《濟陽綱目》~ 卷一·上 (5)

1. 治風分內外補瀉

葉氏，曰：此證外感內傷，相兼而成者也。至於仲景、無擇、思邈則專主外感，河間、東垣、丹溪則專主內傷。內傷者，未必不由外邪侵侮而作；外感者，未必不本體虛，榮衛失調所致。今詳邪淺者，宜先瀉外感為主，補內傷佐之；邪深者，宜補內傷為主，瀉外感佐之。或先散外邪，而後調補，或先補內傷而後宣解，全在活法，量標本輕重施治也。繼而王安道論中風，分真中、類中，恐人一以風為外邪，故將三子所因，而分真類之目，固可使人易知，殊不知類之一字，原有本病之名，而特以外形相似他病，故可言類，如中寒中暑是也。若以昔人論風為真中風，而以河間主火，東垣主氣，丹溪主濕為類中風，恐為不然。蓋昔人論中風者，言其證也，三子論中風者，言其因也，知乎此，則中風之候詳且明矣。愚故曰外感內傷相兼而成，或相因而為病，豈可以中風一證而歧為二哉。

白話文：

葉氏說：這種病症是由外部感染與內部傷害共同造成的。至於張仲景、高無擇、孫思邈他們，主要關注的是外部感染；劉河間、李東垣、朱丹溪他們，則主要聚焦於內部傷害。內部傷害不一定不是由外部病邪侵犯引起的；外部感染也不一定不是因爲體質虛弱，營衛失調所導致的。現在詳細地來說，如果病邪較淺，應該以清除外部感染爲主，輔助以內傷的調養；如果病邪深入，應該以調養內傷爲主，輔助以清除外部感染。或者先驅散外部病邪，然後進行調補，或者先調養內傷，然後再宣發解表，這完全在於靈活運用治療方法，根據病狀的輕重來實施治療。

接着，王安道在論述中風時，將其分爲真中風和類中風，他擔心人們一概將中風視爲外部病邪，因此將前人的理論依據，分成真中風和類中風的類別，這確實可以讓人們更容易理解。然而，他可能不知道“類”這個字，原本就有指原本疾病的含義，只是因爲它在外形上與其他疾病相似，所以才說是“類”，比如中寒、中暑就是這樣。如果把古人的中風論斷看作是真正的中風，而把劉河間的火熱論、李東垣的氣論、朱丹溪的溼論看作是類中風，恐怕並不正確。因爲古人討論中風，是在描述症狀；而那三位學者討論中風，是在探討病因。瞭解了這一點，那麼中風的症狀就會變得詳細且明確。

我因此說，外部感染與內部傷害是相互影響，甚至可能相互引起疾病，怎麼可以將中風這一病症分割爲兩種呢？

2. 治風分前後緩急

李氏，曰：風證皆痰為患，故治以開關化痰為先，急則祛風，緩則順氣，久則活血。如真氣漸復，痰飲漸消，或有風邪未退，羌活愈風湯調之。實者川芎茶調散，虛者萬寶回春湯，未可全以風治也。

白話文：

李氏表示，所有的風症基本上都是因為痰造成的問題，因此治療上應首先著重在開通身體通道並化解痰濕。在病情危急時，我們要迅速地驅除風邪；病情較輕鬆的時候，我們應順應氣機；而病程拖得長時，則需活血化瘀。

如果患者真正的元氣逐漸恢復，痰濕也逐漸消失，但仍有風邪未完全消退的情況下，我們可以使用羌活愈風湯來調理。對於實證的患者，我們會使用川芎茶調散；對於虛證的患者，則會使用萬寶回春湯。然而，不能一概而論地認為所有風症都只用治風的方法來處理。

3. 治風須藥灸取效

本事方，云：凡中風，續命、排風、風引、竹瀝諸湯，及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無不愈者。然此病積聚之久，非一日所能攻，皆大劑久而取效。《唐書》載王太后風喑不語，醫者蒸黃耆防風湯數斛，以熏之得瘥。蓋此類也。今人服三五盞求效，則責醫也亦速矣。孟子曰：七年之病，必求三年之艾。久而後知爾。《肘後方》云：凡治中風，莫如續命之類。然此可扶持初病，若要收全功，火艾為良。中風皆因脈道不利，血氣閉塞也，灸則喚醒脈道，而血氣得通，故收全功。

白話文：

這段文字的大意是說，根據《本事方》記載，對於中風的治療，使用如續命湯、排風湯、風引湯、竹瀝湯等湯劑，加上神精丹、茵芋酒等藥物，再配合灸法，通常都能達到治療效果。但必須瞭解的是，這種疾病往往是長期累積而成，不是一天兩天就能治癒的，往往需要長時間且大量服用藥物才能見效。例如，《唐書》中記載，王太后因中風而無法言語，醫生用黃耆和防風煎煮數斛的湯藥進行蒸薰治療，最後得以康復，就是屬於這種情況。現今的人期望在服用三五杯藥後就能見效，對醫生的期待實在過於急躁。孟子曾說過：「七年之病，必求三年之艾」，意思就是對於長期的病痛，需要有耐心，經過一段時間後才會知道治療的效果。《肘後方》中提到，對於中風的治療，最有效的莫過於續命湯這一類的藥物。然而，這些藥物只能在疾病初期起到一定的支撐作用，若想要完全恢復健康，灸法纔是最好的選擇。因為中風主要是因為血管運行不暢，血氣堵塞所致，而灸法可以刺激血管，使血氣得以流通，因此能達到完全恢復的效果。

4. 論中風不當與痿證同治

丹溪，曰：今世所謂風病，大率與諸痿證混同論治，由《局方》多以治風之藥通治痿也。古聖論風痿，各有條目，源流不同，治法亦異。夫風病外感，善行數變，其病多實，發表行滯，有何不可。《局方》治風之外，又歷述神魂恍惚，起便須人，手足不遂，神志昏憒，癱瘓嚲（同癉，音壇）曳，手足筋衰，眩暈倒僕，半身不遂，腳膝軟弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語語澀，諸痿等證，悉皆治之。不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證。其昏惑、瘛瘲、瞀悶、瞀昧，暴病鬱冒，矇昧、暴喑，瘛昧，皆屬於火。曰四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，皆屬於土，悉是濕熱之病，當作諸痿論治，若以外感風邪治之，能免實實虛虛之過乎。若夫岐伯、仲景、孫思邈之言風，大意專指外感。劉河間之言風，明指內傷熱證，實與痿證所言諸痿生於熱相合。外感之邪有寒熱虛實，而挾寒者多。內熱之傷皆是虛證，無寒可散，無實可瀉。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證混同一治，其為害也，似非細故。

樓氏，曰：丹溪之論，蓋因《局方》治中風猛浪，用發表行濕之藥，戕賊血氣，誅伐根本，不知補養之法，故引痿病以救《局方》之失，而其言如此。然《局方》所述中風手足不遂，起便須人，神魂恍惚，不語語澀等證，即《內經》熱病相同，至於異處，不得不察。《針經·刺節真邪》云：真氣去，邪獨留，發為偏枯。痿論云：陽明虛則宗筋縱（前陰所聚之筋，為諸筋之會），帶脈不引，而足痿不用（帶脈起於季脅，圍身一周，陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故至弛縱。宗筋縱，則帶脈不能收引，故足痿不為用也）。由是知手足不遂者，在偏枯則手足為邪氣阻塞脈道而然，在痿病則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之證，痿病則無之也。痱病又名風痱，而內傷外感兼備，痿病獨得於內傷也。痱病發於擊僕之暴，痿病發於怠惰之漸也。凡此皆明痱與痿明是兩疾也。

白話文：

丹溪指出，現今人們常將所謂的風病和各種痿證混淆在一起治療，這主要是因為《局方》中常用治風的藥物來通治痿證。在古代，聖賢們對風病和痿證有明確的區分，兩者的起源不同，治療的方法自然也就不一樣。風病是由外感所致，病情發展迅速且多變化，大多屬實證，使用表散藥物以疏通阻滯，有何不可？然而，《局方》在治風病的同時，還描述瞭如精神恍惚、起身需人扶持、手足活動不便、意識模糊、癱瘓、手足筋力衰退、頭暈倒地、半身不遂、腳膝軟弱、四肢無力、震顫拘攣、語言不清或困難等症狀，認為這些都可以用同樣的療法治理。但他們忽略了這些痿證大多起因於肺熱，並傳入五臟，導致各種症狀的出現。其精神混亂、抽搐、昏迷、視線模糊、突然的頭腦混亂、視覺模糊、突然失聲、抽搐昏迷等都屬於火證。四肢無法舉動、舌頭僵硬、足部痿弱無法控制、痰多聲音沙啞等都屬於土證，全都是濕熱的病症，應當按照痿證的原則來治療。如果用外感風邪的方式來治療，豈不是會導致實證更實，虛證更虛的錯誤？

岐伯、張仲景、孫思邈等人提到的風病，主要指的是外感。劉河間所說的風病，明確指的是內傷熱證，實際上與痿證中提到的痿證由熱產生相吻合。外感的邪氣有寒熱虛實之分，但多數情況下會夾雜著寒氣。內熱的傷害都是虛證，沒有寒氣可以驅散，也沒有實證可以瀉下。《局方》原本是針對外感的病症設計的療法，卻將內傷熱證混在一起治療，這種做法的危害，絕非小事。

樓氏進一步解釋，丹溪的觀點，主要是因為《局方》治療中風時，過度使用表散和祛濕的藥物，損傷血氣，破壞根本，不懂得補養的原則，因此他引用痿病的例子來補救《局方》的不足，才會有這樣的說法。然而，《局方》描述的中風手足活動不便、起身需人扶持、精神恍惚、語言不清或困難等症狀，與《內經》中的熱病相似，但在一些地方卻有所不同，我們必須加以區別。《針經·刺節真邪》中提到：當真氣離去，邪氣獨存時，就會發生半身不遂。痿論中也有提到：當陽明經絡虛弱時，宗筋就會鬆弛（宗筋是指男性生殖器周圍的筋膜，為所有筋膜的匯聚點），帶脈無法收縮，導致腳部痿弱，無法正常使用（帶脈起始於季脅，環繞身體一週，當陽明經絡虛弱時，血氣不足，無法滋養宗筋，所以會變得鬆弛。宗筋鬆弛，帶脈就無法收縮，因此腳部痿弱，無法正常運作）。由此可知，手足活動不便的情況，在半身不遂的情況下，是因為邪氣阻塞脈絡；在痿病的情況下，是因為陽明經絡虛弱，宗筋鬆弛，帶脈無法收縮。痱病會有精神狀態改變的症狀，但痿病並不會有。痱病又稱風痱，可能由內傷和外感共同引起，而痿病則單純由內傷造成。痱病往往在受到重擊後突然發生，而痿病則是在長期怠惰中逐漸發展。這些都清楚地顯示出痱病和痿病是兩種不同的疾病。

5. 論風有真中兼中似中

李氏，曰：西北風高，多真中，宜分治之。東南地濕，多兼中、似中，須審虛實治之。河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，三子所主雖殊，而實同也。況濕則中氣不運而生痰，痰因火動而生風，又兼二子之見也。兼中者，東垣所謂非外邪徑傷，乃本氣病也。有醉後當風，頭面多汗，善渴者，名曰漏風，宜黃耆六一湯加參、朮、牡蠣、乾葛。有房勞中風，下體多汗，曰內風，十全大補湯加附子、防風。如入風府曰腦風，入系頭曰目風，在腠理為泄風，與漏風同，但身盡疼耳。久則為腸風，食後曰胃風，又名夾食中風，久則為下血。舊以西北風高，真中宜分臟腑經絡調治，東南地濕，兼中、似中宜分氣血虛實痰火多少調治。然真中兼中，南北互有，且治臟腑者，可不分氣血之虛實乎！治氣血者，又可不分臟腑經絡之邪多少乎！大抵外感重而內傷輕者，先須分表裡法，祛風為主，次用氣血痰法調治；內傷重而外感輕者，先用調補氣血痰法為主，次分臟腑經絡祛風。此活法也。

白話文：

李氏表示：在西北地區，由於風勢強烈，易發生真正意義上的中風，治療時應區分臟腑及經絡進行。

在東南地區，因為地質潮濕，多數情況是混合型中風或類似中風的症狀，治療時需辨別患者氣血的虛實來處理。河間學派注重火熱，東垣學派注重氣，丹溪學派注重濕，三個學派雖然各有側重，但實際上他們的理論是相通的。畢竟，濕氣過重會影響中氣運行，進而產生痰，痰受火熱影響又會引發風，這也是結合了其他兩學派的觀點。

東垣學派認為的混合型中風，並非由外來病邪直接傷害，而是身體自身氣血不調所致。例如，醉酒後吹風，頭面部多汗，口渴的人，被稱為漏風，可以服用黃耆六一湯，再加入人參、白朮、牡蠣和乾葛。

房事過度後中風，下半身多汗，稱為內風，可用十全大補湯，再添加附子和防風。若風進入腦部，稱為腦風；進入眼周，稱為目風；在皮膚腠理層，則稱為泄風，其症狀與漏風相似，只是全身疼痛。長期下來可能發展為腸風，飯後發作的稱為胃風，又名夾食中風，長期下來可能導致下血。

在西北地區，因風勢強烈，真性中風應分別對臟腑、經絡進行調治；在東南地區，因濕氣重，混合型中風或類似中風的症狀，應根據氣血虛實、痰火多少來調治。然而，無論真性中風還是混合型中風，在南北地區都有出現，而且對於調治臟腑，難道可以不考慮氣血的虛實嗎？對於調治氣血，難道可以不考慮臟腑及經絡的邪氣程度嗎？

總的來說，如果外感病重於內傷，應先從表裡法著手，以祛風為主，然後再用調理氣血和痰的方法；如果內傷重於外感，應先以調補氣血和痰為主，再根據臟腑和經絡的狀況祛風。這就是靈活的治療原則。