《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

戴氏，曰：寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處，不行移者是也。食積者，痛甚欲大便。利後痛減者是濕痰痛，必小便不利。

龔氏，曰：凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈來有力無力。

李氏，曰：大腹痛，多食積外邪。臍腹痛，多積熱痰火。小腹痛，多瘀血及痰與溺澀。臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤，不治。陰證滿腹牽痛，自利或嘔，喜按，少食綿綿不減，宜溫之。陽證腹中覺熱，甚則大便閉澀，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。舊以虛痛喜按，實痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。經謂寒氣入經，客於衛分，則血澀急痛，按之熱則止。寒氣客於榮分，則氣鬱滿，痛甚，怕按。寒氣客腸胃，募原血絡，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。寒氣客夾脊背俞之脈則深，按之不能及也。寒氣客關元，則氣逆喘。寒氣客厥陰脈絡，則脅肋與小腹或陰股引痛。寒氣客小腸募原之間，則血氣凝聚成積。寒氣宿小腸，不聚則腹痛而泄。寒氣客胃，則腹痛而嘔。寒氣客五臟，則痛死復生。尋常外感胃寒證，卒痛吐利俱酸，喜熱物熨者，五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥或藿香正氣散加木香少許。風證，桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。暑證，香薷飲加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜或五苓散。濕證，除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。積熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、老人麻子仁丸。食積鬱結，腸胃作痛，得大便後則減者，宜平胃散，或消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹下之。又有食填胸滿，心胃作痛者，宜大吐之。濕痰阻滯氣道，必小便不利或二便俱不利，宜芎術散。如清痰留滯胸膈作聲者，控涎丹、小胃丹。痰火痛乃火欲升，水欲降，相擊腸鳴者，二陳湯加芩、連、山梔。如怒火攻衝，痛無定處定時者，更加香附、芍藥、青皮。又有糞結，腸鳴作痛，不大便者，大黃備急丸之類通之。如臟寒冷結腸鳴者，宜分三陰以溫藥治之。蟲痛，肚大青筋，往來絞痛，痛定能食，發作有時，不比諸痛，停聚不散，烏梅丸、化蟲丸。七情痛，心胸痞悶，或攻注脅背，虛者七氣湯、術香勻氣散、木香化滯湯；實者，三和散、分心氣飲。中虛脾弱，隱隱冷痛，全不思食者，人參養胃湯加肉桂、吳茱萸、木香。素氣虛挾痰者，六君子湯加蒼朮。瘀血痛有常處，或憂思逆郁，跌撲傷瘀，或婦人經來產後，惡瘀血不盡而凝，四物湯去地黃，加桃仁、大黃、紅花。又血虛鬱火燥結，阻氣不運而痛者，四物湯倍芍藥加炒乾姜。凡痛多屬血澀，通用芍藥、甘草為主。惡寒而痛屬腎脾，宜加肉桂；惡熱而痛屬脾胃，加黃芩。脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷寒，加乾薑。臍下痛加熟地黃。惟氣分諸痛，不宜芍藥酸收，宜木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散之。劫痛，手拈散。虛，宜辛溫消散，燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。果系沉寒痼冷，小腹下痛者，酒煮當歸丸，經曰結者散之是也。實，宜辛寒推蕩。經曰通因通用，痛隨利減是也，方與積熱痛同。腹屬坤，久病宜和脾胃。如脈弦急，木剋土也，小建中湯加當歸，取芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細，水侮土也，理中湯取乾薑辛熱，於土中瀉水為君。如脈緩腹痛自利，米穀不化者，平胃散加肉桂、吳茱萸，取蒼朮苦辛，瀉濕土為君。胃氣下陷者，加升麻、柴胡、蒼朮以升之。有積者，加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消之。上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐者，黃連湯主之。疝痛引睪丸，痢痛拘急，積聚痛有形可按，腸癰痛，臍生瘡，小便如淋，脈芤，痧證痛，嘔吐脈沉，治見各條。腹中自覺窄狹，神昏性燥，乃濕痰濁氣攻於心脾，以致升降失常，肥人多濕痰，宜二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣；瘦人多火，宜二陳湯加黃連清熱，蒼朮流濕。心神不斂者，俱加遠志、麥門冬、酸棗仁。血氣虛者，六君子湯加芎、歸養血流濕，自然平復。

白話文：

戴氏說：寒痛綿綿不斷，痛感沒有增減變化。時痛時止的，是熱痛。死血（瘀血）引起的痛，痛點固定，不移動位置。食積引起的疼痛，痛得厲害想大便，大便後疼痛減輕，這是濕痰引起的疼痛，必然小便不利。

龔氏說：凡是腹部疼痛劇烈，喝一杯涼水後疼痛稍減的，屬於熱痛，應該用涼性藥物治療。如果用涼藥治療後疼痛不減，甚至繞臍硬痛，大便不通，口渴，就要用涼藥瀉下，例如利氣丸之類。如果喝水後疼痛加重，屬於寒痛，要用溫藥緩和。如果用溫藥緩和後疼痛不減，甚至四肢冰冷，腹部疼痛，嘔吐、腹瀉，要緊急服用熱性藥物搶救，例如附子理中湯之類，必須仔細辨別脈象的有力與無力。

李氏說：大腹部疼痛，大多是食積加外邪。臍腹部疼痛，大多是積熱、痰火。小腹部疼痛，大多是瘀血、痰濕以及小便不利。臍下突然劇烈疼痛，人中發黑，是中惡或客忤，無法治療。陰證（寒證）腹部脹滿牽引疼痛，腹瀉或嘔吐，喜歡按壓，疼痛綿綿不斷，應溫和治療。陽證（熱證）腹部感覺發熱，嚴重時大便秘結，腹部脹滿怕按壓，時痛時止，應瀉下治療。過去認為虛痛喜歡按壓，實痛怕按壓，但是寒熱邪氣有深淺之分，不能太過拘泥。經書上說，寒氣侵入經絡，停滞在衛分（肌膚），則血脈凝澀，疼痛劇烈，按壓後熱感消失則疼痛止息。寒氣停滞在榮分（臟腑），則氣機鬱結，疼痛劇烈，怕按壓。寒氣侵入腸胃、募穴、血脈，則疼痛劇烈，牽引皮膚疼痛，按壓則氣血散開，疼痛止息。寒氣停滞在夾脊、背俞穴的經脈，則疼痛較深，按壓也觸及不到。寒氣停滞在關元穴，則氣逆喘息。寒氣停滞在厥陰經脈，則脅肋、小腹或陰部、大腿內側疼痛。寒氣停滞在小腸募穴之間，則氣血凝聚成積聚。寒氣滯留小腸，不聚積則腹痛腹瀉。寒氣停滞在胃部，則腹痛嘔吐。寒氣停滞在五臟，則疼痛反覆發作。普通的外感胃寒，突然疼痛，嘔吐腹瀉，酸痛，喜歡用熱物熨貼，可用五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥或藿香正氣散加少許木香。風證，可用桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。暑證，可用香薷飲加生薑、陳皮、紅蓼、木瓜或五苓散。濕證，可用除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。積熱，時痛時止，痛處發熱，手不能靠近，大便秘結，喜歡涼的，可用四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、麻子仁丸。食積鬱結，腸胃疼痛，大便後疼痛減輕，可用平胃散，或消導藥物，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調理，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹瀉下。還有食積胸悶，心胃疼痛，應該大吐。濕痰阻滯氣道，必然小便不利或大小便都不利，可用芎術散。如果痰濕留滯胸膈，有聲響，可用控涎丹、小胃丹。痰火疼痛是火欲上炎，水欲下行，互相衝擊腸鳴，可用二陳湯加黃芩、黃連、山梔子。如果因怒火攻心，疼痛沒有固定部位和時間，再加香附、芍藥、青皮。還有糞便積結，腸鳴疼痛，不大便的，用大黃備急丸之類通便。如果臟腑寒冷積聚，腸鳴，用三陰調經法，用溫藥治療。蟲痛，肚子脹大，青筋暴露，絞痛，疼痛停止後能吃東西，發作有規律，與其他疼痛不同，停聚不散，用烏梅丸、化蟲丸。七情引起的疼痛，心胸痞悶，或疼痛攻注脅肋、背部，虛證用七氣湯、術香勻氣散、木香化滯湯；實證用三和散、分心氣飲。中虛脾弱，隱隱作痛，完全不想吃東西，用人參養胃湯加肉桂、吳茱萸、木香。氣虛夾痰，用六君子湯加蒼朮。瘀血引起的疼痛，痛點固定，或因憂思鬱結，跌撲損傷瘀血，或婦女經期、產後，瘀血不盡而凝滯，用四物湯去地黃，加桃仁、大黃、紅花。還有血虛、鬱火、燥結，氣機阻滯而疼痛，用四物湯加倍芍藥，加炒乾薑。凡是疼痛大多屬於血脈瘀滯，常用芍藥、甘草為主藥。惡寒而痛屬於腎脾，加肉桂；惡熱而痛屬於脾胃，加黃芩。脈象緩弱傷陰，加桂枝；脈象澀滯傷血，加當歸；脈象遲緩傷寒，加乾薑。臍下痛加熟地黃。但是氣分引起的各種疼痛，不宜用芍藥酸收，宜用木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散。劫痛，用拈痛散。虛證，宜用辛溫消散藥物，燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。如果確實是沉寒痼冷，小腹部疼痛，用酒煮當歸丸，經書上說“結者散之”就是這個意思。實證，宜用辛寒推蕩藥物，經書上說“通因通用，痛隨利減”就是這個意思，方劑與積熱痛相同。腹部屬坤土，久病宜調理脾胃。如果脈象弦急，木剋土，用小建中湯加當歸，用芍藥味酸，瀉木以護土為君。如果脈象沉細，水侮土，用理中湯，用乾薑辛熱，瀉水以護土為君。如果脈象緩弱，腹痛腹瀉，米穀不消化，用平胃散加肉桂、吳茱萸，用蒼朮苦辛，瀉濕土為君。胃氣下陷，加升麻、柴胡、蒼朮以升提胃氣。有積滯，加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消導。上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐，用黃連湯主之。疝氣痛牽引睪丸，痢疾痛拘急，積聚痛有形體可按壓，腸癰痛，臍部生瘡，小便淋漓，脈象浮大，痧症疼痛，嘔吐，脈象沉細，治療參考各條。腹部自覺狹窄，神志昏迷，性情煩躁，是濕痰濁氣侵犯心脾，以致升降失常，肥胖的人多濕痰，用二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣；瘦弱的人多火熱，用二陳湯加黃連清熱，蒼朮利濕。心神不寧，都加遠志、麥門冬、酸棗仁。血氣虛弱，用六君子湯加川芎、當歸養血利濕，自然會恢復。