《濟陽綱目》~ 卷二十 (1)

1. 論霍亂分三因

陳無擇，曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔迫，宜詳別三因以調之。外因傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。內因九氣所致，郁聚痰涎，痞隔不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利，或飽食膾炙，恣餐乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。

2. 論霍亂本於火風濕三氣

劉河間，曰：醫之用藥，如將帥之用兵。《本草》曰：良醫不能以無藥愈疾，猶良將無兵不足以勝敵也。故用藥如用兵，轉筋霍亂者，治法同用兵之急，不可緩也。故吐瀉不止者，其本在於中焦，或因渴大飲，或飲而過量，或飢而飽甚，或濕邪內甚，故陰陽交而不和，是為吐瀉。仲景曰：邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉，此為急病也。然吐利為急，十死一二。如揮霍撩亂而不得吐瀉，此名乾霍亂，必死。法曰：既有其入，必有所出，今有其入而不得其出者，否也，塞也。故轉筋吐瀉者，其氣有三，火風濕吐為暍（音謁，傷暑也，中熱也。夏大旱，民多暍死）。王注曰：炎熱搏爍，心之氣也。火能炎上，故吐也，瀉為濕也。叔和云：濕多成五泄。《內經》曰：濕勝則濡泄。又經曰：風勝則動。筋屬肝而應於風木，故腳轉筋燥急也。《內經》曰：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。故仲景治法曰：熱多欲飲水，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露散，乃吐瀉之聖藥也。慎無與粟米粥湯，谷入於胃則必死。《本草》曰：粟米味鹹，微寒無毒，主養腎氣，去脾胃中熱，益氣。霍亂者，脾胃極損不能傳化，如與粟米，如人慾斃，更以利刀鋸其首，豈能有生者耶？如吐瀉多時，欲住之後，宜微以粥飲漸漸養之，以遲為妙。

3. 論霍亂本於胃

保命集，云：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。胃者，水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟相表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相傳，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。中焦胃氣所主也，有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經之變，治各不同，察其脈色，知犯何經，隨經標本，各施其治，此治霍亂之法也。

4. 論霍亂諸邪所因非一當以脾胃之濕為本

準繩，云：或問霍亂病亦復有他論者乎？曰：嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。有吐郁之發，民病嘔吐霍亂注下（上濕土霍亂即五苓散、理中丸之類）。有歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類）。有熱至則身熱霍亂吐下（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類）。《靈樞》有足太陰之別（別者，絡也，不曰絡，而曰別者，以本經由此穴而別走鄰經也）名曰公孫，去本節後一寸，在足大指本節後一寸，別走陽明，其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則鼓脹，取之所別也（厥氣者，脾氣失調，而或寒或熱，皆為厥氣逆而上行，則為霍乳。本經入腹屬脾絡胃，故其所病如此。治此者，當取所別之公孫也）。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條乃云：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變發，則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼；虛者，但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云：吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚，則傳化失常而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥鑠於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者，暍也。脾濕下注，故注泄，注泄者，濕也。風急甚，故筋轉，轉筋者，風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何者為要，曰：脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》，謂傷寒吐利者由邪氣所傷，霍亂吐利者由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽否隔者，安得不有以至之乎？不然，何以用理中、四逆等治之。