《濟陽綱目》~ 卷一·上 (2)

1. 論風分在腑在臟在經淺深之異

要略，云：風之為病，當半身不遂，經絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁，在經即重不勝，邪入腑則不識人，入臟即難言，口吐涎。

樓氏綱目，曰：《靈樞經》云：虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。故其邪氣淺者，脈偏痛。又云：偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之（巨針，大針也，《靈樞·九針十二原篇》第九針曰：大針尖如挺，其鋒微圓，以瀉機關之水也），益其不足損其有餘，乃可復也。痱之為病也（痱猶言廢也），身無痛者，四肢不收（上言身偏不用而痛，此言身不知痛而四肢不收，是偏枯痱病之辨也），志亂不甚，其言微，知可治，甚則不能言，不可治也。此《內經》論中風之淺深也。其偏枯身偏痛而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收，而言喑智亂者，邪入干里，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。

白話文：

《要略》中記載

風邪所致的疾病，常常會導致半身不遂。這是因為經絡虛空，邪氣無法排出，導致一邊肢體麻痺，另一邊則正常。邪氣緩慢，正氣則急促，正氣引導邪氣，導致肢體歪斜、行動不便。邪氣停留在經絡，則皮膚麻木，停留在經脈則沉重無力。邪氣侵入腑臟，則神志不清，認不得人；侵入臟器，則難以言語，還會口吐涎液。

《樓氏綱目》中引用《靈樞經》記載

虛邪偏居身體的一側，深入經絡，藏於榮衛之間。榮衛氣血衰弱，真氣便會流失，邪氣獨留，就會導致半身不遂。邪氣較淺者，脈絡會感到疼痛。

書中又說：半身不遂，身體一側不能使用，並且疼痛，言語無法表達，但神志清醒，這種情況是邪氣停留在分腠之間，也就是仲景、東垣所說的邪氣侵犯腑臟。

半身不遂，身體一側無痛，四肢無力，言語含糊不清，神志混亂，這種情況是邪氣深入幹裏，也就是仲景、東垣所說的邪氣侵犯臟器。

以上是《內經》關於中風病症輕重的論述。

半身不遂，身體一側疼痛，言語無法表達，但神志清醒，是邪氣停留在分腠之間，也就是仲景、東垣所說的邪氣侵犯腑臟。

半身不遂，身體一側無痛，四肢無力，言語含糊不清，神志混亂，是邪氣深入幹裏，也就是仲景、東垣所說的邪氣侵犯臟器。

張潔古，云：風者百病之始，善行而數變。行者動也，風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其躁，養血是也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮，汗下各得其宜，然後可治。其在經雖有汗下之戒，而有中臟中腑之分，中腑者宜汗之，中臟者宜下之，此雖合汗下，亦不可過也。仲景云：汗多則亡陽，下多則亡陰，亡陽則損氣，亡陰則損形。故經言血氣者，人之神，不可不謹養也。初謂表裡不和，須汗下之，表裡已和，是宜治之在經也。其中腑者，面顏顯五色，有表證而脈浮，惡風惡寒，拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其病多易治。其中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其病多難治。若風中腑者，先以加減續命湯隨證發其表。如兼中臟，則大便多秘結，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無變端，後以大藥和而治之。大抵中腑者多著四肢，中臟者多滯九竅。雖中腑者多兼中臟之證，至於舌強失音，久服大藥，能自愈也。

白話文：

張潔古說：風是百病的根源，它善於流動變化。流動就是動，風的本質是熱，熱盛則風動，應以靜止來剋制它的躁動，養血就是靜止之道。治療時要少出汗，也要少瀉下。出汗太多會虛耗衛氣，瀉下太多會損傷營血，汗和瀉下都應適度，纔能有效治療。

李東垣，云：風中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危。此三者治各不同，如中血脈，外有六經之形證，則從小續命湯加減，及疏風湯治之；如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯，或《局方》中麻仁丸通利之。外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯治之。中臟痰涎昏冒，宜至寶丹之類鎮墜。若中血脈、中腑之病，初不宜用腦麝牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入面，莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂瀉大便，損其陰血，則真氣愈虛。（潔古言中臟者大小秘結。東垣言中腑者有便溺阻隔。二說當以東垣為主。蓋大小秘結，不中臟者亦有之，中臟者亦有大小便不秘結者也。劉宗厚曰：此分在裡在經之三證，立汗下調養之三法，可謂開後學之盲聾，但所用諸方，學者宜詳審之）

白話文：

李東垣說：風邪入侵血脈，會導致口眼歪斜；風邪入侵腑臟，會導致肢節廢弛；風邪入侵臟腑，則性命危殆。這三種情況的治療方法各不相同。

如果風邪入侵血脈，外在有六經的症狀，則應根據《小續命湯》加減方，以及《疏風湯》治療。如果風邪入侵腑臟，內有排泄不通暢的阻礙，宜使用三化湯，或《局方》中的《麻仁丸》通利。若外無六經的症狀，內無排泄不通暢的阻礙，則宜養血通氣，使用《大秦艽湯》、《羌活愈風湯》治療。如果風邪入侵臟腑，導致痰涎昏迷，則宜使用《至寶丹》等藥物鎮壓。

若風邪入侵血脈、腑臟的病症初期，不宜使用腦麝、牛黃，因為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，就像油入面，難以去除。又不可一概用大戟、芫花、甘遂瀉大便，因為會損傷陰血，使真氣更加虛弱。

（潔古說中臟者是指大小便祕結。東垣說中腑者是指有排泄不通暢的阻礙。兩種說法應以東垣為主。因為大小便祕結，不中臟者也可能發生，中臟者也可能有大小便不祕結的情況。劉宗厚說：此乃分在裡在經的三種症狀，立汗下調養的三種方法，可謂為後學者開了眼界，但所用的藥方，學者應詳細審慎。）

薛立齋，曰：中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。夫中腑者為在表，中臟者為在裡，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在裡者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁，惡風寒，此數者病淺，皆易治，用加減續命湯之類。中臟者多滯九竅，如眼瞀者，中於肝；舌不能言者，中於心；唇緩便秘者，中於脾；鼻塞者，中於肺；耳聾者，中於腎。此數者病深，多難治。中血脈者，外無六經之證，內無便溺之阻，肢不能舉；口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤（音純）頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪（音忠，驚也）悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩，或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短，面色白，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面色黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，其間亦有氣血之分焉。蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁也，用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。

白話文：

薛立齋曰：

中風，即《內經》中所說的偏枯、風痱、風懿、風痹。中風可分為中腑、中臟、中血脈三種。

中腑是指表證，多發於四肢，表現為手足拘急不仁，惡風寒。此類症狀較輕，易治，可用加減續命湯之類藥物。

中臟是指裡證，多滯留於九竅，如：

• 眼瞀，中於肝；
• 舌不能言，中於心；
• 脣緩便祕，中於脾；
• 鼻塞，中於肺；
• 耳聾，中於腎。

此類症狀較重，多難治。

中血脈則是指外無六經之證，內無便溺之阻，肢體不能舉起，口不能言的症狀，可用大秦艽湯主治。

中腑常兼有中臟，如：

• 左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤（音純）頭目眩，手足不收，坐踞不得，此為中膽兼中肝，可用犀角散之類藥物。
• 左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪（音忠，驚也）悸恍惚，此為中小腸兼中心，可用麻黃散之類藥物。
• 右關脈浮緩，或浮大，面脣黃，汗多惡風，口喎語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此為中胃兼中脾，可用防風散之類藥物。
• 右寸脈浮澀而短，面色白，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此為中大腸兼中肺，可用五味子湯之類藥物。
• 左尺脈浮滑，面色黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此為中膀胱兼中腎，可用獨活散之類藥物。

以上所述皆為真中風，其間亦有氣血之分。

• 氣虛而中，由於元氣虛弱，被賊風襲擊，則右手足不仁，可用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。
• 血虛而中，由於陰血虛弱，被賊風襲擊，則左手足不仁，可用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。
• 氣血俱虛而中，則左右手足皆不仁，可用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。

樓氏，曰：中風，世俗之稱也，其證卒然仆倒，口眼喎邪，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，經稱為擊僕，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。其口眼喎邪，半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓。及腲腿風，乃中倒後之證，邪之淺者如此也。其舌強不言，唇吻不收者，經稱為痱病，又稱為風懿、風氣，亦中倒後之證，邪之深者如此也。東垣以邪淺為中脈中腑而易治，邪深為中臟而難治者，得之矣。凡病偏枯，必先仆倒，故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意，以偏枯痱病之旨，一以中風名之，遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之證，習俗之弊，至於如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，則筋骨肌肉無氣以生，脈道不利，手足不稟水穀之氣，故曰枯，非細之謂也。或積日累月，漸成細者間有之，非可便指枯為細也。

白話文：

樓氏說：中風是民間的俗稱，它的症狀是突然倒下，口眼歪斜，半身不遂，或者舌頭僵硬說不出話，嘴唇合不攏。但是，中風的稱呼各有不同，突然倒下的，經書稱為「擊僕」，民間也稱為「卒中」，這是中風初期的情況。口眼歪斜，半身不遂的，經書稱為「偏枯」，民間也稱為「左癱右瘓」。還有「腲腿風」，這是中風之後的症狀，邪氣比較淺的情況。舌頭僵硬說不出話，嘴唇合不攏的，經書稱為「痱病」，也稱為「風懿」、「風氣」，也是中風之後的症狀，邪氣比較深的情況。東垣認為，邪氣淺的在經脈和腑臟，容易治療，邪氣深的在臟腑，就難治了，這就是這個道理。所有患有偏枯的人，一定先會倒下，所以《內經》把這個病症連在一起稱為「擊僕偏枯」。後世的人不明白經書的意思，把偏枯和痱病的意思都用「中風」來命名，就認為偏枯是「枯細」的「枯」，而不是「左癱右瘓」的症狀，習俗的弊端，到了這種程度。殊不知仲景說：骨頭受傷就會痿弱，叫做「枯」。因為痿弱不能收縮，筋骨肌肉沒有氣血滋養，經脈不通暢，手腳不能從水谷中吸收精氣，所以叫做「枯」，不是指「細小」的意思。有時候因為時間久了，逐漸變得細小的情況也有，不能直接把「枯」理解成「細小」。