白話文：
劉河間說，醫生使用藥物，就像將帥調兵遣將一樣。根據《本草》所述，優秀的醫生若沒有藥材也不能治病，這就像優秀的將領沒有士兵就無法打敗敵人一樣。因此，使用藥物就像調動軍隊，對於轉筋霍亂這種疾病，治療方式必須像軍事急務一樣迅速，不能拖延。
如果患者持續嘔吐或腹瀉，問題根源通常位於中焦。可能是因為口渴大量飲水，或是飲水過量，或是飢餓過度進食，或是體內濕氣過重，導致身體陰陽失衡，引發嘔吐和腹瀉。張仲景指出，病邪位於上焦會引起嘔吐，位於下焦會引起腹瀉，位於中焦則會同時引起嘔吐和腹瀉，這是急症。然而，嘔吐和腹瀉是緊急情況，十分之一到二的人可能因此喪命。如果患者出現霍亂症狀，卻無法嘔吐或腹瀉，這被稱為乾霍亂，通常是致命的。原則上，有東西進入體內，就應該有相對應的排出，如果東西進入但無法排出，就是堵塞了。所以，轉筋和嘔吐腹瀉，其原因有三，分別是火、風、濕。暍（音同謁）是由暑熱引起的，夏天大旱時，很多人因此死亡。
根據王注，高溫灼熱是心臟的問題，因為火性炎上，所以會引起嘔吐，而濕氣過重則會導致腹瀉。張仲景曾說，濕氣過多會形成五種類型的腹瀉。《內經》指出，濕氣過盛會導致溏便。另外，《內經》還說，風氣過盛會導致運動過度。肌肉和筋骨屬於肝臟，與風木相應，所以當腳部轉筋時，肌肉會變得乾燥和緊繃。《內經》也提到，所有轉筋反曲、水液混濁的情況，都屬於熱性疾病。所以，張仲景的治療原則是，若熱氣過多，患者會想喝水，可用五苓散治療；若寒氣過多，患者不想喝水，可用理中丸治療。一旦發現這種症狀，應先使用五苓散、益元散或桂苓甘露散，這些是治療嘔吐和腹瀉的神藥。千萬不要給患者喝小米粥或湯，這樣會致命。根據《本草》所述，小米性質微寒，無毒，可以滋養腎氣，去除脾胃中的熱氣，補益元氣。但是，霍亂會嚴重損傷脾胃功能，無法進行正常的消化吸收，如果此時給患者吃小米，就像對一個瀕臨死亡的人，再用利刃割他的頭部，這樣的人怎麼可能活下來呢？如果患者嘔吐和腹瀉持續一段時間後，想要停止，應慢慢喝些粥，以緩慢的方式養生，這樣效果更好。
5. 論霍亂本於胃
保命集，云：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。胃者，水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟相表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相傳，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。中焦胃氣所主也，有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經之變，治各不同，察其脈色，知犯何經，隨經標本，各施其治，此治霍亂之法也。
白話文：
根據《保命集》所述，傷寒和霍亂這類疾病，其根本原因在於陽明胃經。胃是消化食物的重要器官，負責接收四季的食物，所有身體的能量都源自胃氣，它與脾臟互為表裡，共同主管中焦（上腹區域）的氣運，負責分解和消化食物。
脾胃兩者功能相互影響，當濕熱結合，中焦的氣流受到阻塞，可能因為受寒、飲水過量、水毒傷害或是接觸濕氣，導致冷熱失調，水火互相干擾，陰陽失去平衡，使身體上下部分分離，營養和防禦系統無法協同工作，因此出現肌肉抽筋疼痛，血液循環紊亂，以及突然的發燒、嘔吐和腹瀉等症狀。
這些都是中焦胃氣掌控的範疇，有的病是從表象開始發展的，有的則是從根本開始的，還有的是表裡一起開始的。六經（手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陰脾經、足陽明胃經、手少陰心經、手太陽小腸經、足少陰腎經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足厥陰肝經、足少陽膽經）的變化，對應的治療方法各不相同，需要觀察患者的脈象和麪色，瞭解他們在哪一經脈出問題，然後根據經脈的表裡來制定治療方案，這就是治療霍亂的方法。
6. 論霍亂諸邪所因非一當以脾胃之濕為本
準繩，云：或問霍亂病亦復有他論者乎？曰：嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。有吐郁之發，民病嘔吐霍亂注下（上濕土霍亂即五苓散、理中丸之類）。有歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類）。有熱至則身熱霍亂吐下（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類）。《靈樞》有足太陰之別（別者，絡也，不曰絡，而曰別者，以本經由此穴而別走鄰經也）名曰公孫，去本節後一寸，在足大指本節後一寸，別走陽明，其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則鼓脹，取之所別也（厥氣者，脾氣失調，而或寒或熱，皆為厥氣逆而上行，則為霍乳。本經入腹屬脾絡胃，故其所病如此。治此者，當取所別之公孫也）。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條乃云：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變發，則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼；虛者，但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云：吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚，則傳化失常而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥鑠於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者，暍也。脾濕下注，故注泄，注泄者，濕也。風急甚，故筋轉，轉筋者，風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何者為要，曰：脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》，謂傷寒吐利者由邪氣所傷，霍亂吐利者由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽否隔者，安得不有以至之乎？不然，何以用理中、四逆等治之。
白話文：
內容如下：
有人問，霍亂病是否還有其他的理論呢？我參考了《內經》的記載，有提及太陰導致的病症，表現為腹部脹滿，霍亂，嘔吐和下瀉。有時候是因為濕氣過重（這類型的霍亂可用五苓散、理中丸等治療）。有時是因為脾氣不足，風邪盛行，導致霍亂和餐後即瀉（這類型的霍亂可用羅謙甫桂苓白朮散等治療）。有時是因為熱氣過盛，導致身體發熱，霍亂，嘔吐和下瀉（這類型的霍亂可用《活人書》中的香薷散等治療）。
《靈樞》中提到，足太陰脾經的一個分支，名為公孫，位於腳趾第一節後方一寸處。這個分支走向足陽明胃經，並進入腸胃，如果氣血逆亂，就可能引起霍亂。如果實證，腸道會劇烈疼痛；如果虛證，就會出現鼓脹。可以透過刺激公孫穴來治療。如果清氣在下，濁氣在上，營氣順脈而行，衛氣卻逆向而行，清濁兩氣相擾亂，影響腸胃功能，也可能導致霍亂。這類型的霍亂，可以刺激足太陰脾經和足陽明胃經的穴位，或者三里穴來治療。
巢氏認為，霍亂是由陰陽二氣相擾亂，影響腸胃功能，再因飲食問題而引發，會出現心腹絞痛。如果實證，還會有發熱，頭痛，身體疼痛；如果虛證，只有心腹痛。也可能因為飲酒，吃太多肉類，或生冷食物，生活作息不規律，或者睡在潮濕的地方，或者吹風取涼，導致風冷之氣影響三焦，再傳到脾胃，影響消化，引發霍亂。
劉河間認為，霍亂是因為三焦作為食物消化的主要通道，如果熱氣過盛，會影響正常的消化功能，引發吐瀉。轉筋也是因為脾胃功能減弱，肝臟功能過盛，熱氣過多，導致肌肉收縮和疼痛，這不是寒氣引起的。張戴人認為，風、濕、暑三種氣候因素結合，形成邪氣，脾臟濕氣被肝臟剋制，鬱悶會導致熱氣發作，熱氣上衝，引發嘔吐，這是暑氣的影響。脾臟濕氣下移，引發下瀉，這是濕氣的影響。風氣強烈，引發轉筋，這是風氣的影響。
王海藏認為，風、濕、熱三種外在因素，加上生冷食物的內在影響，共同導致疾病。對於治療，應該遵循《內經》的原則，不能只看一方面。然而，這種疾病的根本在哪裡呢？脾胃的濕氣是根本，其他外邪是導致疾病的誘因。脾胃的虛實，邪氣的陰陽，都應當詳細分析，才能正確治療。
《明理論》認為，傷寒的嘔吐和下瀉是因為邪氣影響，霍亂的嘔吐和下瀉是因為飲食影響。如果同時有傷寒的邪氣，內部和外部都受到影響，出現頭痛，發熱，嘔吐和下瀉，那就是霍亂傷寒。仲景的原意，並不是隻有飲食問題才會導致這種病，如果寒氣影響中焦，導致胃氣不和，陰陽失調，當然也會導致疾病。如果不這樣，為什麼要用理中湯，四逆湯等來治療呢？