《濟陽綱目》~ 卷十八 (2)

1. 論陰虛邪逆嘔噦

東垣，曰：若陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也，正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類和血涼血潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉。大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。

白話文：

由東垣先生所言，如果出現陰虛的情況，導致邪氣逆向上衝，造成呼吸不順與嘔吐，這其實是身體機能失調的症狀，就像大地的道路被阻塞一樣。對於這種情況，應使用如生地黃、當歸、桃仁、紅花等藥材來調和血液、降火並滋潤血液，同時配合甘草來補充體力，稍微加入大黃、芒硝來打通堵塞。

當大便暢通，邪氣得以排出，那麼逆氣與嘔吐的現象自然就會消失。另外，也有因胸部虛熱，長期飲食不調，引發嘔吐的情況，只要能夠得到五穀食物的滋養來調和身體，嘔吐的問題也會自行停止。

2. 論嘔吐可下不可下

準繩，曰：仲景云：病人慾吐者，不可下之。又用大黃、甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰。此之謂也。丹溪泥之，而曰：凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。

葉氏，曰：丹溪云：凡病嘔吐，切不可下，以其逆之故也。東垣云：吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。二說相反，要當審其大便通與不通耳。丹溪執泥此證切不可下，其言未盡善也。

白話文：

【對於嘔吐情況該不該使用瀉下的方法】

遵循標準原則，古有云：張仲景曾說，當病人有嘔吐傾向時，不應使用瀉下療法。但又為何會使用大黃和甘草來治療吃東西後立即嘔吐的情況呢？解釋是，如果病人想吐，代表病症源頭在身體上部，應該讓他順勢將食物吐出。但如果強行讓他瀉下，反而可能造成更大的混亂，使病情加劇，因此我們避免這樣做。然而，如果病人已經開始嘔吐，且持續不止，只有上升沒有下降，這時就應該逆向操作，引導他向下排泄，而沒有比大黃更快達到這個效果的了，因此在這種情況下，瀉下療法是允許的。這就像軍事策略中提到的，要避開敵人的鋒芒，攻擊其疲弱之處，就是這個道理。丹溪學派過度拘泥於不可瀉下的原則，並堅持：所有嘔吐症狀，絕對不能使用瀉下療法，這樣的觀點顯然有些狹隘。

葉氏認為：丹溪學派堅持所有嘔吐症狀都絕對不能使用瀉下療法，這是因為瀉下與嘔吐方向相反。但李東垣卻提出，如果嘔吐同時伴隨大便不通，那麼應該先解決大便問題，這時，任何可能引起嘔吐的藥物都應該避免使用。兩種觀點看似矛盾，但其實重點在於判斷病人是否有大便問題。丹溪學派堅持嘔吐絕對不能瀉下的觀點，這樣的說法並非完全正確。

3. 論漏氣

準繩，云：身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。

白話文：

根據醫學古籍的描述，如果出現全身及背部發熱，伴隨手肘及手臂有拉扯般的疼痛，呼吸時會感到氣息不順暢，胸膈之間有壓迫感和悶悶的不舒服，吃東西時會先嘔吐再吞下，這種症狀被稱為「漏氣」。此種情況主要是因為上呼吸道受到風寒影響，導致皮膚毛孔閉塞，正常的生理運作受到幹擾，異常病氣在體內滯留，對此，可用麥門冬湯來治療。

4. 論走哺

準繩，云：下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，人參湯主之。

白話文：

根據醫學典籍所述，如果下焦（泛指小腸、大腸和膀胱等下部消化與排泄系統）有實熱的情況，導致大小便無法通暢，且出現呼吸氣逆，連接不上，甚至持續嘔吐的症狀，這種情況被稱為「走哺」。對於這種病症，可以使用人參湯作為主要治療方式。

5. 論吐食

準繩，云：上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之。三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩、黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。如大便燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝，微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之，《保命集》用荊黃湯調檳榔散。中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反，吐而渴欲飲水者。

白話文：

【討論關於嘔吐食物的情況】

根據古書『準繩』記載，當上焦部位因氣熱上沖導致飯後立即嘔吐，且脈象呈現浮且洪的特徵，應先採取降氣和中的治療原則，可先服用桔梗湯調和的木香散二錢，選擇在隔天清晨空腹時服用。連續服用三次後，如果發現氣勢逐漸下降，嘔吐症狀也逐漸減輕，那麼接下來就可以停止使用木香散，改以加入兩兩芍葯和一兩半黃耆的藥方一同煎煮服用，病情痊癒即可停止。

假使遇到大便乾燥且不易排解，食物無法完全消化的情況，可以使用去除了芒硝的大承氣湯，進行輕微的瀉下，以稍微順暢為原則，之後再服用前面提到的藥物來補身。若大便再次出現乾結，可依舊採用輕微瀉下的方式處理。《保命集》中提到可用荊黃湯調和檳榔散的方式來解決。

中焦部位發生的嘔吐食物現象，通常是因為食物積滯與寒氣相互抗衡所致，會伴隨著疼痛感，這時宜服用紫沉丸。

《金匱》中記載，大黃甘草湯能治療飯後即刻嘔吐的病症，同時也能治療嘔吐清水的問題。

對於嘔吐食物且脈象呈弦的人，是因為肝臟功能過盛壓制脾臟所導致的嘔吐，此情況是由於脾胃虛弱所造成，治療上應以平肝安胃為主，金花丸和青鎮丸是適用的藥物。

同樣在《金匱》中，茯苓澤瀉湯能治療胃反，也就是嘔吐且口渴想喝水的症狀。

6. 論嘔苦

經，云：善嘔，嘔有苦，常太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰：嘔取膽三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡，以開膽逆，卻調虛實以去其邪。又云：口苦，嘔宿汁，取陽陵泉。為胃主嘔，而膽汁苦，故獨取膽與胃也。陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔，嘔有苦。又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫辛溫。是運氣嘔苦皆屬燥也。

白話文：

【討論嘔吐伴隨苦味】

經典中提到，如果一個人經常嘔吐且嘔出物帶有苦味，並常常歎氣，這表明病邪在膽，同時胃氣逆亂。當膽汁異常外泄時，會使人感到口苦；胃氣上逆，就會導致嘔吐伴有苦味。因此，治療上會採用取膽經的足三里穴進行治療，以降胃氣。

若胃氣逆亂，可以針刺少陽經的血絡穴位，來開通膽經的逆亂，並調整身體的虛實狀態，以驅除病邪。另外，對於口苦和嘔吐陳舊胃液的情況，陽陵泉穴是一個很好的選擇。因為胃主要負責消化，膽汁味道苦，所以治療上主要針對膽和胃。

當陽明經氣失調，處於濕燥過剩的狀態，患者容易出現嘔吐且嘔出物帶有苦味的症狀。還有一種情況，當陽明經氣過盛，也會導致嘔吐伴有苦味，這種情況下，治療應使用苦溫或辛溫的藥物。由此可見，無論是因氣運不調還是陽明經氣過盛導致的嘔吐帶有苦味，都與濕燥有關。

7. 論嘔清水

經，云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方：心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之，能消痰氣，令能食。又云：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

白話文：

【討論關於嘔吐清水的情況】

根據古籍記載，當脾胃功能失調時，會出現嘔吐且沉默不語的症狀，並且會吐出清澈的液體，治療上應使用甘溫的藥物。這表示嘔吐清水與濕氣過重有關，可用一味蒼朮丸來治療。

《金匱要略》中的方子提到，如果心胸部有長期積存的痰和水，一旦這些水分被吐出後，可能會感到胸口空虛、脹氣，食慾不佳，這種情況可用茯苓飲來處理，它能幫助消除痰氣，恢復食慾。

另外，對於口渴想喝水，但喝水後卻會吐出的情況，這種現象被稱為「水逆」，可用五苓散來治療。

8. 論吐涎沫

金匱，方：乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳萸湯主之。婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

白話文：

【討論唾液泡沫問題】

根據《金匱要略》中的處方，對於乾嘔、反胃、以及口吐泡沫的情況，可以使用半夏乾薑散來治療。具體配方是將半夏和乾薑按照同等比例研磨成粉，每次服用一小撮（大約方寸匕大小），再用一升半的米漿水煎煮至剩下七合，一次性喝完。

對於乾嘔、口吐泡沫並且伴有頭痛的患者，應該使用吳茱萸湯來治療。

如果是婦女出現口吐泡沫的情況，若醫生錯誤地使用了瀉下藥，可能會導致心下部位感到痞滿。這種情況下，應先針對口吐泡沫的症狀進行治療，可以使用小青龍湯。等到泡沫的問題得到解決後，再處理心下痞滿的問題，這時瀉心湯會是個適當的選擇。

9. 論嘔膿

仲景，云：嘔家雖有癰膿，不可治，嘔膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。

白話文：

翻譯後的內容為：張仲景曾說，就算嘔吐的人體內有膿瘍，也不需要特別治療，通常在膿液都嘔出後，就會自行痊癒。然而，《仁齋直指》一書則建議使用地黃丸湯來處理這種情況。

10. 論嘔吐蟲

準繩，云：仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥。宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸，取胃三里。有嘔吐，諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出。雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥。或於治嘔藥中，入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。

李氏，曰：蟲吐時，常噁心，胃口作痛，口吐清水，得食暫止，飢則甚者，胃中有蛔也。二陳湯加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或用錫灰檳榔等分，米飲調服亦可。凡吐如清菜汁者死。

白話文：

【討論嘔吐與腸胃寄生蟲】

根據古籍《準繩》所述，張仲景認為嘔吐蛔蟲是由於胃部寒冷所致，進而形成蛔厥的病症。對於此情況，建議服用理中湯，並添加炒過的四川花椒五粒和檳榔半錢，再配以烏梅丸吞服。胃咳的特徵是伴有嘔吐，嚴重時會嘔出長蟲，同樣地，這種情況下也可以使用烏梅丸，並對胃部的足三里穴位進行治療。如果嘔吐不止，除了此症狀外無其他異常，可能是由於蛔蟲在胸膈處導致嘔吐，一接觸藥物就會刺激到蛔蟲，使其移動，進而不易吸收藥物，結果藥物被嘔出但蛔蟲卻未被排出。即使不是吐蛔的情況，還是應使用驅蛔的藥物。或者在治療嘔吐的藥物中加入炒過的四川花椒十粒，因為蛔蟲遇到花椒會蜷縮其頭部。

李氏指出，當腸胃有蛔蟲時，通常會感到噁心，胃部會疼痛，且會吐出清水，吃東西可以暫時緩解，但一旦飢餓，症狀又會加重。可以使用二陳湯，再添加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或使用錫灰檳榔等量混合，以米湯調服。若嘔吐物質如清澈的菜汁，這是一個危險的信號，可能代表病情嚴重。