《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

（蔭按：）眩暈、咳嗽、頭痛三者，乃病之標，必治其病之本。如產後眩暈，只補其血。脾虛眩暈，只補其氣。此治其病之本也，學者識之。

薛氏，曰：按丹溪先生云：眩者言其黑運旋運，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒，蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。若鬱結生痰而眩暈者，此七情虛火上逆也。若淫欲過度而眩暈者，此腎虛氣不歸源也。若吐衄崩漏而眩暈者，此肝虛不能攝血也。有早起眩暈，須臾自定者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。有痰，用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏。偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血，以開表之。竊謂前證肝虛頭暈，用鉤藤散。腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虛，四物湯加參苓白朮，不應，當歸補血湯。氣虛，四君子加歸耆，不應，益氣湯。肝木實，瀉青丸；虛用地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳、參朮、柴胡、升麻，不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上壅，四神散。發熱惡寒，八物湯。七情氣逆，四七湯。傷濕而暈，除濕湯。

李氏，曰：或云眩暈，或云眩冒。眩言其黑，暈言其轉，冒言其昏，一也。虛者，內外之邪乘虛入表而上攻，實者，內外之邪郁痰上結而下虛。大抵肥白人多濕痰滯於上，火起於下，痰因火而上衝，所謂無痰不作眩者是也。治宜以痰為主，兼補氣降火。瘦人多腎水虧少，相火上炎而眩暈，所謂風勝則地動，火得風則焰旋是也。治宜滋陰降火，化痰抑肝。此以肥瘦為主，亦丹溪常法也。後仿此。經曰：徇蒙招尤。徇蒙者，如以物蒙其首；招尤者，招搖不定，如立舟車之上，起則欲倒，眼昏耳聾，屋如旋轉，甚則卒倒不省人事，乃肝所主也。又曰：諸脈皆繫於目，臟腑筋骨氣之精而與脈併為系，上屬於腦後，出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系入於腦則腦轉，腦轉則引目系急而眩矣。內傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽，宜補中益氣湯。色欲傷腎，氣逆不能歸元，四君子湯加天麻、防風，或十全大補湯，腎氣丸加鹿茸。血虛，因產後金瘡，及吐衄亡血，孤陽浮越，古芎歸湯加炒乾姜。瘀血滯胸，加童便。老年每早起眩暈，須臾自定，有風痰虛火者，果系陽虛，順元散吞黑錫丹以鎮墜之。玉機謂丹藥金石助火，香竄散氣，多致飛越之亢，豈能鎮其不歸之氣耶。火動其痰眩甚者，二陳湯加芩、連、蒼朮、羌活。火盛壯實屬陽明者，單大黃酒炒為末，茶清下；或古荊黃湯加防風等分。屬太陽少陽者，酒芩、白芷等分為末，茶清下。虛火，半夏白朮天麻湯。七情臟氣不平，涎迷心竅，眩暈，眉稜骨痛，眼不可開者，七氣湯、玉液湯、補虛飲。外因風者，脈浮有汗，項強熱者，川芎茶調散或參蘇飲加南星、黃芩。熱甚者，川芎石膏散。虛者，山茱萸散，或四物湯，或秦艽、羌活，通用單白芷丸。又大風頭眩，手足麻痹，胃脘發痛，乃風寒濕三痹合至，必有停飲在上，宜量吐之。因寒者，脈緊無汗，四肢拘急，筋攣頭掣痛，五積散。喜熱手按者，附子理中湯、三五七散。因暑者，脈虛煩渴，十味香薷飲，或二陳湯加黃連、山梔、川芎。因濕者，脈細頭重吐逆，芎術湯、芎術除眩湯，或腎著湯加川芎、風濕玉壺丸。凡肝脈溢大必眩，宜預防之。外感解肌化痰，不可妄施汗下，內因量施補益。昔丹溪治婦人帶下頭眩，專治帶而眩自安。蓋頭眩，頭痛，咳嗽，病之標也。經曰治病必求其本，通用二陳湯加減。如眩暈，氣上衝胸戰搖者，只宜茯苓桂術甘草湯加減。凡眩暈言亂，汗多下利，時時自冒者，虛極不治。

白話文：

論

眩暈、咳嗽、頭痛，都是疾病的表面症狀，必須治療疾病的根本原因。例如產後眩暈，只要補血；脾虛眩暈，只要補氣。這就是治療疾病根本的方法，學習者應該明白。

薛氏說：丹溪先生說：眩暈是指眼前發黑、旋轉，症狀包括閉眼、眼花、身體旋轉、耳聾，像站在船上一樣，起來就要倒下，這是由於體虛受寒造成的，不能用一種方法就解決。如果是風邪導致的眩暈，會有出汗；寒邪導致的眩暈，則會抽痛；暑邪導致的眩暈，則會感到悶熱；濕邪導致的眩暈，則會感到沉重。這四種邪氣乘虛而入，就會導致眩暈。如果因為鬱結生痰而眩暈，這是七情導致虛火上逆；如果因為房事過度而眩暈，這是腎虛氣不歸元；如果因為吐血、衄血、崩漏而眩暈，這是肝虛不能攝血。如果早起眩暈，一會兒就好了，這是元氣虛弱，可以服用正元飲和黑錫丹。傷濕頭暈，用腎著湯加川芎；有痰，用青州白丸子；頭痛，是風熱，久了會導致眼花；偏頭痛，是相火，久了會導致眼睛緊澀，這些都應該放血，以開表。我認為，肝虛頭暈，用鉤藤散；腎虛頭暈，用六味地黃丸；頭暈吐痰，用養正丹，如果不行，用八味丸；血虛，用四物湯加參苓白朮，如果不行，用當歸補血湯；氣虛，用四君子湯加歸耆，如果不行，用益氣湯；肝木實證，用瀉青丸；肝木虛證，用地黃丸，如果不行，用川芎散；脾氣虛，用二陳湯、參朮、柴胡、升麻，如果不行，用益氣湯加茯苓、半夏；脾胃有痰，用半夏白朮天麻湯；風痰上壅，用四神散；發熱惡寒，用八物湯；七情氣逆，用四七湯；傷濕而暈，用除濕湯。

李氏說：有的說眩暈，有的說眩冒。眩是指眼前發黑，暈是指旋轉，冒是指昏沉，其實是一回事。虛證是內外邪氣乘虛而入，上攻於表；實證是內外邪氣鬱結生痰，而下焦虛弱。一般來說，肥胖的人多是濕痰停滯在上，下焦火旺，痰火上衝，所以說沒有痰就不會眩暈。治療應該以祛痰為主，兼顧補氣降火。瘦弱的人多是腎水不足，相火上炎而眩暈，所謂「風勝則地動，火得風則焰旋」就是這個道理。治療應該滋陰降火，化痰抑肝。這以肥瘦為主，也是丹溪的常用方法。以後也仿照這個方法。經書上說：「徇蒙招尤」。「徇蒙」是指像有東西蒙住頭一樣；「招尤」是指搖晃不定，像站在船上或車上一樣，起來就要倒下，眼花耳聾，屋子像旋轉一樣，嚴重則突然倒地不省人事，這是肝臟所主。又說：所有經脈都與眼睛相連，臟腑筋骨氣的精華與經脈相連，上屬於腦後，從項部出來。所以邪氣從項部入侵，遇到身體虛弱，就會深入，隨經脈入腦，就會腦轉，腦轉就會牽引目系急縮而眩暈。內傷勞役，氣虛不能上升，或者汗多亡陽，應該服用補中益氣湯；房事過度傷腎，氣逆不能歸元，服用四君子湯加天麻、防風，或者十全大補湯、腎氣丸加鹿茸；血虛，因產後、外傷或吐血、衄血失血，孤陽浮越，服用芎歸湯加炒乾薑；瘀血滯胸，加童便；老年人經常早起眩暈，一會兒就好了，有風痰虛火，如果真是陽虛，服用順元散吞服黑錫丹以鎮墜之。玉機論說丹藥金石助火，香竄散氣，多導致氣機亢盛，怎麼能鎮住不歸之氣呢？火動痰邪，眩暈很嚴重，用二陳湯加黃芩、黃連、蒼朮、羌活；火盛壯實屬於陽明經，單用大黃酒炒為末，茶水送服；或者用荊芥黃連湯加防風等分；屬於太陽少陽經，用黃芩、白芷等分為末，茶水送服；虛火，用半夏白朮天麻湯；七情導致臟腑氣機不平，涎液迷亂心竅，眩暈，眉稜骨痛，眼睛睜不開，用七氣湯、玉液湯、補虛飲；外感風邪，脈浮有汗，項強直發熱，用川芎茶調散或者參蘇飲加南星、黃芩；熱邪很嚴重，用川芎石膏散；虛證，用山茱萸散，或者四物湯，或者秦艽、羌活，或者單用白芷丸；還有大風導致頭眩、手足麻痹、胃脘疼痛，這是風寒濕三邪痹阻，必然有停飲在上，應該少量催吐；因寒邪導致，脈緊無汗，四肢拘急，筋攣頭掣痛，用五積散；手按著患處感到溫熱，用附子理中湯、三五七散；因暑邪導致，脈虛煩渴，用十味香薷飲，或者二陳湯加黃連、山梔、川芎；因濕邪導致，脈細頭重嘔吐，用芎術湯、芎術除眩湯，或者腎著湯加川芎、風濕玉壺丸。凡是肝脈充盈必然眩暈，應該預防。外感應該解表化痰，不能妄施汗下，內因應該適量補益。以前丹溪治療婦女帶下頭眩，專門治療帶下，眩暈就自愈了。因為頭眩、頭痛、咳嗽都是疾病的表面症狀，經書上說治療疾病必須尋找根本原因，常用二陳湯加減。像眩暈，氣上衝胸，身體搖晃，只宜用茯苓桂枝甘草湯加減。凡是眩暈伴隨神志不清、汗多、下利、經常自發昏沉，這是虛極，不能治療。