《濟陽綱目》~ 卷一·上 (4)

1. 論風分在腑在臟在經淺深之異

薛立齋，曰：中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。夫中腑者為在表，中臟者為在裡，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在裡者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁，惡風寒，此數者病淺，皆易治，用加減續命湯之類。中臟者多滯九竅，如眼瞀者，中於肝；舌不能言者，中於心；唇緩便秘者，中於脾；鼻塞者，中於肺；耳聾者，中於腎。此數者病深，多難治。中血脈者，外無六經之證，內無便溺之阻，肢不能舉；口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤（音純）頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪（音忠，驚也）悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩，或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短，面色白，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面色黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，其間亦有氣血之分焉。蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁也，用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。

樓氏，曰：中風，世俗之稱也，其證卒然仆倒，口眼喎邪，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，經稱為擊僕，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。其口眼喎邪，半身不遂者，經稱為偏枯，世又稱為左癱右瘓。及腲腿風，乃中倒後之證，邪之淺者如此也。其舌強不言，唇吻不收者，經稱為痱病，又稱為風懿、風氣，亦中倒後之證，邪之深者如此也。東垣以邪淺為中脈中腑而易治，邪深為中臟而難治者，得之矣。凡病偏枯，必先仆倒，故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意，以偏枯痱病之旨，一以中風名之，遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之證，習俗之弊，至於如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，則筋骨肌肉無氣以生，脈道不利，手足不稟水穀之氣，故曰枯，非細之謂也。或積日累月，漸成細者間有之，非可便指枯為細也。

白話文：

薛立齋認為，「中風」就是《內經》裡說的偏枯、風痱、風懿、風痹，可分為中腑、中臟、中血脈三種。中腑在表，症狀多見於四肢，如手腳麻木拘緊、怕風寒，病淺易治，可用加減續命湯等方劑。中臟在裡，症狀多見於九竅，例如眼花是肝受影響；舌頭不利索是心受影響；嘴唇麻木便秘是脾受影響；鼻子不通是肺受影響；耳朵聾是腎受影響。此類病症較深，難以治療。中血脈則無六經症狀，也無大小便不通，但肢體不能動彈，不能說話，可用大秦艽湯治療。中腑常兼及中臟，例如某些症狀顯示膽和肝同時受影響，可用犀角散等方劑；某些症狀顯示小腸和心同時受影響，可用麻黃散等方劑；某些症狀顯示胃和脾同時受影響，可用防風散等方劑；某些症狀顯示大腸和肺同時受影響，可用五味子湯等方劑；某些症狀顯示膀胱和腎同時受影響，可用獨活散等方劑。這些都是真中風，其中也分氣虛、血虛或氣血俱虛。氣虛中風，右手腳麻木，用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝；血虛中風，左手腳麻木，用四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁；氣血俱虛中風，左右手腳都麻木，用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。

樓氏認為，「中風」是民間的俗稱，症狀包括突然倒地、口眼歪斜、半身不遂、舌頭僵硬不能說話、嘴唇不能閉合等。但名稱各有不同，突然倒地稱為「擊僕」，也叫「卒中」，是中風初期症狀；口眼歪斜、半身不遂稱為「偏枯」，也叫「左癱右瘓」或「腲腿風」，是中風後邪氣較淺的症狀；舌頭僵硬不能說話、嘴唇不能閉合稱為「痱病」，也叫「風懿」、「風氣」，是中風後邪氣較深的症狀。東垣認為邪氣淺則中脈中腑，易治；邪氣深則中臟，難治，此說正確。凡是偏枯症，都必定先仆倒，所以《內經》將其稱為「擊僕偏枯」。後世誤解經文，將偏枯和痱病都稱為中風，並將「偏枯」理解為枯萎的意思，而非半身不遂，這是習俗的錯誤。事實上，仲景所說「骨傷則痿，名曰枯」，指的是因筋骨肌肉無氣而痿軟無力，而非單純的枯萎。積日累月漸漸萎縮的現象，偶爾也有，但不能將「枯」一概而論為萎縮。