《濟陽綱目》~ 卷一·上 (3)

1. 論中風要分陰陽

準繩，云：陰中，顏青臉白，痰厥喘塞，昏亂眩暈，喎斜不遂，或手足厥冷，不知人，多汗；陽中，臉赤如醉怒，牙關緊急，上視，強直掉眩。《素問》云：諸風掉眩，肢痛，強直，筋縮，為厥陰風木之氣。自大寒至小滿，風木君火二氣之位。風主動，善行數變，木旺生火，風火屬陽，多為兼化。且陽明燥金，主於緊斂縮勁，風木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制，謂己過極，則反似勝己之化，故木極似金。況風能勝濕而為燥，風病勢甚而成筋縮，燥之甚也。

白話文：

【討論中風需區分陰性和陽性】

根據古籍記載，中風若屬於陰性，患者會出現面色青白、痰多、呼吸困難、意識混亂、頭暈目眩、身體偏側活動不便，甚至手腳冰冷、失去知覺、大量出汗等症狀。若是陽性中風，則臉色紅通通像喝醉酒或憤怒的樣子，牙關緊閉，眼神向上，身體僵硬，容易抽搐。

《素問》一書指出，各種風邪導致的頭暈目眩、肢體疼痛、僵硬和肌肉收縮，都歸咎於厥陰風木之氣。從大寒到小滿期間，正是風木和君火兩種氣候的交替時期。風有動力，易於變換，木氣旺盛時會生火，風火皆屬陽性，常見二者相輔相成。此外，陽明燥金主管緊縮收斂，當風木作祟時，反而會呈現出燥金的特性，這是由於過度亢進就會造成傷害，只有適度抑制才能制衡，意即當自身力量過盛，反而會表現出剋制自己的特性，因此木氣過旺時，其特性反而類似金。況且風能剋制濕氣，使之轉為乾燥，風病嚴重時，便會形成肌肉收縮，這正是乾燥到極致的表現。

2. 論中風肺肝二經居多

葉氏，曰：風之中人，雖曰五臟六腑俱受，然惟肺肝二經居多。蓋風邪之入，由於皮毛之虛，皮毛者肺之合也，皮毛受邪，則內客於肺，肝主筋，屬東方風木，氣之相感，以類而從，故風邪乘虛，肝臟先受，則筋緩不榮，所以有喎斜癱瘓之狀也。

白話文：

葉氏指出，雖然風邪侵襲人體時，五臟六腑都可能受到影響，但實際上，肺和肝這兩條經絡受到的影響最為顯著。因為風邪入侵，通常是因為皮毛防禦力下降，而皮毛與肺臟功能相關，一旦皮毛受到邪氣幹擾，則風邪就會進一步影響到肺部。再者，肝臟主管筋脈，屬五行中的東方風木，因此當風邪來臨時，由於氣質相似，肝臟會首當其衝受到影響，進而導致筋脈失去養分，變得鬆弛，這就是為何中風後會出現口眼歪斜、四肢無力或癱瘓等症狀的原因。

3. 論風非外來乃本氣病

發明，曰：經曰：陽之氣，以天地之疾風名之。此中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。壯盛之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。治法當和臟腑，通經絡，便是治風。然亦有邪風襲虛傷之者也，治法輕重有三，見前，分在經、在腑、在臟之異。

準繩，云：卒僕偏枯之證，雖有多因，未有不因真氣不周而病者。故黃耆為必用之君藥，防風為必用之臣藥。黃耆助真氣者也，防風載黃耆助真氣，以周於身者也，亦有治風之功焉。許學士治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎。多怒加羚羊角，渴加葛根汁、秦艽，口噤口喎亦加秦艽，恍惚錯語加茯神、遠志，不得睡加炒酸棗仁，不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁，內熱加梨汁、人乳汁、生地黃汁，痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以薑汁。

蔭按：每治此證，用諸汁以取奇功，為其行經絡，滲分肉，捷於湯散故也。

白話文：

【對於風病並非由外界引起，而是體內氣血失調所致的論述】

解釋如下：古籍記載：陽氣，就像天地之間的強風一般被命名。這裡所說的中風病症，並非是由外界的風邪入侵所致，而是因為體內的氣血失調引起的。通常，人們在超過四十歲後，身體機能開始衰退，或因情緒波動如過度憂鬱、高興、憤怒等影響了體內氣血運行，這時候就容易患上此病。在身體壯盛時期，這種情況很少發生；偶爾肥胖的人也會出現，這是因為外形看似健壯，實際上體內氣血已經衰弱。治療方法應著重於調和臟腑功能，疏通經絡，這樣就可以有效治療風病。然而，也有因外界風邪乘虛而入導致的病情，其治療方法需根據病情輕重不同，分別針對經絡、腑臟的不同狀況來調整。

標準治療原則提到：突然癱瘓或半身不遂的症狀，雖然可能由多種原因造成，但無一例外都是由於體內真氣無法周流全身所致。因此，黃耆作為主要藥物，防風作為輔助藥物，是治療此類病症的首選。黃耆可以補充真氣，防風則能幫助黃耆促進真氣在全身的循環，同時也有治療風病的功效。宋代學士許叔微曾用煎煮黃耆與防風的藥湯為王太后治療中風口歪，僅僅用藥湯薰蒸就使病情好轉，更何況直接服用呢？如果患者易怒，可加入羚羊角；口渴則加葛根汁和秦艽；口歪也可加秦艽；精神恍惚、胡言亂語則加茯神和遠志；失眠則加炒酸棗仁；無法說話則加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁；體內有熱則加梨汁、人乳汁、生地黃汁；痰多則加竹瀝、荊瀝，稍微添加一些薑汁。

補充說明：每次治療此類病症時，使用這些藥汁可以達到意想不到的效果，因為藥汁能迅速進入經絡，深入肌肉組織，比湯藥和散劑效果更快更直接。

4. 論中風先調氣

東垣，曰：中風為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重疾。凡治風之藥皆辛溫，上通天氣，以發生為體，是元氣始出地之根蒂也。

嚴用和，云：人之元氣強壯，榮衛和平，腠理密緻，外邪焉能為害。或因七情飲食勞役，致真氣先虛，榮衛空疏，邪氣乘虛而入。故治此病，若內因七情而得者，法當調氣，不當治風。外因六淫而得者，亦當先調氣，後依所感六氣治之。此良法也，宜八味順氣散。

蔭按：劉宗厚曰：此說真氣先虛，榮衛空疏，邪氣乘虛而入，擴前人所未發。但既曰虛矣，邪又入矣，補虛散邪，理所當然。而止曰調者，意其謂因病而起，氣壅不通，調使通暢調達，則真氣自復，邪氣自行之義，惜乎不能詳也。況中風治法，豈止一端而已。

白話文：

【討論中風先調整氣機】

東垣先生說：中風是眾多疾病中的首領，這是因為體內的氣血被阻塞無法流通，這是最嚴重的疾病。凡是治療中風的藥物通常都是辛溫性質，能夠上通天氣，促進生機，這就像是元氣從大地根部開始湧出一樣。

嚴用和先生提到：人的元氣如果強壯，體內的營養與防護系統運作平和，肌膚毛孔緊密，外來的邪氣自然無法侵入造成傷害。但如果因為情緒波動、飲食不節制或過度勞累，導致體內的真氣先虛弱，營養與防護系統變得空疏，邪氣就會趁虛而入。因此，治療這種病，如果是因為內在的情緒因素造成的，應當調整氣機，而不應直接治療風邪。若是外在環境因素引起的，也應當先調整氣機，再根據所感受的六種外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）進行治療。這是一個很好的方法，適合使用八味順氣散。

劉宗厚在評論中提到：這種說法指出真氣先虛弱，營養與防護系統空疏，邪氣便會乘虛而入，這是擴展了前人未曾提及的觀點。但是既然已經說到虛弱，邪氣又已經進入，補充虛弱並驅散邪氣，是理所當然的。然而只說到調氣，其意可能是因為疾病引起氣機壅塞不通，通過調整使之通暢調達，那麼真氣自然恢復，邪氣也會自行消散。可惜的是，他未能進一步詳細闡述。況且，中風的治療方法，豈止一種而已。

5. 治風先順氣和血

戴復庵，云：治風之法，初得之，即當順氣，及其久也，即當活血。久患風疾，四物湯吞活絡丹愈者，正是此義。若先不順氣，遽用烏、附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見其能治也。然順氣之藥則可，破氣、瀉氣之藥則不可。

葉氏，曰：治痰先治氣，氣順則痰利。治風先治血，血行風自滅。人知痰之盛，而不知氣之逆；人知風之作，而不知血之滯。順氣活血，斯得病情矣。若初不順氣，遽用烏、附，又不養血，徒用防、麻，吾未見有能愈者也。

白話文：

【治風先順氣和血】

戴復庵先生表示，治療風病的方法，剛開始應當順應氣機，等到風病持續一段時間後，就應該活化血液循環。長期患有風病的人，服用四物湯搭配活絡丹而痊癒的情況，正是遵循了這樣的治療原則。如果一開始沒有順應氣機，就急著使用烏頭、附子等藥物，又不活化血液，只是單純使用防風、天麻、羌活等藥物，我從來沒見過這種方法能有效治療風病。然而，順應氣機的藥物是可以使用的，但破壞氣機或耗損氣力的藥物是不可以使用的。

葉先生認為，治療痰病首先要調整氣機，氣機順暢了，痰濕自然就能得到改善。治療風病首先要調理血液，血液循環良好，風病自然就會消失。人們通常只知道痰多，卻忽略了氣機的不順；人們知道風病的發作，卻忽略了血液的淤滯。順應氣機，活化血液，這樣才能真正掌握病情。如果一開始沒有順應氣機，就急著使用烏頭、附子等藥物，又不養血，只是單純使用防風、天麻等藥物，我從來沒見過這種方法能讓人痊癒的。

6. 論風本於熱

劉河間，云：風病多因熱盛，俗云風者，言末而忘其本也。所以中風而有癱瘓諸證者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風。良因將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫（音怫，郁也）郁，心神昏冒，筋骨不為用而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐之五志，有所過極。而卒中者，皆為熱甚故也。所謂肥人多中風者，肥則腠理致密而多鬱滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而鬱結甚，故多卒中也。其瘦者，腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多有勞嗽之疾也。然肥人反勞者，由暴然亡液，損血過極故也。瘦人反中風者，由暴然陽熱太甚，而鬱結不通故也。若微則但僵仆。氣血流通，筋脈不攣緩者，發過如故。或熱氣太甚，鬱滯不通，陰氣暴絕，陽氣後竭而死。痰涎者，由熱甚則水化制火而生。偏枯者，與經絡一偏相同。否者，痹而癱瘓也。口噤筋急者，由風熱太甚，以勝水濕，又津液滯於胸膈，以為痰涎，則筋太燥，然燥金主於收斂勁切故也。或筋反緩者，乃燥之甚，血液衰少也。諸筋攣易愈，諸筋痿難復，以燥之微甚也。

準繩，云：有熱盛生風而為卒僕偏枯者，以麻、桂、烏、附投之則殆，當以河間法治之。《紺珠經》云：以火為本，以風為標。心火暴甚，腎水必衰，肺金既摧，肝木自旺。治法先以降心火為主，或清心湯或瀉心湯，大作劑料服之，心火降則肝木自平矣。次以防風通聖散汗之，或大便閉塞，三化湯下之。內邪已除，外邪已盡，當以羌活愈風湯常服之，宣其氣血，導其經絡，病自已矣。或舌謇不語者，轉舌膏或活命金丹以治之，此聖人心法也。或有中風，便牙關緊急，漿粥不入，急以三一承氣湯灌於鼻中，待藥下，則口自開矣，然後按法治之。

白話文：

劉河間說，風病大多數是因為體內熱氣過盛所導致，人們常說的風病，其實是隻看到結果而忘了根本原因。因此，當有人中風出現癱瘓等症狀時，並不是因為肝臟的風氣過盛而突然中風，也不是被外界的風氣所侵襲。實際上，這是因為生活作息不正常，心臟的火氣過盛，腎臟的水氣虛弱，無法抑制心火，導致陰氣虛弱，陽氣過盛，熱氣在體內鬱積，心神混亂，筋骨無法正常運作，因而突然倒地，失去意識。這通常是由喜、怒、憂、悲、恐等情緒過度激動所導致。所謂的肥胖者容易中風，是因為肥胖者皮膚毛孔較密，易於鬱積，氣血循環困難，如果再加上體內的熱氣過盛，鬱結情況更加嚴重，所以更容易突然中風。而體瘦者，皮膚毛孔較疏，多出汗，血液較少，易於產生燥熱，所以更易患勞嗽疾病。然而，肥胖者反而會勞累，是由於突然流失大量體液，血液過度損耗所致。體瘦者反而會中風，是因為突然熱氣過盛，鬱結不通所致。如果病情輕微，可能只是突然倒地。如果氣血流通，筋脈不痙攣，病發後可以恢復如初。如果熱氣過盛，鬱積不通，陰氣突然斷絕，陽氣隨後耗盡，就會死亡。痰涎的產生，是因為熱氣過盛，水氣轉化來抑制火氣而生成。半身不遂，和經絡一側受影響的情況相同。不能活動，就是麻痹和癱瘓。口齒不清，肌肉緊張，是因為風熱過盛，壓制了水濕，津液滯留在胸膈，形成痰涎，導致肌肉過於乾燥，這是因為燥金主宰收斂和堅韌的緣故。有時肌肉反而鬆弛，是因為過度乾燥，血液減少。各種肌肉痙攣較易康復，各種肌肉萎縮難以恢復，這是因為燥的程度不同。

《準繩》中提到，有因熱氣過盛產生風氣，導致突然倒地，半身不遂的患者，如果使用麻黃、肉桂、烏頭、附子等藥物治療，可能會有危險，應按照劉河間的治療方法。《紺珠經》中說，應以火氣為根本，以風氣為標誌。心臟的火氣過盛，腎臟的水氣必然衰弱，肺部的金氣受到破壞，肝臟的木氣自然旺盛。治療方法應首先以降低心臟火氣為主，可以使用清心湯或瀉心湯，大量服用，心臟火氣降低，肝臟的木氣自然平穩。其次，使用防風通聖散發汗，或者如果大便堵塞，使用三化湯來排便。內部的病因已經消除，外部的病因也已清除，應該長期服用羌活愈風湯，宣導氣血，疏通經絡，疾病自然就會消失。如果有舌頭僵硬，無法說話的患者，可以使用轉舌膏或活命金丹來治療，這是聖人的治療心法。有的患者中風後，牙關緊閉，無法進食，應立即使用三一承氣湯灌入鼻中，等到藥物進入體內，牙關就會自動打開，然後再根據病情進行治療。