《濟陽綱目》~ 卷一·上 (2)

1. 論風分在腑在臟在經淺深之異

要略，云：風之為病，當半身不遂，經絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁，在經即重不勝，邪入腑則不識人，入臟即難言，口吐涎。

樓氏綱目，曰：《靈樞經》云：虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。故其邪氣淺者，脈偏痛。又云：偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之（巨針，大針也，《靈樞·九針十二原篇》第九針曰：大針尖如挺，其鋒微圓，以瀉機關之水也），益其不足損其有餘，乃可復也。痱之為病也（痱猶言廢也），身無痛者，四肢不收（上言身偏不用而痛，此言身不知痛而四肢不收，是偏枯痱病之辨也），志亂不甚，其言微，知可治，甚則不能言，不可治也。此《內經》論中風之淺深也。其偏枯身偏痛而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收，而言喑智亂者，邪入干里，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。

張潔古，云：風者百病之始，善行而數變。行者動也，風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其躁，養血是也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮，汗下各得其宜，然後可治。其在經雖有汗下之戒，而有中臟中腑之分，中腑者宜汗之，中臟者宜下之，此雖合汗下，亦不可過也。仲景云：汗多則亡陽，下多則亡陰，亡陽則損氣，亡陰則損形。故經言血氣者，人之神，不可不謹養也。初謂表裡不和，須汗下之，表裡已和，是宜治之在經也。其中腑者，面顏顯五色，有表證而脈浮，惡風惡寒，拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其病多易治。其中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其病多難治。若風中腑者，先以加減續命湯隨證發其表。如兼中臟，則大便多秘結，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無變端，後以大藥和而治之。大抵中腑者多著四肢，中臟者多滯九竅。雖中腑者多兼中臟之證，至於舌強失音，久服大藥，能自愈也。

李東垣，云：風中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危。此三者治各不同，如中血脈，外有六經之形證，則從小續命湯加減，及疏風湯治之；如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯，或《局方》中麻仁丸通利之。外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯治之。中臟痰涎昏冒，宜至寶丹之類鎮墜。若中血脈、中腑之病，初不宜用腦麝牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入面，莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂瀉大便，損其陰血，則真氣愈虛。（潔古言中臟者大小秘結。東垣言中腑者有便溺阻隔。二說當以東垣為主。蓋大小秘結，不中臟者亦有之，中臟者亦有大小便不秘結者也。劉宗厚曰：此分在裡在經之三證，立汗下調養之三法，可謂開後學之盲聾，但所用諸方，學者宜詳審之）

薛立齋，曰：中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。夫中腑者為在表，中臟者為在裡，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在裡者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁，惡風寒，此數者病淺，皆易治，用加減續命湯之類。中臟者多滯九竅，如眼瞀者，中於肝；舌不能言者，中於心；唇緩便秘者，中於脾；鼻塞者，中於肺；耳聾者，中於腎。此數者病深，多難治。中血脈者，外無六經之證，內無便溺之阻，肢不能舉；口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤（音純）頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪（音忠，驚也）悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩，或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短，面色白，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面色黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，其間亦有氣血之分焉。蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁也，用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。

樓氏，曰：中風，世俗之稱也，其證卒然仆倒，口眼喎邪，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，經稱為擊僕，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。其口眼喎邪，半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓。及腲腿風，乃中倒後之證，邪之淺者如此也。其舌強不言，唇吻不收者，經稱為痱病，又稱為風懿、風氣，亦中倒後之證，邪之深者如此也。東垣以邪淺為中脈中腑而易治，邪深為中臟而難治者，得之矣。凡病偏枯，必先仆倒，故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意，以偏枯痱病之旨，一以中風名之，遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之證，習俗之弊，至於如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，則筋骨肌肉無氣以生，脈道不利，手足不稟水穀之氣，故曰枯，非細之謂也。或積日累月，漸成細者間有之，非可便指枯為細也。