《濟陽綱目》~ 卷一·上 (6)

1. 論類中風諸證

劉宗厚，曰：按經云：風之傷人也，為病善行而數變，變至他證之類。故為治不得其病情者，往往或以風為他證，或以他證為風，皆不免乎得失之誚。惟近代河間、東垣、丹溪諸先生者出，始論他證之非中風，治法當異，此又盧氏治例，可謂深達病情之機者，即河間所論五志過極為病之例、非真中風也。而王安道又曰：人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之，因嘗考諸《內經》，論風為諸證，其卒暴僵仆，不知人，四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》，則皆引岐伯之旨，《金匱要略》略具脈證，邪在絡在經在腑在臟之異。由是觀之，則卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣，乃用大小續命、西州續命、排風、八風等諸湯散治之。及近代河間、東垣、丹溪三子者出，始與昔人有異。河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕，反似風為虛象，而大異於昔人矣。籲！昔人之與三子者，果孰是歟，果孰非歟。若以三子為是，則三子未出之前，固有從昔人而治愈者矣；以昔人為是，則三子已出之後，亦有從三子而治愈者矣。故不善讀書者，往往不得其奧。以余觀之，昔人與三子之論，皆不可偏廢，但三子以類乎中風之病，視為中風而立論，故使後人疑惑而不能決。殊不知因於風者，真中風也，因火、因氣、因於濕者，類中風而非中風也。三子所論者，自是因火、因氣、因濕，而為暴病暴死之證，與風何相干哉。如《內經》所謂三陰三陽發病，為偏枯痿痹，四肢不舉，亦未嘗必因於風而後能也。夫風火氣濕之殊，望聞問切之間，豈無所辨乎。辨之為風，則從昔人以治，辨之為火、氣、濕，則從三子以治，如此庶乎析理明而用法當矣。惟其以因火因氣因濕之證，分而出之，則真中風病彰矣。所謂西北有中風，東南無中風者，其然歟否歟，斯辨諸子所論名實相紊，而不明真中風之異，可謂真切，又何疑丹溪東南無中風之語哉。夫風者，天地之大氣也，五運之造化，四時之正令耳，上下八方，無所不至者。且人在氣中，形虛者即感之傷之中之，有輕重不同，實八風虛實之異耳。矧有痿濕、火熱、痰氣虛諸證而似中風，故古今治例不一。是以徐先生折衷諸經之旨，辨以上諸證不得與中風同治，又豈惟三子所論哉。然王氏以擴充其例，因有是辨，亦不害其為叮嚀也。

白話文：

劉宗厚說：經書上說，風邪傷人，容易在身體裡流竄變化，變化成各種其他的病症。因此，如果治病時沒能準確地辨別病情，往往會把風邪當成其他病症，或者把其他病症當成風邪，這樣都會造成治療上的失誤，招致非議。直到近代，河間、東垣、丹溪等醫學大家出現，才開始論述那些非由風邪引起的病症，它們的治療方法應該有所不同。這也是盧氏治病的經驗，可以說是深入了解病情的關鍵。就如河間所論述的，五志過極引起的病症，並不是真正的中風。

王安道也說，人突然暴病昏倒，或者半身不遂，或者四肢麻痺，或者神志不清，或者死或者不死，世間都把這些症狀稱為中風，醫書裡也用中風的療法來治療。然而我仔細研究《內經》，它論述風邪引起的各種病症，並沒有提到突然暴病昏倒、神志不清、四肢麻痺等症狀，只提到半身不遂。而看《千金方》，它都是引用岐伯的觀點，《金匱要略》則詳細記載了脈症，分別論述了邪氣在經絡、在臟腑的不同表現。由此可見，突然暴病昏倒、神志不清、半身不遂、四肢麻痺等症狀，確實是由風邪引起的，所以古人用大小續命湯、西州續命湯、排風散、八風湯等藥方來治療。

直到近代，河間、東垣、丹溪三位醫學大師出現，才與古人的觀點有所不同。河間主張以火為本，東垣主張以氣為本，丹溪主張以濕為本，反而把風邪看成虛象，與古人有很大的差異。哎，古人與三位醫學大師，到底誰對誰錯呢？如果以三位醫學大師的觀點為正確，那麼他們出現之前，也有人遵循古人的方法治好了病；如果以古人的觀點為正確，那麼三位醫學大師出現之後，也有人遵循他們的觀點治好了病。所以不善於讀書的人，往往不能理解其中的奧妙。

依我來看，古人與三位醫學大師的論述，都不可偏廢，只是三位醫學大師把類似於中風的病症歸類為中風，以中風的角度來論述，才讓後人感到疑惑，難以分辨。其實，由風邪引起的才是真正的中風，由火邪、氣邪、濕邪引起的，只是類似於中風，但並非中風。三位醫學大師所論述的，是因火邪、氣邪、濕邪引起的暴病暴亡症狀，與風邪毫無關係。就如《內經》中所說的，三陰三陽發病，導致半身不遂、痿痹、四肢麻痺，也未必一定是由風邪引起的。

風邪、火邪、氣邪、濕邪各有不同，通過望聞問切，就能分辨出來。如果是風邪，就按照古人的方法治療，如果是火邪、氣邪、濕邪，就按照三位醫學大師的方法治療，這樣才能理清思路，運用正確的治療方法。正因為他們把因火邪、氣邪、濕邪引起的病症分開論述，才讓真正的中風病症更加明確。所謂「西北有中風，東南無中風」，是否真的如此呢？這就說明有些人不能明辨古今醫學大家論述中名實的混淆，不懂得真正中風的區別，因此才對丹溪「東南無中風」的說法感到疑惑。

風邪，是天地之間的氣，是五運的造化，是四季的正常運行，無處不在。人生活在氣中，身體虛弱的人就會受到風邪的侵襲，輕重程度不同，這是因為風邪的種類和虛實程度不同。更何況還有痿濕、火熱、痰氣虛等類似於中風的病症，所以古今醫治方法也不盡相同。因此，徐先生折衷各家經書的觀點，辨析以上各種病症不能與中風同治，這也並非只有三位醫學大師才論述的。而王氏則擴充了他們的觀點，有了這樣的辨析，也不妨礙他提醒人們注意。

李氏，曰：有五痹類風狀，如中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證，皆卒倒不語。但風必有歪斜搐搦之證為異，雖內傷兼中亦然。但風癔、風痱、偏枯、痹風，四證見一，便作風治。惟有輕重緩急之分，輕者發過如故，或口舌無恙，手足顫拽者，大省風湯加人參、沒藥等分，水煎服，得汗即愈。或四肢無恙，口喎語澀者，古防風湯入麝一釐調服。或自醒能言，能食，惟身體不遂者，地仙丹。

白話文：

李氏說：有五種痹症，症狀類似風邪，例如中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等等，都會突然昏倒不說話。但是風邪必有歪斜抽搐的症狀作為區別，即使是內傷兼中風也是如此。

不過，風癔、風痱、偏枯、痹風這四種症狀，只要出現其中一種，就可以用治療風邪的方法。只是要根據病情的輕重緩急來區分。輕者發病之後恢復如常，或者口舌無恙，只是手腳顫抖抽搐的，可以用大省風湯加上人參、沒藥等量，水煎服，出汗之後就會痊癒。

或者四肢無恙，只是口歪語澀的，可以用古方防風湯加入麝香一釐調服。或者自己清醒能說話，能吃東西，只是身體不能行動的，可以用地仙丹。

薛氏，曰：與中風相類者，則有中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等證。如中於寒者，謂冬月卒中寒氣，昏冒，口噤肢攣，惡寒，脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中湯之類。中於暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒，痿厥，吐瀉，喘滿，用十味香薷飲之類。中於濕者，丹溪謂東南之人因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、薑汁。中於火者，河間所謂非肝木之風內中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣拂鬱，昏冒而卒僕也，用六味丸、四君子、獨參湯之類。內有恚（胡桂切，音慧，恨也）怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類。誤作風治者死。食厥者，過於飲食，胃氣自傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也，用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。此皆類中風者也。夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。愚之斯論，僭補前人之闕也。若夫地之南北，人之虛實，固有不同，大略相似，當隨變治之。

白話文：

薛氏曰：

與中風症狀相似的疾病，包括中寒、中暑、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等。

中寒：指的是冬天突然受到寒氣侵襲，出現昏迷、口緊閉、肢體抽搐、怕冷、脈搏浮而緊等症狀。可用麻黃、桂枝、理中湯等藥物治療。

中暑：指的是夏天突然受到炎熱侵襲，出現昏迷、四肢無力、嘔吐、腹瀉、呼吸急促等症狀。可用十味香薷飲等藥物治療。

中濕：丹溪先生認為，東南地區的人容易因濕氣而生痰，痰生熱，熱生風。可用清燥湯等藥物治療，並加入竹瀝、薑汁。

中火：河間先生認為，中火並非肝木之風內侵，而是六淫邪氣外侵，因五志過度，心火旺盛，導致水氣不足，熱氣鬱結，出現昏迷等症狀。可用六味丸、四君子湯、獨參湯等藥物治療。若因憤怒傷肝，火氣上炎，則可用柴胡湯等藥物治療。

中氣：指的是因七情過度，導致氣機逆亂，出現昏迷、牙關緊閉等症狀。可用蘇合香丸等藥物治療。誤將此症當作風寒治療，則會導致死亡。

食厥：指的是因暴飲暴食，損傷胃氣，無法消化食物，導致昏迷。可用六君子湯加木香治療。

勞傷：指的是因過度勞累，損耗元氣，脾胃虛弱，無法抵抗風寒，導致昏迷。可用補中益氣湯治療。

房勞：指的是因腎虛精虧，導致氣血不足，出現昏迷。可用六味丸治療。

上述這些病症都與中風相似，但病因不同，因此需根據不同的病因進行治療。

《內經》主要強調風邪，河間先生主要強調火邪，東垣先生主要強調氣邪，丹溪先生主要強調濕邪。我所寫的這些論述，是在前人基礎上的補充和完善。

地域的不同，人體虛實的不同，都會影響疾病的表現，因此治療時需靈活應變，根據實際情況調整治療方案。

2. 論勞傷似中風

準繩，云：有元氣素弱，或過於勞役，或傷於嗜欲，而卒然厥僕，狀類中風者，手必散，口必開，非大劑參、耆，用至斤許，豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強，語澀，痰壅，口眼喎斜，肢體不遂者，作中風治必殆，以六君子湯加諸汁治之。

白話文：

準繩 這本書裡說：如果有人元氣本來就虛弱，或者過度勞累，或者因為縱慾傷身，突然昏倒，看起來像是中風，手腳一定會散開，嘴巴一定會張開，如果不服用大劑量的參、耆，用到一斤左右，怎麼可能把元氣從無有之地拉回來呢？

也有些人沒有昏倒，只是舌頭僵硬，說話困難，痰多，口眼歪斜，肢體不靈活，如果按照中風治療，一定會很危險，應該使用六君子湯加入生薑汁來治療。