《濟陽綱目》~ 卷十八 (1)

1. 論嘔吐噦皆屬於胃

東垣，曰：夫嘔吐噦者，俱屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也。陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究其三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。

白話文：

東垣說：嘔吐和噦，都是屬於胃的病症，而胃是主宰消化吸收的器官，只是因為氣血多寡而有所不同。

像嘔吐，屬於陽明經的病症。陽明經氣血充盛，所以嘔吐時會有聲音和嘔吐物，是氣血俱病。張仲景說：「雖然嘔吐多有陽明證，但要小心不可使用瀉下藥物。」孫真人說：「嘔吐的人，大多服用生薑，是嘔吐的聖藥。因為氣逆者必須散之，所以以生薑為主。」

吐，屬於太陽經的病症。太陽經多血少氣，所以吐時只有嘔吐物而無聲音，是血病。有的吃了東西就吐，有的吃了東西之後才吐，可以用陳皮去白來治療。

噦，屬於少陽經的病症。少陽經多氣少血，所以噦時只有聲音而無嘔吐物，是氣病，以薑製半夏為主。

因此，朱奉議治療嘔吐和噦，都是用生薑、半夏、陳皮等藥物。

究其根本，嘔吐和噦都是因為脾氣虛弱，或因寒氣侵犯胃部，再加上飲食不當所致。宜用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等藥物治療。

如果只是內傷導致的嘔吐和噦，則要觀察其虛實，使用內消之藥。痰飲者則需瀉下藥物，應該根據經絡分治，對症用藥，不可亂用。

2. 論胃虛不宜用辛藥發散

準繩，云：《金匱》方，諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升煮取一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也，然則生薑、半夏，固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃，推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。此仲景心法也。

白話文：

《金匱》中記載，對於各種嘔吐無法進食的症狀，小半夏湯可以治療。另外，嘔吐的人本該口渴，渴則是想解渴，現在反而不渴，是心下有積水導致的，小半夏湯也適用。配方為半夏一升，生薑半斤，水七升煮成一升半，分溫兩次服用。另外，如果突然嘔吐，心下痞悶，伴有水氣、頭昏心悸，則小半夏加茯苓湯可以治療。此方是在小半夏湯的基础上，添加茯苓四兩。所以，生薑、半夏是治療嘔吐的常用藥。不過，東垣說，辛辣的生薑等藥物只能治療上焦氣逆、表實的嘔吐，如果胃虛、穀氣不流通、胸中閉塞而導致嘔吐，就應該補益胃氣，推動穀氣運化，不可用辛辣藥物瀉之。所以，服用小半夏湯無效者，服用大半夏湯即可見效。這就是仲景的治療精髓。

丹溪，云：胃虛弱嘔者，二陳加砂仁、藿香、白朮。又云：久病嘔者，胃氣虛，不納穀也，生薑、人參，黃耆、白朮、香附治之。嘔吐煎藥，忌瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔。皆要作吐，丸藥中帶香藥，行散不妨。

白話文：

丹溪說：胃虛弱而嘔吐的人，可以用二陳湯加上砂仁、藿香、白朮。

他又說：久病而嘔吐的人，是因為胃氣虛弱，無法納受食物，可以用生薑、人參、黃耆、白朮、香附來治療。

嘔吐時所煎的藥物，忌用瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔，因為這些藥物都容易引起嘔吐。丸藥中如果帶有香藥，可以幫助藥物散行，不影響療效。

3. 論嘔吐有寒熱痰食血氣不同

直指方，云：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有風邪入胃。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，法當以剛壯溫之。熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁口乾，法當以清涼解之。痰水證者，涎沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。腥氣臊氣，熏炙噁心，此為膿血之聚，經所謂嘔家癰膿，嘔盡膿自愈是也。七情內郁，關格不平，此氣攻之證，經所謂諸鬱於胃則嘔吐是也。若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住其邪，尤關利害。其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反番之垂絕者也。辨之不早，何以為治乎？雖然足陽明之經，胃之脈絡也，陽明之氣，下行則順，今逆上行，慎不可泄固也。然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。他如汗後水藥不入口者，嘔逆而脈弱，小便複利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也，識者憂焉。

白話文：

嘔吐是胃氣不調造成的，這是大家都知道的。但嘔吐的原因很多，包括胃寒、胃熱、痰水、宿食、膿血、氣攻，還有風邪入侵胃部。

如果是胃寒引起的嘔吐，患者會怕冷愛熱，四肢冰冷，需要用溫熱的藥物來治療。如果是胃熱引起的嘔吐，患者會怕熱愛冷，煩躁口乾，需要用清涼的藥物來治療。

如果嘔吐是因為痰水，患者會有口水多、心慌的症狀，先渴後嘔，需要用化痰利水的藥物。如果是宿食引起的嘔吐，患者會覺得胸腹脹滿，吃醋後反酸，需要用消食去積的藥物。

如果嘔吐物有腥臭味，說明是膿血積聚，這是古書中所說的“嘔家癰膿，嘔盡膿自愈”。

如果嘔吐是由於七情鬱結、氣機不暢引起的，這是古書中所說的“諸鬱於胃則嘔吐”。

如果嘔吐是因為風邪入侵胃部，很多醫生會用人參、黃芪等藥物來扶助正氣，但這會阻礙邪氣的排出，反而有害。患者可能出現聞到食物臭味就反感，喝湯水和吃粥藥都吃不下，這是病情危重的表現。如果不能及時辨別，就難以治療。

需要注意的是，胃經是足陽明經脈的一部分，陽明之氣應該向下運行，現在逆流向上，切不可泄氣固氣。

此外，嘔吐的患者通常伴有大便秘結，上下不通暢，氣機不流通，要考慮如何疏導氣機。

還有一些情況，比如出汗後喝水藥就吐，脈搏虛弱，小便量多，身體微熱但手腳冰冷，這是虛寒到了極點，應該引起重視。

丹溪，云：河間謂嘔者為火氣炎上，此特一端耳。有痰隔中焦，食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，致新食不得下而反出者，但因火與痰者為多。胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。凡病欲吐者，切不可下，逆之故也。肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。夏月嘔吐不止，五苓散加生薑汁。

準繩，云：寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，或先覺咽酸，脈弱小而滑。因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效）。曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木香煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。《金匱》方：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐，脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。《金匱》方：嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之。思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁香透膈湯及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（撾，張瓜切，音窩）。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃。非也。此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉，及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁，白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。

白話文：

丹溪先生說：

河間先生認為嘔吐都是火氣上炎所致，這只是一個方面而已。實際上，嘔吐的原因有很多，例如：

• 痰阻中焦：痰濕阻滯中焦，導致食物無法下行，而出現嘔吐。
• 氣逆：氣機逆亂，上衝咽喉，引起嘔吐。
• 寒氣鬱胃：寒氣鬱結於胃中，導致胃氣不和，出現嘔吐。
• 食滯心肺：食物停滯在心肺，導致新食難以消化而反出，出現嘔吐。

其中，由於火氣和痰濕引起的嘔吐比較常見。

治療方法：

• 胃熱、膈上痰：使用二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。
• 肝火上炎，逆上嘔吐：使用抑青丸。
• 夏月嘔吐不止：使用五苓散加生薑汁。

凡是想要嘔吐的人，切記不要服用瀉下藥，因為會導致嘔吐加重。

準繩先生說：

寒性嘔吐：

• 表現：喜溫惡寒，四肢冰冷，可能先感到咽喉酸痛，脈象弱小而滑。
• 原因：胃虛寒，受寒飲食，或傷寒汗出過多，導致胃中虛冷。
• 治療：以溫補脾胃為主。可選用二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，若無效，則選用溫中湯，嚴重者用附子理中湯或治中湯加丁香。並且需要冷服，因為冷遇冷則相入，可以減少嘔吐。
• 補充：羅謙甫說：若各種藥物都無法治療，則紅豆丸效果顯著。
• 案例：曾經有患者使用附子理中湯、四逆湯加丁香，結果到嘴邊就吐出來，後來去除了乾薑，只用參、附、丁、木香煎熟，並研磨加入沉香，馬上就止吐了。因為虛寒痰氣凝結，丁香、附子溫暖，沉香、木香通暢，乾薑、白朮則會影響藥效。

熱性嘔吐：

• 表現：食慾減少，喜歡冷食，惡熱，煩躁，口渴，脈象數而洪。
• 原因：胃熱上炎。
• 治療：使用二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，並用蘆根汁服用。
• 參考：金匱要略方劑：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，稱為清鎮丸，用於治療嘔吐、脈弦頭痛，這是根據金匱要略的原則。

其他嘔吐：

• 胃熱嘔吐：聞到食物的味道就會嘔吐，服藥也會嘔吐，或者傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者，可以使用蘆根汁。
• 金匱要略方劑：
• 嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之：思水者，豬苓散主之。
• 嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
• 嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。
• 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

氣嘔吐：

• 表現：胸滿膈脹，氣逆不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，多因盛怒中飲食而引起。
• 治療：使用二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，若無效，則選用丁香透膈湯及五膈寬中湯。

食嘔吐：

• 原因：七情所傷，或外感邪氣，或飲食不節。
• 治療：以理中湯為主，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分，或只服枳南湯，或導痰湯。

中脘伏痰：

• 表現：遇冷即發，俗稱冷癇。
• 治療：使用新法半夏湯，或撾脾湯。

痰飲嘔吐：

• 表現：粥藥到咽喉就吐，俗稱番胃。
• 原因：痰氣結在咽膈之間。
• 治療：先使用姜蘇湯下靈砂丹，待藥可進，再用順氣藥物。

其他：

• 吐瀉、痢疾、腹冷痛，服用熱藥過快，導致嘔吐，使用二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。
• 嘔吐，各種藥物都無效，使用姜蘇湯下靈砂丹百粒，待藥止吐後，再用養正丹、半硫丸導之。
• 嘔吐後津液流失，口渴，不可認為是熱症。

總而言之，嘔吐的原因很多，需要根據不同的症狀和脈象，選擇合適的藥物治療。