《濟陽綱目》~ 卷一·上 (4)

1. 論東南多屬濕痰

丹溪，曰：真中風邪者，東垣中血脈、中腑中臟之說甚好，子和三法亦可治。諸書只謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水不制火，極是。然地有不同，西北人外，中者亦有東南人，只是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證混同出治，其害匪輕。大率主血虛有痰，或挾火與濕，治法以痰為先，補養次之。又須分氣虛血虛。氣虛卒倒，參耆湯補之；有痰則濃煎參湯，加竹瀝、薑汁；血虛，四物湯補之，俱用薑汁炒過；有痰再加竹瀝、薑汁，能食者，去竹瀝加荊瀝。半身不遂，大抵多痰，在左屬死血與瘀血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；在右屬痰，有熱並氣虛，宜二陳湯，四君子等湯加竹瀝、薑汁。肥白人多濕，少用烏頭、附子行經。凡用烏、附，必用童便煮過，以殺其毒。瘦人陰虛火熱，用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，有痰者加痰藥。治痰氣實而能食，用荊瀝。氣虛少食用竹瀝。此二味開經絡，行血氣故也。入四物湯，必用薑汁助之。

2. 治風用汗吐下三法

張子和，曰：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩暈，目喎筋急，手搐瘛瘲（音熾縱，癇病），皆厥陰肝木之用也。經云：風淫所勝，平以辛涼。世何以熱藥治風耶。予治驚風癇病，屢用汗吐下三法，隨治愈。木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者，風隨汗出也。下者，推陳致新也。失音悶亂，口眼喎斜，可用三聖散吐之。始牙關緊急，鼻內灌之，吐出涎，口自開也。次用通聖散，涼膈散，大人參半夏丸，甘露飲、除熱養液之寒藥，排而用之。（劉云：按此法的系邪氣卒中，痰涎壅盛，實熱者可用，否則不敢輕易也）

丹溪，云：治中風方，續命、排風、越婢等，悉能除去，而千金多用麻黃，令人不得慮虛，以風邪不得汗則不能泄也。然此治中風，不汗者為宜，若自汗者更用麻黃，則津液轉脫，反為大害。中風自汗，仲景雖處以桂枝湯，至於不住發搐，口眼瞤動，遍身汗出者，豈勝對治。此時獨活湯、續命煮散能復榮衛，卻風邪，不可卻也。凡中風年老虛弱者不可吐，氣虛卒倒者不可吐。

集略論，曰：夫風乃六淫中之一，天之邪氣。人在氣中，形虛者即感之、傷之、中之，皆自外而入者也。古人用藥皆是發散表邪之劑，以其自表而入，亦當自表而出也。至於東垣分在經、在腑、在臟，而有汗下調養之法，可謂詳備。若劉河間以為熱甚制金，不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中於風，乃因內熱而生。丹溪謂數千年得經意者，河間一人耳。由是觀之，若病由風邪而得，元氣壯實者，當從古方發散例，但用藥不宜小續命湯，須分所挾有寒熱溫涼之異，受邪有臟腑經絡之殊。若病因內熱而生者，當從河間之論，不當如子和專以汗吐下為法。蓋病有虛實，難以概論。《內經》之法，風淫於內，治以辛涼。可清熱退風，開結滯，散鬱閉，使宣通而愈，勿用金石大熱之劑。如初得風，覺牙關緊急，不省人事，寸脈滑實而痰盛，按法吐去風痰，待牙關活動，進調蘇合香丸即醒。氣血虛者，又非所宜，令氣少順，分表裡虛實，行汗下吐三法，仍分服清心降火。若邪在表，身熱惡寒，脈浮數，無汗，通聖散加全蠍治之。若裡虛便利，不渴，脈沉弱，自汗，通聖散去芒硝、大黃，加天麻、全蠍、川烏；無熱者，小續命湯主之，用麻黃，黃連能解表。癱瘓日久，宜鐵彈丸治之，亦可通經絡也。諸風淺者，宜散風之藥，通聖散、排風湯調之。寒氣盛者，以烏藥順之。劉宗厚又謂：通聖、涼膈、甘露飲之劑，惟痰涎壅盛，實熱者可用，否則不可輕易也。諸風藥無定式，弱者宜耳垂下灸三壯，兼以蓖麻之膏貼之。凡病之作，多發於每年十二月大寒終氣之後，及己亥之月，厥陰肝木主事之時，故風木甚者，必待此三時而作也。

發明，云：治風當通因通用，惟宜宣發以散之，不可便以苦寒之藥妄下，及龍麝硃砂牛黃諸鎮墜之藥瀉之，須慎之。

蔭按：此言風本外邪，惟宜宣散，此風在表之時也。如傷寒中風，傳入於胃，亦未嘗不可用。論中便字、妄字可見其意。便者有早與急之義；妄者，謂有不當下之義。