《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 論

原病式，曰：諸風掉眩，皆屬肝木。風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木盛，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主於動，兩動相搏，則為旋轉，故火本動也。焰得風，則自然旋轉矣。

嚴氏，曰：眩暈之證，雖云皆由於肝風上攻所致，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。風則脈浮有汗，寒則脈緊無汗，暑則脈虛煩悶，濕則脈細沉重嘔逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令眩暈，當隨所因而治之。

劉宗厚，曰：眩暈一證，人皆稱為上實下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血，此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火。若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之證也。世所謂氣不歸元，而用丹藥墜鎮，沉香降氣之法。然香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶。《內經》所謂治病必求其本。氣之歸求其本，而用藥則善矣。

葉氏，曰：按《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。氣虛者，宜益氣補腎湯。血虛者，宜補肝養榮湯。若專用溫藥、鎮墜丹藥，多致飛越之亢，其害有不可勝言者矣。

丹溪，曰：痰在上，火在下。火炎上而動其痰也。諸風掉眩，皆屬肝木，此特一端耳。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩。雖因風者，亦必有痰。火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火藥，如東垣白朮半夏天麻湯之類。傷濕者，除濕湯加川芎。去血過多而眩暈者，芎歸湯。眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。一老婦患赤白帶一年半，只是頭眩，坐立不得，睡之則安，專治帶愈，其眩自止。

戴氏，曰：有因虛致暈，雖暈醒時，面常欲得暖手按之。蓋頭者，諸陽之會。陽氣不足耳。有頭眩證者，耳中常鳴，頭上有鳥雀嗽嗽之聲，且不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。

良方，曰：《素問》云：頭痛巔疾，下虛上實，過病也，在足少陰巨陽（在腎與膀胱二經，蓋足太陽之脈，從巔絡腦，而腎與膀胱為表裡，陰虛陽實，故為是病），甚則入腎（甚則腑病已而入於臟，則腎獨受傷矣），徇蒙招尤（徇亦作巡行視貌。蒙，茫昧也。招，掉搖也，尤甚也），目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰（其過在肝膽之氣，實於下而虛於上也。蓋足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後。足厥陰之脈，連目繫上出額，與督脈會於巔，故為是病），甚則在肝（甚則自腑歸臟，而併入於肝矣）。下虛者，腎虛也，故腎厥則頭痛。上虛者，肝虛也，故肝虛則暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招尤不定。目眩耳聾，皆暈之狀，故肝厥頭痛不同也。

白話文：

[論]

眩暈的病因，古人認為都與肝臟有關，因為肝主風，風的活動容易導致眩暈。如果風邪過盛，頭昏眼花，是因為肝木過旺，金（肺）的抑制作用減弱，而肝木又生火（心），風火皆屬陽，陽氣主活動，兩者相互搏動就會產生旋轉感，所以火本就動，風助火勢，自然會旋轉。

但眩暈不單純是肝風上擾，體質虛弱的人，外感風寒暑濕等六淫邪氣，或內傷喜怒憂思悲恐驚等七情，都可能導致眩暈，需要根據脈象和症狀區分。風邪則脈浮有汗，寒邪則脈緊無汗，暑邪則脈虛煩悶，濕邪則脈細沉重伴有嘔逆。如果因七情所傷，導致臟腑氣機失調，氣鬱化痰，痰液凝結成飲，隨氣上逆，則會引起眩暈、眉稜骨痛、眼瞼腫痛難以睜開，寸脈多沉，這與一般的肝風眩暈有所不同。此外，勞累過度、下虛上實、外傷出血、婦女崩漏、產後失血過多等，也會導致眩暈，需針對病因治療。

眩暈常被認為是上實下虛，但其原因並非單一。所謂「虛」，是指氣血不足；所謂「實」，是指痰涎風火。氣虛者，因清氣不能上升，或汗出過多導致陽氣不足，需升陽補氣；血虛者，因失血過多，陽氣無依附之處，需益氣補血，以上都是不足之證。痰涎壅滯者，需化痰導滯，嚴重者需吐瀉；風火上擾者，需清熱瀉火。外感者，雖然可按風寒暑濕四氣辨證，但都應以散邪為主，這些屬於有餘之證。有些人用丹藥或香料來「鎮墜」氣，但香料會散氣，丹藥助火，反而不利於氣的歸元。《內經》強調治病必求其本，治療眩暈也應如此。

淫欲過度，腎氣不能收攝，導致氣逆上衝，屬於氣虛型眩暈；吐血、衄血、崩漏等，肝血不能收攝，導致血液妄行，屬於血虛型眩暈。氣虛者，宜用益氣補腎的方劑；血虛者，宜用補肝養榮的方劑。單用溫熱藥物或鎮墜之品，反而會加重病情。

痰在上，火在下，火炎上攻，導致痰火擾動，引起眩暈。許多眩暈都與痰有關，即使是風邪引起的，也多伴有痰。痰火擾動者，可用二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活；氣虛者，以化痰為主，兼用補氣降火藥物，如白朮半夏天麻湯等；濕邪者，用除濕湯加川芎；失血過多者，用芎歸湯；眩暈劇烈難忍者，可用大黃酒炒研末，茶水送服。曾有一位老婦，赤白帶下一年半，頭暈難忍，臥床則安，治療帶下痊癒後，眩暈也自愈。

眩暈也可能是由於陽氣不足引起的，這種情況下，患者常覺面部冰冷，需用手捂暖。因為頭為諸陽之會，陽氣不足則頭暈。有些眩暈患者伴有耳鳴，或感覺頭上有鳥雀叫聲，這不僅是陽虛，也可能是風邪侵犯頭腦所致。

《素問》認為頭痛眩暈，屬於下虛上實，病位在足少陰腎經和足太陽膀胱經，嚴重者則累及腎臟；也可能是下實上虛，病位在足少陽膽經和足厥陰肝經，嚴重者則累及肝臟。下虛指腎虛，腎氣虛衰則頭痛；上虛指肝虛，肝氣虛弱則眩暈。目眩耳聾都是眩暈的表現，與肝厥頭痛有所不同。