《濟陽綱目》~ 卷十八 (2)

1. 論陰虛邪逆嘔噦

東垣，曰：若陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也，正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類和血涼血潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉。大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。

白話文：

東垣說：如果出現陰虛、邪氣逆上，導致胸悶、噁心嘔吐，這是氣血不足導致的，也就是說，氣血運行不暢。應該使用生地黃、當歸、桃仁、紅花等藥物，來滋養、涼血、潤血，再配合甘草補益氣血，並稍微加入大黃、芒硝，來通利大便，排除體內的邪氣。大便通暢後，邪氣排出，氣逆、嘔吐的症狀自然會消失。

此外，也可能因為胸中虛熱、飲食久虛，導致脾胃虛弱，而出現嘔吐。這種情況下，只要補充五穀精華，滋養脾胃，就能緩解嘔吐。

2. 論嘔吐可下不可下

準繩，曰：仲景云：病人慾吐者，不可下之。又用大黃、甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰。此之謂也。丹溪泥之，而曰：凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。

葉氏，曰：丹溪云：凡病嘔吐，切不可下，以其逆之故也。東垣云：吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。二說相反，要當審其大便通與不通耳。丹溪執泥此證切不可下，其言未盡善也。

白話文：

張仲景說：病人想要嘔吐，不可使用瀉下藥。又用大黃、甘草治療吃東西就吐，這是為什麼呢？因為想要嘔吐的人，病症在上焦，可以用向上治療的方法來處理。而逆著病性，用瀉下藥，必然會使氣機鬱結不暢，病情加重，所以要禁止使用。如果已經嘔吐，而且吐個不停，上行不止，下行乏力，就應該逆著病性，用瀉下藥使氣機下降，沒有比大黃更快的方法了，所以不用禁止。兵法說：避開敵人的銳勢，攻擊敵人的弱點，這就是這個道理。丹溪醫家過於執著於這個觀點，就說：凡是嘔吐的病人，絕對不能使用瀉下藥，這是很正確的。

葉氏醫家說：丹溪說：凡是嘔吐的病人，絕對不能使用瀉下藥，這是因為逆著病性的緣故。李東垣說：嘔吐而大便不通，就應該通利大便，而上藥則應該禁止。這兩個說法互相矛盾，要仔細判斷大便是否通暢。丹溪一味執著於這個觀點，說嘔吐不能使用瀉下藥，他的說法還不夠完善。

3. 論漏氣

準繩，云：身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。

白話文：

身體背部都感到發熱，手肘和手臂有被拉扯疼痛感，呼吸不順暢，胸腔之間感覺到噁心、昏沈，吃進食物會立刻想吐然後再排便，這叫做「漏氣」症狀。這是因為上焦（肺部）受了風寒影響，使皮膚毛孔封閉，經脈失去正常運行路徑，邪氣進入體內造成病變，可以使用【麥門冬湯】來治療。

4. 論走哺

準繩，云：下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，人參湯主之。

白話文：

以下是簡化的回答： 如果下焦有實火和熱症狀，大、小便都不通暢，呼吸困難且無法持續，並且經常出現嘔吐的情況，這被稱為「走哺」。可以使用人參湯來治療這種病症。

5. 論吐食

準繩，云：上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之。三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩、黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。如大便燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝，微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之，《保命集》用荊黃湯調檳榔散。中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反，吐而渴欲飲水者。

白話文：

準繩 中記載：

上焦氣熱上衝，吃東西後就馬上嘔吐，脈象浮而洪大，應該先要降氣和胃，用桔梗湯調和木香散二錢，隔夜空腹服用。服藥三次後，氣往下走，嘔吐也逐漸減輕，然後去掉木香散，加入芍藥二兩、黃耆一兩半，一起煎服，病好了就停止用藥。

如果大便乾燥結實，食物吃下去卻無法順利排泄，就用大承氣湯去掉芒硝，微微通便，以稍微排泄通暢為度，之後再服用之前的藥物補益身體。如果大便再次結實，就再次依舊方法微微通便。《保命集》中記載可以用荊黃湯調和檳榔散來治療。

中焦嘔吐，是由於食積與寒氣互相抵觸，所以會嘔吐並伴有疼痛，應該服用紫沉丸。

《金匱要略》中記載大黃甘草湯可以治療吃東西後就嘔吐，也可以治療嘔吐清水。嘔吐並且脈象弦緊的，是由於肝氣勝過脾氣而導致的嘔吐，這是由於脾胃虛弱所致，應該治療風邪，安撫胃氣，金花丸、青鎮丸可以治療此症。

《金匱要略》中記載茯苓澤瀉湯可以治療胃氣上逆，嘔吐並且口渴想要喝水的人。

6. 論嘔苦

經，云：善嘔，嘔有苦，常太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰：嘔取膽三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡，以開膽逆，卻調虛實以去其邪。又云：口苦，嘔宿汁，取陽陵泉。為胃主嘔，而膽汁苦，故獨取膽與胃也。陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔，嘔有苦。又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫辛溫。是運氣嘔苦皆屬燥也。

白話文：

經書記載:

善嘔，嘔有苦，常太息，邪在膽，逆在胃。

意思是，經常嘔吐，嘔吐物帶有苦味，而且常常嘆氣，這是膽氣郁結，逆犯胃部的表現。

膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰：嘔取膽三里以下。

膽液外泄會導致口苦，胃氣上逆會導致嘔吐苦味，所以說，嘔吐時要取膽經三里穴以下的穴位。

胃氣逆，則刺少陽血絡，以開膽逆，卻調虛實以去其邪。

如果胃氣逆上，就應該刺少陽經的血絡，疏通膽氣逆上，再根據虛實情況調整治療方案，去除邪氣。

又云：口苦，嘔宿汁，取陽陵泉。

書中還提到，口苦、嘔吐宿食，要取陽陵泉穴。

為胃主嘔，而膽汁苦，故獨取膽與胃也。

因為胃主嘔吐，而膽汁苦，所以嘔吐時只取膽經和胃經的穴位。

陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔，嘔有苦。

陽明經絡經過陽陵泉穴，燥邪入侵陽明經絡，容易導致嘔吐，嘔吐物有苦味。

又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫辛溫。是運氣嘔苦皆屬燥也。

書中又說，陽明經絡受邪導致的嘔吐伴有苦味，可以用苦溫辛溫的藥物治療。這說明，無論是哪個經絡導致的嘔吐，只要嘔吐物帶有苦味，都是燥邪入侵所致。

7. 論嘔清水

經，云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方：心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之，能消痰氣，令能食。又云：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

白話文：

經書裡記載著：

太陰病復發時，患者會出現嘔吐，但聲音低沉，唾液清亮，要用甘熱的藥物治療。這是因為嘔吐的水分屬於濕邪，可以用蒼朮丸來治療。

《金匱要略》中記載：

如果患者心中有積痰宿水，自發吐出水後，感到心胸空虛，氣滿不能進食，可以用茯苓飲治療，它可以消痰止氣，幫助患者恢復食慾。

經書還記載：

患者口渴想喝水，但水一入嘴就吐出來，叫做水逆，可以用五苓散治療。

8. 論吐涎沫

金匱，方：乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳萸湯主之。婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

白話文：

《金匱》中記載：

乾嘔、吐逆、吐涎沫，可用半夏乾薑散治療。

半夏和乾薑各等分，研磨成散劑。取方寸匕的藥量，用一升半的漿水煎至七分，一次服用。

如果乾嘔、吐涎沫、頭痛，可用吳萸湯治療。

如果婦人吐涎沫，醫生反而使用瀉下藥，導致心下痞，應先治療吐涎沫，可用小青龍湯治療。

待涎沫止住後，再治療痞症，可用瀉心湯治療。

9. 論嘔膿

仲景，云：嘔家雖有癰膿，不可治，嘔膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。

白話文：

張仲景說：嘔吐的人即使有潰瘍和化膿的情況，也不能治療，因為當他們把膩吐完後會自然痊癒。《仁齋直指》用地黃丸來主治這種情況。

10. 論嘔吐蟲

準繩，云：仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥。宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸，取胃三里。有嘔吐，諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出。雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥。或於治嘔藥中，入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。

李氏，曰：蟲吐時，常噁心，胃口作痛，口吐清水，得食暫止，飢則甚者，胃中有蛔也。二陳湯加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或用錫灰檳榔等分，米飲調服亦可。凡吐如清菜汁者死。

白話文：

仲景認為，吐蛔是因為胃寒造成的，會導致蛔厥。治療可以用理中湯加炒川椒、檳榔，並服用烏梅丸。如果出現胃咳，咳嗽伴隨嘔吐，嘔吐嚴重時會吐出蟲子，也可以用烏梅丸，治療胃經三里穴。如果嘔吐不止，沒有其他症狀，可能是蛔蟲在胸膈作嘔，看到藥就會動，動了就不能吃藥，藥出來了，蛔蟲卻沒出來。雖然不像吐蛔那麼嚴重，但也應該用吐蛔藥。或者在治嘔藥中加入炒川椒，蛔蟲見到椒就會伏下頭。

李氏說，蟲吐時，經常噁心，胃口疼痛，口吐清水，吃了東西暫時止住，餓了就更厲害，這是胃中有蛔蟲。可以用二陳湯加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或者用錫灰、檳榔等量，米湯調服都可以。如果吐出像清菜汁一樣的液體，就會死。