《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷七十三

2. 腹痛

3. 論

東垣，曰：夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止。炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，未之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。中脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者，少陰也，四逆、薑、桂、禦寒湯之類主之。少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之，是隨高下治之也。更循各臟部分、穴俞而灸刺之。如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太谿，餘臟皆然。如腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之；痛甚者，桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者，如心腹懊憹作痛聚，往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之蟲不動，乃出針也。或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。

丹溪，曰：腹痛有寒，有積熱，有食積，有濕痰，有死血。脈弦者是食，宜溫散。蓋食得寒則凝，得熱則化，更用行氣，或利藥助之無不愈。脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得通而痛，宜導痰解鬱。凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。治腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁熱湯調服。白芍藥止能治血虛腹痛，其餘不治。蓋諸痛宜辛散，芍藥酸收故也。東垣云：腹痛雖用芍藥，然惡寒而痛，加桂；惡熱而痛，加黃柏。腹痛，以手可重按者，屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者，是實，宜大黃、芒硝下之。實痛不可補，補則其氣不通而痛甚也。如感寒腹痛，宜薑桂；嘔者，加丁香。如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入童子小便並酒，煎服下之。肥白人腹痛，多是氣虛兼濕痰，宜半夏、人參、二術之類。飲食過傷而腹痛，宜木香檳榔丸下之。如氣虛之人傷飲食而腹痛，宜調補胃氣，並消導藥參、朮、山楂、枳實、麥糵、木香、神麯之類。有全不思食，其人體素弱而腹冷痛者，以養胃湯，仍加桂、吳茱萸各半錢、木香三分，或理中湯、建中湯皆可用，內加吳茱萸，良。如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。小腹實痛，用青皮以行其氣。小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。絞腸痧作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。臍下忽大痛，人中黑者多死。腹中鳴，乃火擊動水也，蓋水欲下，火欲上，相觸而然，用二陳湯加黃連、梔子。有臟寒有水而鳴者，宜分三陰部分而治（中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰）。腹中窄狹，須用蒼朮。若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降，燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺腹中窄狹，乃是熱，熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。

白話文：

論

東垣說：心胃痛和腹部各種疼痛，都是因為勞累過度、飲食不節、中氣不足，寒邪乘虛而入，所以突然發作劇痛。經書上說遇熱則止。熱，就是溫熱。用溫熱治療寒邪，是正確的治療方法。但是腹痛的部位不同，臟腑的高低也有差異，治療也應該區分。例如厥心痛，是寒邪侵犯心包絡，前人用良薑、菖蒲等辛熱之物，用酒調服，疼痛立即止住，這是直接制止寒邪的方法。真心痛，是寒邪傷害心臟，手腳青紫到關節處，嚴重者早晨發病晚上死亡，晚上發病早晨死亡。中脘痛，是太陰經的問題，理中丸、建中丸、草豆蔻丸等藥物可以治療。臍腹痛，是少陰經的問題，四逆湯、附子理中湯等藥物可以治療。少腹痛，是厥陰經的問題，正陽散、回陽丹、當歸四逆湯等藥物可以治療。各種複雜的腹痛，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸等藥物可以治療，這些都是根據臟腑的高低位置來治療的。此外，還需要根據不同臟腑的部位、穴位進行灸法或針刺治療。例如厥心痛，痛如針刺心臟，嚴重的是脾臟的疼痛，可以取然谷穴、太谿穴，其他臟腑的疼痛也同樣如此。如果腹部不適而疼痛，用甘草芍藥湯治療；如果傷寒誤用瀉下藥，導致太陰經受影響，腹部脹滿疼痛，用桂枝加芍藥湯治療；疼痛嚴重者，用桂枝加大黃湯治療。夏天肌膚燥熱，惡熱，脈象洪數而疼痛，用黃芩芍藥湯治療。還有蟲痛，例如心腹脹痛、絞痛，疼痛部位遊走不定，疼痛時有時無，腹部發熱口渴，唾液分泌，面色時青時白時紅，嘔吐清水，這是蛔蟲引起的。用手用力按住，不要讓它脫離，用針刺，長時間按住蟲子不動，再拔針。或者用《局方》的化蟲丸，以及其他驅蟲藥，根據虛實情況用藥，不可一概而論。

丹溪說：腹痛有寒邪、積熱、食積、濕痰、死血等原因。脈象弦緊的是食積，應該溫散；食物遇寒則凝滯，遇熱則消融，再配合行氣、通便的藥物，就一定能治癒。脈象滑利的是痰證，痰因為氣滯而聚積，阻塞經絡，氣血不通而疼痛，應該化痰解鬱。凡是腹痛都應該用溫散的藥物，因為它們鬱結不通，氣血運行受阻。腹痛者，氣虛用理氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼等；血虛用活血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花等。治療腹痛，可以用川芎、蒼朮、香附、白芷研磨成粉，用薑汁熱湯調服。白芍藥只能治療血虛引起的腹痛，其他原因的腹痛則無效。因為大多數腹痛宜用辛散之品，而芍藥酸性收斂。東垣說：腹痛雖然可以用芍藥，但如果惡寒而痛，要加桂枝；如果惡熱而痛，要加黃柏。腹痛，用手可以重按的是虛證，要用人參、蒼朮、生薑、桂枝等藥；手不能按的是實證，要用大黃、芒硝瀉下。實證腹痛不能補，補則氣機不通，疼痛加重。如果受寒腹痛，要用生薑、桂枝；如果嘔吐，要加丁香。如果中暑腹痛，要用玉龍丸。如果跌撲損傷而腹痛，是瘀血，要用桃仁承氣湯，加入當歸、蘇木、紅花，再加童尿和酒，煎服。肥胖的人腹痛，大多是氣虛兼濕痰，要用半夏、人參、白朮、蒼朮等藥。飲食過度而腹痛，要用木香檳榔丸。如果氣虛的人飲食不當而腹痛，應該調補胃氣，再加消導藥，如人參、蒼朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神麴等。如果完全不想吃東西，體質虛弱，腹部冷痛，要用養胃湯，再加桂枝、吳茱萸各半錢，木香三分，或者理中湯、建中湯，都可以，加吳茱萸效果更好。如果腹部經常發熱疼痛，這是積熱，要用調胃承氣湯瀉下。小腹實痛，用青皮理氣；小腹因寒而痛，要用肉桂、吳茱萸。絞腸痧劇烈疼痛，用樟木煎湯催吐，或者用白礬調湯催吐，鹽湯也可以催吐，並要針刺委中穴放血。臍下突然劇烈疼痛，人中發黑，大多會死亡。腹部鳴響，是熱氣衝擊水液，水液欲下，熱氣欲上，互相衝撞而發出聲音，要用二陳湯加黃連、梔子。如果臟腑寒冷，又有水濕而鳴響，要根據太陰、少陰、厥陰經的部位來治療（中脘屬太陰，臍腹屬少陰，小腹屬厥陰）。腹部覺得狹窄，要用蒼朮。如果肥胖的人覺得腹部狹窄，是濕痰流注臟腑，氣機升降失調，應該用蒼朮燥濕，用香附行氣。如果瘦弱的人覺得腹部狹窄，是熱邪熏蒸臟腑，要用黃連、蒼朮。