《濟陽綱目》~ 卷一·上 (4)

1. 論東南多屬濕痰

丹溪，曰：真中風邪者，東垣中血脈、中腑中臟之說甚好，子和三法亦可治。諸書只謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水不制火，極是。然地有不同，西北人外，中者亦有東南人，只是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證混同出治，其害匪輕。大率主血虛有痰，或挾火與濕，治法以痰為先，補養次之。又須分氣虛血虛。氣虛卒倒，參耆湯補之；有痰則濃煎參湯，加竹瀝、薑汁；血虛，四物湯補之，俱用薑汁炒過；有痰再加竹瀝、薑汁，能食者，去竹瀝加荊瀝。半身不遂，大抵多痰，在左屬死血與瘀血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；在右屬痰，有熱並氣虛，宜二陳湯，四君子等湯加竹瀝、薑汁。肥白人多濕，少用烏頭、附子行經。凡用烏、附，必用童便煮過，以殺其毒。瘦人陰虛火熱，用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，有痰者加痰藥。治痰氣實而能食，用荊瀝。氣虛少食用竹瀝。此二味開經絡，行血氣故也。入四物湯，必用薑汁助之。

白話文：

丹溪曰：

真中風邪者，東垣先生關於血脈、中腑、臟腑的論述非常好，其“子和三法”亦可治療。很多醫書只論述外感風邪，唯劉河間先生所言“將息失宜，水不制火”，極為精闢。然而各地情況不同，西北之人多外感，而東南之人則多內傷。東南之地濕氣重，易生痰，痰生熱，熱生風。

《局方》本是針對外感而立方，卻將內傷熱證混同其中，其弊端不可小覷。總之，治療真中風邪，應以血虛有痰為主要病機，或兼夾火邪、濕邪。治療時以祛痰為主，補養為輔。

又需區分氣虛與血虛。氣虛者，症見猝然昏倒，可用參耆湯補之；若有痰，則將參湯濃煎，再加入竹瀝、薑汁；血虛者，可用四物湯補之，並以薑汁炒藥；若有痰，則再加竹瀝、薑汁。對於能食者，可用荊瀝代替竹瀝。

半身不遂，大多與痰邪有關。左側半身不遂，多屬死血與瘀血，宜用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；右側半身不遂，多屬痰邪，兼夾熱邪、氣虛，宜用二陳湯、四君子湯等加竹瀝、薑汁。

肥胖之人多濕邪，少用烏頭、附子行經。若用烏頭、附子，務必用童便煮過，以減其毒性。瘦弱之人多陰虛火熱，可用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，若有痰則加痰藥。

對於痰氣實而能食者，用荊瀝；氣虛少食者，用竹瀝。此二味皆能開通經絡，行血氣。

若在四物湯中加入竹瀝，務必用薑汁助之。

2. 治風用汗吐下三法

張子和，曰：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩暈，目喎筋急，手搐瘛瘲（音熾縱，癇病），皆厥陰肝木之用也。經云：風淫所勝，平以辛涼。世何以熱藥治風耶。予治驚風癇病，屢用汗吐下三法，隨治愈。木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者，風隨汗出也。下者，推陳致新也。失音悶亂，口眼喎斜，可用三聖散吐之。始牙關緊急，鼻內灌之，吐出涎，口自開也。次用通聖散，涼膈散，大人參半夏丸，甘露飲、除熱養液之寒藥，排而用之。（劉云：按此法的系邪氣卒中，痰涎壅盛，實熱者可用，否則不敢輕易也）

白話文：

張子和說，各種風引起的頭昏眼花，都屬於肝木。身體搖晃、頭昏眼花、眼斜、筋絡僵硬、手抽搐、癲癇，都是厥陰肝木失調的表現。經書上說，風邪侵入身體，應該用辛涼的藥物來治療。但世人為何用熱藥治風呢？我治療驚風癲癇，經常使用汗、吐、下三種方法，都能治癒。肝木鬱結，可以用吐法讓它疏通；汗法可以讓風邪隨汗排出；下法可以去除舊的、引入新的。如果病人失聲、神志不清、口眼歪斜，可以用三聖散來吐出邪氣。如果病人牙關緊閉，可以將藥物灌入鼻腔，使其吐出唾液，嘴巴自然張開。之後再用通聖散、涼膈散、大人參半夏丸、甘露飲等寒涼藥物，逐漸排出體內的熱邪。

丹溪，云：治中風方，續命、排風、越婢等，悉能除去，而千金多用麻黃，令人不得慮虛，以風邪不得汗則不能泄也。然此治中風，不汗者為宜，若自汗者更用麻黃，則津液轉脫，反為大害。中風自汗，仲景雖處以桂枝湯，至於不住發搐，口眼瞤動，遍身汗出者，豈勝對治。此時獨活湯、續命煮散能復榮衛，卻風邪，不可卻也。凡中風年老虛弱者不可吐，氣虛卒倒者不可吐。

集略論，曰：夫風乃六淫中之一，天之邪氣。人在氣中，形虛者即感之、傷之、中之，皆自外而入者也。古人用藥皆是發散表邪之劑，以其自表而入，亦當自表而出也。至於東垣分在經、在腑、在臟，而有汗下調養之法，可謂詳備。若劉河間以為熱甚制金，不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中於風，乃因內熱而生。丹溪謂數千年得經意者，河間一人耳。由是觀之，若病由風邪而得，元氣壯實者，當從古方發散例，但用藥不宜小續命湯，須分所挾有寒熱溫涼之異，受邪有臟腑經絡之殊。若病因內熱而生者，當從河間之論，不當如子和專以汗吐下為法。蓋病有虛實，難以概論。《內經》之法，風淫於內，治以辛涼。可清熱退風，開結滯，散鬱閉，使宣通而愈，勿用金石大熱之劑。如初得風，覺牙關緊急，不省人事，寸脈滑實而痰盛，按法吐去風痰，待牙關活動，進調蘇合香丸即醒。氣血虛者，又非所宜，令氣少順，分表裡虛實，行汗下吐三法，仍分服清心降火。若邪在表，身熱惡寒，脈浮數，無汗，通聖散加全蠍治之。若裡虛便利，不渴，脈沉弱，自汗，通聖散去芒硝、大黃，加天麻、全蠍、川烏；無熱者，小續命湯主之，用麻黃，黃連能解表。癱瘓日久，宜鐵彈丸治之，亦可通經絡也。諸風淺者，宜散風之藥，通聖散、排風湯調之。寒氣盛者，以烏藥順之。劉宗厚又謂：通聖、涼膈、甘露飲之劑，惟痰涎壅盛，實熱者可用，否則不可輕易也。諸風藥無定式，弱者宜耳垂下灸三壯，兼以蓖麻之膏貼之。凡病之作，多發於每年十二月大寒終氣之後，及己亥之月，厥陰肝木主事之時，故風木甚者，必待此三時而作也。

白話文：

丹溪

說：治療中風的藥方，例如續命湯、排風湯、越婢湯等等，都能有效去除風邪，但《千金方》中卻多用麻黃，讓人難免擔心會傷及虛氣，因為風邪不發汗就無法排出體外。然而，這種方法只適合不發汗的中風患者，如果患者本身就容易出汗，再用麻黃反而會導致津液流失，反而會造成更大的傷害。

中風患者本身就容易出汗，雖然仲景在《傷寒論》中用桂枝湯來治療，但對於那些無法止住抽搐、口眼歪斜、全身出汗的患者，桂枝湯就顯得力不從心了。此時應該用獨活湯和續命煮散來恢復營衛，驅散風邪，不可輕視。

凡是年老體虛的中風患者，不可使用吐法；氣虛突然昏倒的患者，也不可使用吐法。

《集略論》

說：風是六淫之一，是天地間的邪氣。人在氣中，如果體虛就會被風邪侵襲，導致感風、傷風、中風，都是從體外入侵的。古人用藥都是以發散表邪的藥物為主，因為風邪從體表進入，也應該從體表排出。

至於東垣先生將風邪分為在經、在腑、在臟，並根據不同的情況制定了汗、下、調養等治療方法，可謂非常詳盡。

而劉河間先生認為，如果熱邪過盛，就會抑制金氣，無法平定木氣；或者濕土過盛，反而會助長木氣，這些都不是外感風邪，而是內熱所致。

丹溪先生認為，歷經千年，真正理解醫經精髓的人，只有河間先生一人。由此可見，如果疾病是因風邪而起，元氣充足者，應該按照古方以發散的方法治療。但用藥時不要使用小續命湯，應該根據風邪夾雜寒熱溫涼的不同，以及受邪部位是臟腑還是經絡的不同，來選擇適當的藥物。

如果疾病是因內熱而起，就應該按照河間先生的理論來治療，不應該像張子和先生一樣，只用汗、吐、下三法。

總之，疾病有虛實之分，不能一概而論。《內經》中說，風邪侵襲內部，應該用辛涼藥物來治療。辛涼藥可以清熱退風，開通結滯，散去鬱結，使氣血流通而痊癒，不要使用金石類大熱的藥物。

例如，剛得風邪時，感覺牙關緊閉，神志不清，寸脈滑實，痰多，可以用吐法將風痰吐出，待牙關鬆開後，再服用蘇合香丸醒神。

如果氣血虛弱，就不適合使用吐法，以免氣虛更甚。應該根據表裡虛實的不同，選擇汗、下、吐三法來治療。同時，還要服用清心降火藥物。

如果邪氣在表，身體發熱畏寒，脈象浮數，無汗，可以用通聖散加全蠍來治療。

如果內虛腹瀉，不渴，脈象沉弱，自汗，可以用通聖散去芒硝和大黃，加入天麻、全蠍、川烏來治療。如果沒有發熱，可以用小續命湯來治療，麻黃可以解表，黃連可以清熱。

對於癱瘓日久者，可以用鐵彈丸來治療，也可以通經絡。

對於風邪輕淺者，可以用散風藥物來治療，例如通聖散、排風湯等。

如果寒氣盛，可以用烏藥來溫通氣血。

劉宗厚先生也說：通聖散、涼膈散、甘露飲等藥物，只適合痰涎壅盛、實熱者使用，其他情況不可輕易使用。

治療風邪的藥物沒有固定模式，體虛者可以耳垂下灸三壯，並用蓖麻油膏貼敷。

凡是疾病的發作，大多發生在每年十二月大寒終氣之後，以及己亥月，厥陰肝木主事的時候，所以風木盛者，必定會在這個時候發病。

發明，云：治風當通因通用，惟宜宣發以散之，不可便以苦寒之藥妄下，及龍麝硃砂牛黃諸鎮墜之藥瀉之，須慎之。

蔭按：此言風本外邪，惟宜宣散，此風在表之時也。如傷寒中風，傳入於胃，亦未嘗不可用。論中便字、妄字可見其意。便者有早與急之義；妄者，謂有不當下之義。

白話文：

發明

一節說：治療風寒應該以通暢為原則，應當宣發以散風寒，不可隨便用苦寒的藥物妄下，也不可以用龍麝、硃砂、牛黃等鎮墜的藥物瀉之，必須謹慎。

蔭按

此言風寒本是外來的邪氣，只宜宣散，這是風寒在表面的時候。如傷寒中風，傳入胃中，也未嘗不可用這些藥物。論中「便」字、「妄」字可見其意。「便」字有早與急之意；「妄」字，是指不應該下藥之意。