《濟陽綱目》~ 卷三 (3)

1. 論暑火證治大法

賈元良，曰：暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，外證頭疼，口乾，面垢，自汗，倦怠少氣，或背寒，惡熱氣。甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，下血，發黃，生斑，皆是其證。甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。其脈虛浮。一曰浮者風也。虛者暑也。俗名暑風證者，皆是相火甚而行令也。先以溫水化蘇合香丸，次進黃連香薷飲加羌活，或只用雙解散加香薷尤良。大抵治暑之法，清心利小便甚好，若自汗甚者，不可利小便，宜白虎湯清解之。次分表裡治之，如在表，頭疼惡寒，雙解散加香薷及二香散、十味香薷散之類解之。如在半表半裡者，泄瀉煩渴，飲水吐逆，五苓散治之。熱甚煩渴者，益元散清之。若表解裡熱甚，宜半夏解毒湯下神芎丸，酒蒸黃連丸等。或人平日素弱，及老人冒暑，脈微，下利渴而喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲。次以來復丹、五苓散治之。凡夏月暑證不可服諸熱燥劑，致斑毒發黃，小水不通，悶亂而死矣。

按：宗厚曰：此言治暑之法，可謂詳備。然云暑風相火為病，而先用蘇合香丸，至用雙解，皆當審諦脈證施治，不可少有差失。詳蘇合香，但可用於陰寒所遏，或內傷生冷太過，及氣中或中惡者，此等又不可謂之暑風相火之證矣。蓋暑證有陰陽，二者不同治法，寒熱霄壤之隔，學者慎之。

白話文：

由賈元良所述，他提到暑氣其實是由相火運行所引起的。夏季人們感受到這種熱氣，它從口腔和牙齒進入體內，傷害到心包絡的經脈，導致脈象虛弱。外部症狀包括頭疼，口乾，面部油膩，自行出汗，感到疲倦無力，或者背部寒冷，厭惡熱氣。嚴重時會感到迷糊昏沉，甚至出現霍亂嘔吐腹瀉，痰滯引起噁心嘔吐，腹痛腹瀉，便血，黃疸，以及皮膚出現斑點，這些都是暑熱的症狀。更嚴重的情況是火熱過度，無法平衡肝木，導致抽搐昏迷。脈象呈現虛浮的狀態。一種說法是，浮脈代表風邪，虛脈代表暑邪。民間常稱這種狀況爲“暑風”，其實都是相火過度活躍所致。首先應使用溫水溶解蘇合香丸服用，接着再進補黃連香薷飲加上羌活，或者只用雙解散加上香薷效果更佳。總的來說，治療暑熱的方法中，清心利尿的效果很好，但如果出汗過多，則不宜利尿，應該用白虎湯來清解熱氣。然後根據病症是在體表還是體內來分別治療。如果在體表，表現爲頭疼怕冷，可以用雙解散加上香薷，或者二香散，十味香薷散之類的藥物來緩解。如果病症處於半表半里狀態，表現爲腹瀉煩渴，喝水後嘔吐，可以使用五苓散來治療。如果熱氣過重，煩渴難耐，可以使用益元散來清熱。如果體表症狀緩解，但體內熱氣加重，可以使用半夏解毒湯配合神芎丸，酒蒸黃連丸等藥物。對於平時體質較弱的人，或是老年人受暑，脈象微弱，腹瀉且渴求溫熱，或者四肢冰冷，昏迷不醒，應該使用竹葉石膏湯加上熟附半個，冷飲。之後再用來復丹，五苓散來繼續治療。總之，在夏季，對於暑熱病症，絕對不可以使用各種熱性燥劑，否則會導致斑疹，黃疸，小便不通，最終因煩躁不安而死亡。

註釋：宗厚說，這裏講述的治療暑熱的方法，可以說是非常詳盡完備。然而，文中提到暑風相火引發疾病，卻先用蘇合香丸，再用雙解，這些都應當仔細觀察脈象和症狀來進行治療，絕不能有絲毫差錯。具體來說，蘇合香只能用於陰寒阻礙，或者內傷生冷過度，以及氣中或惡疾等情況，這些情況都不能稱之爲暑風相火的病症。因爲暑症有陰陽之分，治療方法自然也不同，寒熱之間差距巨大，學者們務必謹慎對待。

2. 論中暑證治

準繩，云：中暑之證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。以來復丹末同蘇合香丸，用湯調灌。或以來復丹研末，湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。其人稍蘇，則用香薷飲。香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。熱死人切勿便與冷水，及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。一方用不蛀皂角，不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合於地上，周圍勿令透煙，每用皂角灰一兩，甘草末六錢，和勻，每服一錢，新汲水調下，氣虛人溫漿水調下，昏迷不省者不過二服。蓋中暑人痰塞關竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒陰盛格陽，宜用溫藥，香薷飲加附子浸冷服。渴者，縮脾飲加附子，亦浸冷服。

白話文：

【對於中暑病症的治療討論】

根據古籍記載，中暑的症狀表現為臉色污垢，精神疲憊甚至昏厥，失去意識，冷汗不斷，手腳冰冷，可能伴有嘔吐、腹瀉、呼吸困難或腹部脹滿。治療上，可用來復丹和蘇合香丸研成粉末，用熱水調和灌服。或者單獨使用來復丹粉末，用熱水調和灌服。也可以用卻暑散調水灌服。待病人稍有甦醒，再用香薷飲。

香薷湯煮好後去渣，加入少量麝香服用。或者將蒜瓣剝皮塞入鼻孔，或研磨成蒜汁灌服。因為中暑是因暑毒侵襲，身體表面是熱的，內部是寒的，所以很多治療中暑的藥方都含有溫暖的成分，例如大順方中的薑和肉桂，枇杷葉散中的丁香，香薷飲中的香薷。香薷和大蒜都屬辛辣且溫暖的食材，且大蒜味道濃烈，能通暢人體各個竅道。一般來說，極度臭或極度香的食物都能通竅。

對於熱死的人，切勿立即給予冷水或讓他躺在冷地上，這就像對凍死的人應先給予冷水，如果馬上靠近火源會導致死亡一樣。有一種方法是將暍死的人放置在太陽下，或讓他靠近火源，並用熱水灌服，他就能恢復生命。剛開始感到中暑時，可利用曬熱的瓦片或布料蘸熱水，交替熨燙心臟、腹部和肚臍下方，並立即服用二氣丹末，用熱水調和灌服。

另一種方法是使用無蟲蛀的皁角，不限量，颳去黑皮，燒到冒煙，然後用盆子覆蓋在地面上，確保四周不讓煙霧散逸。每次使用皁角灰一兩，甘草粉六錢，混合均勻，每次服用一錢，用新汲取的冷水調和服用。對於氣虛的人，可以用溫熱的米漿水調和服用。對於昏迷不醒的人，通常服用兩次即可。因為中暑的人常因痰液堵塞關節竅道，而皁角能幫助疏導和去除痰液。

還有一種叫做「暑途」的病症，症狀類似中暑但較輕微，患者會想睡覺且語言懶惰。對於健康的人，可以在香薷飲中加入一錢黃連；對於體虛的人，可以在星香飲中加入一錢香薷。如果甦醒後冷汗仍然不止，手腳仍舊冰涼，且煩躁口渴，宜服用香薷飲。

如果甦醒後醫生過度使用冷藥，導致嘔吐和腹瀉不止，外熱內寒，煩躁且口渴，甚至想要裸露身體，症狀類似傷寒陰盛格陽，應該使用溫藥，可在香薷飲中加入附子，浸泡後冷服。如果口渴，可在縮脾飲中加入附子，同樣浸泡後冷服。