《濟陽綱目》~

1. 卷十八

2. 嘔吐

3. 論嘔吐噦皆屬於胃

東垣，曰：夫嘔吐噦者，俱屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也。陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究其三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。

白話文：

這段文字是由東垣先生所述，他說：嘔吐與噦這些症狀，都與胃部有關，胃就像是總管，差別只在於涉及的氣血多少。

例如，嘔吐的情況，主要涉及到的是陽明胃。陽明胃的特性是血氣都旺盛，所以嘔吐時會有聲音且會吐出物質，表示氣血都有問題。仲景曾經提到，即使有陽明胃的症狀，如果嘔吐情況嚴重，應該要小心，不要輕易使用瀉下法。孫真人則說，對於嘔吐的人來說，生薑是極好的藥物，可以緩解嘔吐，這是因為生薑能順暢氣機。

再來，吐的情況，涉及到的是太陽膀胱。太陽膀胱的特性是血多氣少，所以吐的時候會有物質但沒有聲音，這是血的問題。有些人一吃東西就會吐，有些人則是在吃完一段時間後才吐，這種情況可以用陳皮去白來治療。

噦的情況，涉及到的是少陽膽。少陽膽的特性是氣多血少，所以噦的時候會有聲音但沒有物質，這是氣的問題，可以使用薑製半夏來治療。

因此，朱奉議在治療嘔吐和噦時，常使用生薑、半夏、陳皮等藥物。深入探究這些症狀的源頭，通常都是因為脾氣虛弱，或是胃部受到寒氣影響，加上飲食不當所導致。在治療上，可以使用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等藥物。

如果只是因為飲食不當而產生這些症狀，應先判斷病情的虛實，然後再從內部調理。如果是痰飲導致的，則必須使用瀉下法，並根據不同的經絡對症下藥，不可以隨便使用。

4. 論胃虛不宜用辛藥發散

準繩，云：《金匱》方，諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升煮取一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也，然則生薑、半夏，固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃，推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。此仲景心法也。

丹溪，云：胃虛弱嘔者，二陳加砂仁、藿香、白朮。又云：久病嘔者，胃氣虛，不納穀也，生薑、人參，黃耆、白朮、香附治之。嘔吐煎藥，忌瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔。皆要作吐，丸藥中帶香藥，行散不妨。

白話文：

根據「準繩」的說法，《金匱要略》中的方子提到，對於各種嘔吐且食物難以下嚥的情況，可用小半夏湯來治療。又提到，通常嘔吐的人會口渴，若口渴代表病情可能在緩解，但如果反而不渴，可能是因為心下有停滯的水飲，這種情況同樣適用小半夏湯。該方使用半夏一升，生薑半斤，加入七升水煮至剩下一升半，分兩次溫服。另有一種情況，突然嘔吐，心下痞滿，有水氣，頭暈心悸，可用小半夏加茯苓湯，即在前一個方子中再加入茯苓四兩。由此可見，生薑和半夏確實是治療嘔吐的常用藥物，但東垣先生指出，像生薑這類辛辣藥物，只適合治療上焦氣滯、表實的病症，若是胃虛導致谷氣運行不暢，胸口閉塞而嘔吐，應當滋養胃氣，促進谷氣運行，不可誤認為表實而用辛辣藥物來發散，所以服用小半夏湯無效時，改用大半夏湯即可立即痊癒。這是張仲景的心法。

丹溪先生則表示，胃虛弱引起的嘔吐，可用二陳湯加上砂仁、藿香、白朮。另外，長期患病導致的嘔吐，通常是胃氣虛弱，無法接受食物，這種情況可用生薑、人參、黃耆、白朮、香附等藥物來治療。在煎煮治療嘔吐的藥物時，應避免使用瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔，因為這些藥材都容易引起嘔吐。在製成藥丸時，可以加入一些香料，有助於藥物的散發。

5. 論嘔吐有寒熱痰食血氣不同

直指方，云：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有風邪入胃。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，法當以剛壯溫之。熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁口乾，法當以清涼解之。痰水證者，涎沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。腥氣臊氣，熏炙噁心，此為膿血之聚，經所謂嘔家癰膿，嘔盡膿自愈是也。七情內郁，關格不平，此氣攻之證，經所謂諸鬱於胃則嘔吐是也。若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住其邪，尤關利害。其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反番之垂絕者也。辨之不早，何以為治乎？雖然足陽明之經，胃之脈絡也，陽明之氣，下行則順，今逆上行，慎不可泄固也。然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。他如汗後水藥不入口者，嘔逆而脈弱，小便複利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也，識者憂焉。

丹溪，云：河間謂嘔者為火氣炎上，此特一端耳。有痰隔中焦，食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，致新食不得下而反出者，但因火與痰者為多。胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。凡病欲吐者，切不可下，逆之故也。肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。夏月嘔吐不止，五苓散加生薑汁。

準繩，云：寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，或先覺咽酸，脈弱小而滑。因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效）。曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木香煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。《金匱》方：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐，脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。《金匱》方：嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之。思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁香透膈湯及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（撾，張瓜切，音窩）。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃。非也。此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉，及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁，白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。

白話文：

【討論嘔吐有寒熱痰食血氣的不同】

_直指方_提到，嘔吐是由胃氣不和諧導致的，這點大家都知道。然而，嘔吐的原因有胃部寒冷、胃部過熱、痰濕、宿食、膿血、氣滯，甚至風邪入侵胃部等多種情況。如果因為寒冷而嘔吐，患者會喜歡暖和、害怕寒冷，四肢冰涼，應該使用溫熱藥物來壯實胃氣。如果因為胃熱而嘔吐，患者會喜歡冷飲、怕熱，感到煩躁口乾，應該使用清涼藥物來降火。若是痰濕導致，會出現口水多、心悸，先口渴再嘔吐，應該使用化痰利水的藥物。若是宿食引起的，胸腹會脹滿，胸口悶、胃酸，應該使用消食化積的藥物。腥臊氣味刺激，可能是膿血聚集，中醫說嘔吐的人如果排出膿血，嘔吐就會好轉。若是情緒鬱悶，氣機不暢，這是氣滯的症狀，中醫認為各種鬱悶在胃部會導致嘔吐。還有風邪入侵胃部的情況，很多人無法判斷，往往使用人參、白朮等藥物，反而讓風邪更加嚴重。如果對食物氣味敏感，不能喝湯水，不能吃粥藥，這可能是病情非常嚴重的跡象。如果不早點辨別，如何進行治療呢？雖然足陽明經絡是胃的脈絡，陽明氣向下運行是正常的，現在反方向向上，必須要小心，不能讓氣固結。但是，嘔吐的病人經常伴隨大便祕結，上下氣道受阻，氣不流通，我們必須考慮如何疏通和引導。

_丹溪_提到，河間認為嘔吐是由於火氣上升，這只是其中一個原因。還有痰濕阻塞中焦，食物無法下肚；或是氣逆；或是寒氣鬱積在胃口；或是食物滯留在心肺部位，新的食物無法下肚反而被吐出來。但多半是因為火氣或痰濕。胃部有熱，膈膜有痰，可以用二陳湯加上炒梔子、黃連、生薑。不管什麼病想嘔吐時，千萬不能用瀉下法，這樣會逆轉病情。若是肝火從胃部上升導致嘔吐，可以使用抑青丸。夏天嘔吐不止，可以用五苓散加上生薑汁。

_準繩_提到，因為寒冷而嘔吐，會喜歡暖和、害怕寒冷，四肢冰涼，或者先感到咽喉痠痛，脈搏細弱而滑。這是因為胃虛受到寒氣影響，或是感冒、過度出汗導致胃部虛冷，應該使用溫熱藥物壯實胃氣。可以使用二陳湯加上十粒丁香，或是理中湯加上半錢枳實，或是丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，如果無效可以使用溫中湯，嚴重的話可以使用附子理中湯，或是治中湯加上丁香，並且必須冷服。因為冷的藥物遇到冷的胃氣會更容易吸收，就不會被吐出來。曾經有一個病人使用附子理中湯、四逆湯加上丁香，一入口就吐出來，後來去掉乾薑，只用人參、附子加上丁香、木香煎煮，再加入研磨的沉香，立刻停止嘔吐。這是因為虛寒痰氣凝結，丁香、附子溫熱，加上沉香和木香可以通氣，乾薑、白朮則容易讓氣固結。如果是熱性嘔吐，吃少一點就會吐，喜歡冷飲、怕熱，煩躁想喝水，脈搏數量多而洪大，可以用二陳湯加上黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，加入蘆根汁服用。《金匱要略》中的方法是：嘔吐且發燒，可以使用小柴胡湯。潔古使用小柴胡湯加上青黛，用薑汁搓成藥丸，稱為清鎮丸，可以治療嘔吐，脈搏弦緊、頭痛，這是根據這個方法。胃熱導致嘔吐，聞到食物味道就嘔吐，藥物下肚也會嘔吐，或是感冒未解，胸中有熱，關脈洪大的情況，都可以使用蘆根汁。《金匱要略》中的方法是：嘔吐且病在膈膜上方，後面開始想喝水，應該馬上給予水分。想喝水的情況，可以用豬苓散。嘔吐且胸滿，可以使用吳茱萸湯。嘔吐且口渴，可以喝枇杷葉汁。嘔吐且腸鳴，心下痞滿，可以使用半夏瀉心湯。氣滯導致嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不吃東西也會覺得飽，吃東西就氣逆而吐，這是因為生氣時飲食，可以使用二陳湯加上半錢枳實、木香，或是吳茱萸湯，無效的話可以使用丁香透膈湯和五膈寬中湯。食物導致嘔吐，多半是因為情緒波動得到，也有外感邪氣和飲食不節制導致，大致上先使用理中湯，二陳湯加上一錢枳實，或是加上七分天南星，沉香、木香各四分也可以，或是隻服用枳南湯，或是導痰湯。還有一種是中脘有潛藏的痰濕，遇到冷就發作，俗稱冷癇，可以使用新法半夏湯，或是撾脾湯。有痰濕的情況，粥藥一到咽喉就吐，大家都認為是胃部反覆無常。不是這樣的。這是因為痰氣結在咽喉和膈膜之間，應該先使用薑蘇湯下靈砂丹，等到可以進食，再使用順氣的藥物。外面有嘔吐和腹瀉，或是痢疾，或是腹部冷痛，進食熱藥太快，導致嘔吐，可以使用二陳湯加上砂仁、白豆蔻各半錢，少許沉香。嘔吐各種藥物都無效，應該使用重鎮的藥物來抑制逆氣，可以用薑蘇湯下靈砂丹一百粒，等到病情穩定，再使用養正丹、半硫丸。嘔吐後津液流失，一定會口渴，不可以因為口渴就認為是熱性病症。