《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

夫熱鬱於中，而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之痰血，而以寒因熱用之法，立方處治，即邪易伏而病易退也。其攻下之法，愚未敢試而行之，以俟識者再詳焉，況葉氏曰：氣因寒聚為疝，其名有七，寒、水、筋、血、氣、狐、㿉是也。初發熱，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者，逆上攻心，疼痛，嘔吐，手足冷，脈沉急。

必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使邪氣伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，恐病未除而先虛元氣，其不傾者鮮矣，學者宜致思焉。（痛有定處，即有形之積，非濕熱死血而何。若無形之氣作痛，則走注滿腹而流散遍身矣）

丹溪，曰：疝氣，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙，自《素問》而下，皆以為寒。蓋寒主收引經絡，得寒則引而不行，所以作痛。然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒論，恐為未備。其初致濕熱之故，蓋太勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也，有用川烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦敏。後因此方隨形證加減與之，無不驗。蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。又有挾虛而發者，其脈不甚沉緊而豁大無力者是也。其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當以參朮為君，疏導藥佐之。蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、元胡索、丁香、木香之類。宜灸大敦穴，在足大脂爪甲後，一韭葉聚毛間。食積與瘀血成痛者，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸為末，川流水入薑汁，作湯調服。下部㿉氣不痛之方，細思，非痛斷房事與厚味不可，用藥唯促其壽。若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥，人視其藥，皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。且其藥宜隨時月寒熱，更按君臣佐使加減。大抵㿉疝屬濕多，蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、南星。有熱加山梔一兩，堅硬加朴硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。

葉氏，曰：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝經而言，其理大同。蓋小腸氣，小腸之病。膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病，三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者，誤也。殊不知足厥陰之經，環陰器，抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛而連及小腹，則疝氣之繫於肝經也可知矣。且小腸氣，俗謂之橫弦，堅弦。繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連於肝，則亦下控引睪丸為痛。然只是二經之病，不可以為疝也。

白話文：

論

內部熱邪鬱結，而外部寒邪束縛，才會導致劇烈疼痛。因此治療方法應當驅除經絡中的濕熱，消除下焦的痰血，並採用寒者熱之的治療方法，對症下藥，邪氣便容易消退，疾病也容易痊癒。至於攻下之法，我不敢輕易嘗試，等待有識之士進一步詳解。況且葉氏說：疝氣因寒邪聚集而起，名稱有七種：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿉疝。初期發病可能發熱，或頭痛身熱，或惡寒高熱，嚴重者會逆上攻心，疼痛、嘔吐、手足冰冷，脈象沉而急促。

必須先祛散寒邪，並輔以疏肝消疝的藥物，使邪氣潛伏，疾病容易痊癒。如果按照子和所提出的攻下之法，恐怕疾病未除而元氣先虛，很少有人能不因此而垮掉，學習者應當細細思考。（疼痛部位固定，即是有形的積聚，如果不是濕熱瘀血，還能是什麼？如果沒有形體的氣導致疼痛，就會遊走全身，遍布腹部。）

丹溪說：疝氣，是指睪丸及小腹劇烈疼痛。有的疼痛位於睪丸，有的疼痛位於五樞穴附近，都屬於足厥陰經的病變。有的無形無聲，有的有形狀如瓜，有聲音如蛙鳴，從《素問》以來，都認為是寒邪所致。因為寒邪會收縮經絡，遇寒則經絡收縮不通，所以才會疼痛。然而，也有人涉水踏冰，終身沒有得過此病，這是因為體內沒有熱邪的緣故。總而言之，此症始於經絡中的濕熱，鬱積日久，又遇寒邪外束，不能疏通，所以才會疼痛。如果只從寒邪論治，恐怕不夠全面。其最初導致濕熱的原因，大概是過度勞累則筋脈生火，醉酒飽食則胃中生火，房事過度則腎中生火，大怒則肝中生火，火邪鬱結日久，濕邪就盛，濁液凝聚，進入血脈，流注於厥陰經。肝屬木，性急，火性又暴烈，被寒邪束縛，所以疼痛劇烈而突然。曾有用川烏頭、梔子等量製成湯劑服用，療效也很快。之後我根據病人的具體情況加減此方，屢試不爽。因為川烏頭治療外束之寒，梔子仁治療內鬱之熱。還有的疝氣是因虛弱而發病的，其脈象不甚沉緊，反而浮大無力，疼痛也較輕，只是感覺沉重下墜牽引，這就應該以人參、白朮為君藥，配合疏導藥物。疏導藥物包括桃仁、山楂、枳實、梔子仁、吳茱萸、川楝子、元胡索、丁香、木香之類。宜灸大敦穴，位於足大趾爪甲後，韭葉聚毛之間。因食積和瘀血導致疼痛者，可用梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸研末，用川水加薑汁調服。治療下焦㿉氣不痛的方劑，細想，非戒絕房事和厚味不可，用藥只能延長壽命。像蒼朮、神麴、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏都是主藥，人們卻視這些藥材為卑賤之物，已經產生了輕慢之心，又不能節慾以保護根本，不僅無益，反而有害的人很多。而且，用藥應當根據季節寒熱變化，再根據君臣佐使的原則加減。總之，㿉疝屬濕較多，藥物有蒼朮、神麴、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、天南星。若有熱邪加山梔子一兩，堅硬加朴硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，製成神麴糊丸。

葉氏說：疝氣，古方有的認為是小腸氣，有的認為是膀胱氣，只有子和、丹溪專門指出是肝經的病變，其道理基本相同。因為小腸氣是小腸的病變，膀胱氣是膀胱的病變，疝氣是肝經的病變，三者當然不同。古人把小腸氣、膀胱氣當作疝氣，是錯誤的。殊不知足厥陰經環繞陰器，到達小腹，人患此病，其睪丸脹痛並波及小腹，則疝氣與肝經的關係可見一斑。而且小腸氣，俗稱橫弦，堅硬如弦，繞臍遊走，少腹刺痛，而膀胱氣則在毛際之上，小腹部位分區疼痛，與疝氣的有形如瓜，有聲如蛙，或上達腹部，或下至陰囊的情況不同。但是小腸、膀胱經絡與厥陰經相連，所以疾病會連累肝經，向下牽引睪丸而疼痛。然而，這只是二經的病變，不能稱為疝氣。