《濟陽綱目》~ 卷一·上 (4)

1. 論東南多屬濕痰

丹溪，曰：真中風邪者，東垣中血脈、中腑中臟之說甚好，子和三法亦可治。諸書只謂外中風邪，惟劉河間作將息失宜，水不制火，極是。然地有不同，西北人外，中者亦有東南人，只是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證混同出治，其害匪輕。大率主血虛有痰，或挾火與濕，治法以痰為先，補養次之。又須分氣虛血虛。氣虛卒倒，參耆湯補之；有痰則濃煎參湯，加竹瀝、薑汁；血虛，四物湯補之，俱用薑汁炒過；有痰再加竹瀝、薑汁，能食者，去竹瀝加荊瀝。半身不遂，大抵多痰，在左屬死血與瘀血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；在右屬痰，有熱並氣虛，宜二陳湯，四君子等湯加竹瀝、薑汁。肥白人多濕，少用烏頭、附子行經。凡用烏、附，必用童便煮過，以殺其毒。瘦人陰虛火熱，用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，有痰者加痰藥。治痰氣實而能食，用荊瀝。氣虛少食用竹瀝。此二味開經絡，行血氣故也。入四物湯，必用薑汁助之。

白話文：

丹溪先生說：對於真正因風邪所導致的疾病，東垣先生提到的血脈受風、腑臟受風的理論非常好，而子和先生的三種治療方法也能夠使用。眾多醫書只提到外部受到風邪的影響，唯有劉河間先生認為生活作息失調，水液不能控制火熱的情況，這點非常正確。然而，各地環境有所不同，除了西北地區的人之外，東南地區的人也會受到風邪的影響，但主要問題是濕氣重，產生了痰，痰會生熱，熱又會轉化為風。

《局方》原本是為了對抗外感病而制定的療法，但卻將內傷熱證的治療混為一談，這樣的作法危害不小。基本上，這種病的主要原因是血液不足且有痰，或者伴有火氣和濕氣，治療時應先處理痰的問題，然後再補養身體。此外，還需區分氣虛和血虛。如果是氣虛突然倒下，可以使用參耆湯來補充；如果有痰，則需濃煎參湯，再加入竹瀝和薑汁；血虛的話，可用四物湯補充，都需用薑汁炒過；若有痰，再加竹瀝和薑汁，能進食者，可去掉竹瀝，改加荊瀝。半身不遂的情況，大多是由於痰多造成的，如果是在左側，可能由死血或瘀血引起，可用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；若是在右側，可能是痰多，伴隨熱象或氣虛，可用二陳湯或四君子湯加竹瀝、薑汁。

體型肥胖、皮膚白皙的人通常濕氣較重，應少用烏頭、附子等藥材來活血通絡。使用烏頭、附子時，一定要先用童便煮過，以減少毒性。瘦弱的人陰虛火旺，可用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，若有痰，再加祛痰藥。對於痰氣實且能進食的患者，可用荊瀝。氣虛而食慾不佳的患者，可用竹瀝。這兩種藥材能開通經絡，促進血氣運行。加入四物湯中，一定要用薑汁來輔助。

2. 治風用汗吐下三法

張子和，曰：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩暈，目喎筋急，手搐瘛瘲（音熾縱，癇病），皆厥陰肝木之用也。經云：風淫所勝，平以辛涼。世何以熱藥治風耶。予治驚風癇病，屢用汗吐下三法，隨治愈。木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者，風隨汗出也。下者，推陳致新也。失音悶亂，口眼喎斜，可用三聖散吐之。始牙關緊急，鼻內灌之，吐出涎，口自開也。次用通聖散，涼膈散，大人參半夏丸，甘露飲、除熱養液之寒藥，排而用之。（劉云：按此法的系邪氣卒中，痰涎壅盛，實熱者可用，否則不敢輕易也）

丹溪，云：治中風方，續命、排風、越婢等，悉能除去，而千金多用麻黃，令人不得慮虛，以風邪不得汗則不能泄也。然此治中風，不汗者為宜，若自汗者更用麻黃，則津液轉脫，反為大害。中風自汗，仲景雖處以桂枝湯，至於不住發搐，口眼瞤動，遍身汗出者，豈勝對治。此時獨活湯、續命煮散能復榮衛，卻風邪，不可卻也。凡中風年老虛弱者不可吐，氣虛卒倒者不可吐。

集略論，曰：夫風乃六淫中之一，天之邪氣。人在氣中，形虛者即感之、傷之、中之，皆自外而入者也。古人用藥皆是發散表邪之劑，以其自表而入，亦當自表而出也。至於東垣分在經、在腑、在臟，而有汗下調養之法，可謂詳備。若劉河間以為熱甚制金，不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中於風，乃因內熱而生。丹溪謂數千年得經意者，河間一人耳。由是觀之，若病由風邪而得，元氣壯實者，當從古方發散例，但用藥不宜小續命湯，須分所挾有寒熱溫涼之異，受邪有臟腑經絡之殊。若病因內熱而生者，當從河間之論，不當如子和專以汗吐下為法。蓋病有虛實，難以概論。《內經》之法，風淫於內，治以辛涼。可清熱退風，開結滯，散鬱閉，使宣通而愈，勿用金石大熱之劑。如初得風，覺牙關緊急，不省人事，寸脈滑實而痰盛，按法吐去風痰，待牙關活動，進調蘇合香丸即醒。氣血虛者，又非所宜，令氣少順，分表裡虛實，行汗下吐三法，仍分服清心降火。若邪在表，身熱惡寒，脈浮數，無汗，通聖散加全蠍治之。若裡虛便利，不渴，脈沉弱，自汗，通聖散去芒硝、大黃，加天麻、全蠍、川烏；無熱者，小續命湯主之，用麻黃，黃連能解表。癱瘓日久，宜鐵彈丸治之，亦可通經絡也。諸風淺者，宜散風之藥，通聖散、排風湯調之。寒氣盛者，以烏藥順之。劉宗厚又謂：通聖、涼膈、甘露飲之劑，惟痰涎壅盛，實熱者可用，否則不可輕易也。諸風藥無定式，弱者宜耳垂下灸三壯，兼以蓖麻之膏貼之。凡病之作，多發於每年十二月大寒終氣之後，及己亥之月，厥陰肝木主事之時，故風木甚者，必待此三時而作也。

發明，云：治風當通因通用，惟宜宣發以散之，不可便以苦寒之藥妄下，及龍麝硃砂牛黃諸鎮墜之藥瀉之，須慎之。

蔭按：此言風本外邪，惟宜宣散，此風在表之時也。如傷寒中風，傳入於胃，亦未嘗不可用。論中便字、妄字可見其意。便者有早與急之義；妄者，謂有不當下之義。

白話文：

標題: [治療風疾運用出汗、催吐與瀉下的三種方法]

內容: 張子和說：各種風疾導致的搖晃、眩暈，都屬於肝木的問題。包括搖晃、眩暈、眼睛斜視、肌肉緊繃、手部抽搐以及癲癇等，都是厥陰肝木的功能失常。經典醫書上記載：風邪過盛，應當用辛涼的藥物來平衡。然而爲什麼世間卻常用熱性藥物來治療風疾呢？我治療驚風、癲癇等病症時，多次使用出汗、催吐、瀉下的三種方法，並且屢試不爽。所謂"木鬱達之"，就是通過催吐讓肝臟功能得以疏通。出汗，則能讓風邪隨汗水排出體外。瀉下，則能排除陳舊，促進新陳代謝。對於失聲、精神混亂、口眼歪斜的情況，可以使用三聖散進行催吐。開始時，如果牙關緊閉，可以將藥水從鼻內灌入，一旦嘔吐出痰涎，口腔自然會打開。接着，使用通聖散、涼膈散、大人參半夏丸、甘露飲等清熱養液的寒性藥物，按順序施用。（劉雲：根據此法，確實適用於邪氣突然侵襲，痰涎大量積聚，實熱體質的人可以使用，否則就不敢輕易嘗試了）

丹溪認爲：治療中風的處方，如續命湯、排風湯、越婢湯等，都能有效去除風邪，而《千金方》中多使用麻黃，這會讓人擔心體質虛弱者是否適用，因爲如果沒有通過發汗，風邪就不能排出。然而，這種方法最適合治療沒有發汗的中風患者，如果已經自行發汗再使用麻黃，反而會導致體內津液流失，造成更大的傷害。對於中風後持續自汗，張仲景雖然建議使用桂枝湯，但對於那些不停抽搐、口眼顫動、全身汗出的病人，顯然無法應對。此時，獨活湯、續命煮散能夠恢復榮衛，驅逐風邪，是不可或缺的。對於年老體弱的中風患者，以及氣虛突然倒地者，都不適合使用催吐療法。

集略論中提到：風邪是六種外部致病因素之一，屬於天地間的邪氣。人處在大氣中，身體虛弱者就會感染、受傷，被風邪侵入，這些都是從外部進入體內的。古人用藥多爲發散表邪的藥劑，因爲疾病是從體表進入，也應該從體表排除。到了東垣時期，他區分了經絡、臟腑中的風邪，並提出了出汗、瀉下、調養等方法，可以說相當全面。劉河間則認爲，如果體內熱度過高，導致肺金不能平衡肝木，或者溼土過多，反而轉化爲木邪，這些都不是外部侵入的風邪，而是由於內部過熱產生的。丹溪認爲，在數千年中，真正理解經絡理論的只有劉河間一人。因此，如果疾病是由外部風邪引起的，且患者體質健壯，應該遵循古方發散的原理，但用藥時不宜採用小續命湯，必須考慮患者體內寒熱溫涼的不同，以及風邪影響臟腑經絡的差異。如果疾病是由於內部過熱產生的，則應遵循劉河間的理論，不應像張子和那樣僅依靠出汗、催吐、瀉下三種方法。因爲疾病的虛實很難一概而論。《內經》中提到，如果風邪在體內過盛，應當使用辛涼的藥物來清除熱邪，消除阻塞，疏散鬱閉，使氣血暢通，從而達到治癒的效果，不要使用大熱的金石藥物。例如，剛感染風邪時，如果感到牙關緊閉，意識不清，脈象滑實，痰多，可以按照醫理進行催吐，去除風痰。等到牙關活動自如，服用蘇合香丸即可清醒。但如果氣血虛弱者，則不適合這種治療方法，要讓氣血稍微順暢，根據表裏虛實的不同，施行出汗、瀉下、催吐三種方法，同時分服清心降火的藥物。如果邪氣在體表，出現發熱怕冷，脈象浮數，無汗的症狀，可以使用通聖散加上全蠍進行治療。如果體內虛弱，大便不成形，不渴，脈象沉弱，自汗，可以使用通聖散去掉芒硝、大黃，加入天麻、全蠍、川烏；如果沒有熱邪，可以使用小續命湯爲主，加入麻黃和黃連來解表。對於長期癱瘓的患者，可以使用鐵彈丸進行治療，也有助於疏通經絡。對於輕微的風邪，可以使用散風的藥物，如通聖散、排風湯進行調治。對於寒氣旺盛的患者，可以使用烏藥順氣。劉宗厚還指出：通聖散、涼膈散、甘露飲等藥劑，只適用於痰涎積聚，實熱體質的人，其他情況則不宜輕易使用。對於各種風邪的治療沒有固定模式，體質較弱者可以在耳朵下方灸三壯，並貼上蓖麻膏。通常，疾病多在每年十二月大寒結束之後，以及己亥月，即厥陰肝木主管的時期發作，所以風邪嚴重者，往往在這三個時期發病。

發明篇中提到：治療風邪應當採取“通因通用”的原則，主要通過宣發來驅散風邪，不可隨意使用苦寒的藥物或龍腦、麝香、硃砂、牛黃等重鎮墜落的藥物進行瀉下，必須謹慎對待。

蔭按：這裏強調，風邪原本是外來邪氣，應當通過宣發來驅散，這是在風邪處於體表階段的情況。如同傷寒中風，當疾病傳入胃部，也並非不可以使用。論述中的“便”字和“妄”字體現了其含義。“便”意味着早和急；“妄”則表示不應該進行瀉下。