《濟陽綱目》~ 卷三 (2)

1. 論暑熱傷氣為痿厥諸證

東垣，曰：夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。或四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼。或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃而少，大便溏而頻。或利出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。或有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今不能勝火，則骨枯髓虛，足不任身，發為骨痿者，生於火熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。厥者，四肢如在火中為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。

按：宗厚曰：此論暑熱證候即同冬月傷寒，傳變為證之不一也。彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若真氣元氣虛甚，必有於一時不救者，與傷寒陰毒頃刻害人實同。故東垣啟是病例，大開後人之盲聵矣。學者當審究其機宜，與痿門兼看。

白話文：

東垣先生說：當脾胃功能虛弱時，上半身的能量必然不足。在夏季酷熱的情況下，元氣會受到損傷，使人感到疲憊想睡，四肢無力，精神萎靡，雙腳軟弱無力。早晚天氣轉涼時，四肢會感覺冰冷，但到了日照充足的時候，身體又像火燒一樣熱，這顯示身體的陰陽氣血都處於不足的狀態。

可能出現四肢乏力，精力減退，行動遲緩，胸口悶脹，呼吸急促，關節沉重疼痛。也可能會呼吸困難，身體熱且煩躁，胃部悶堵，小便黃且量少，大便稀且頻繁。或者排泄物呈現黃色糊狀，或者像米泔水一樣，可能口渴也可能不渴，食慾不振，身體沉重且自汗，或者出汗不多，這表示血液已經生病，但氣還未生病。如果脈象呈現洪緩，且濕氣過重，脈象會變得更慢。病情雖然可能偶爾有些好轉，但是夏天的酷熱和濕氣依然存在，應使用清燥的藥物來治療。

若長途跋涉或勞累後，在極熱的天氣下口渴，口渴表示體內的陽氣被消耗，消耗後，熱度會積聚在腎臟。腎臟是主管水份的器官，如果不能承受火熱，就會導致骨頭乾枯，骨髓虛弱，雙腳無法支撐身體，進而產生骨痿的症狀，這是因為火熱引起的。這是因濕熱導致的痿症，讓人感到全身無力，或因熱度過高導致陰虛，或因寒冷導致氣虛。四肢像在火中燒灼的狀況稱為熱厥，四肢冰涼的狀況稱為寒厥。寒厥表示腹部有寒氣，熱厥表示腹部有熱氣，這都是因為脾臟主管四肢的原因。

根據宗厚先生的解釋：這段討論說明瞭夏季的熱度對人體的影響，就像冬季的寒風一樣，會導致各種不同的症狀。冬季的寒風會傷害身體的外在，而夏季的熱度則會傷害身體的氣。如果真氣和元氣非常虛弱，可能會在一瞬間無法挽救，這和冬季的寒風對人體的危害是一樣的。因此，東垣先生提出的這個案例，大大地開闡了後人的視野。學習者應該深入研究其中的原理，並同時參考其他相關的疾病。

2. 論中暑宜補真氣

東垣，曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳攲眼黑，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則津液亡，神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主。三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡。燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。亢則害，承乃制也。五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒，已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。

丹溪，曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地，氣於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。經曰：夏氣在經絡，長夏氣在肌肉。所以表實者里必虛，世言夏月伏陰在內，此陰字，有虛之義，若作陰冷看，誤甚矣。前人治暑，有用玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑。與縮脾飲，用草果等。蓋以涼臺水館，陰木寒泉，水果冰雪之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安，非為伏陰而用也。火令之時，流金鑠石，何冷之有。孫真人生脈散，令人夏月服之，非虛而何。

白話文：

【討論中暑應補充真氣】

東垣先生表示，當脾胃功能較弱，尤其是在六、七月間，正值河水漲溢、雨水連綿的季節，周圍環境濕度高，人們容易出汗，導致衣物濕透，身體感到沉重且呼吸短促。嚴重的情況下，可能會出現四肢乏力，行走不穩，腳步踉蹌，視線模糊的現象，這都是腎臟和膀胱機能衰竭的徵兆，必須立即施救。應該滋養肺部功能來補充水分的來源，同時讓大腸避免受到邪熱的侵襲，防止過度排汗。若排汗過多，會導致體內津液流失，使精神失去依託。根據古籍記載，津液充足，精神才能自然生成。津液主要由大腸控制。在三伏天，大腸的功能受到限制。如果津液大量流失，排汗過多，濕氣過盛，那麼清肅之氣就會消失。大腸功能受限，肝木失去控制，因此風濕兩邪相互作用，造成骨節疼痛，全身疼痛。當某種力量過度強烈時，會對身體造成傷害，只有適當的調節才能達到平衡。五月時常服用五味子，可以抑制心火，補充大腸的功能，增強五臟的元氣。膀胱的寒氣在巳時已經消逝，腎臟的水氣在午時也已經耗盡，現在再遇到濕氣旺盛，助長了熱邪，西北方的寒涼之氣已經完全消失。聖賢們制定的夏季補養法，是要補充天空的真正氣息，並非補充熱氣，而是讓人們夏天食用寒涼的食物。因為熱邪會傷害元氣，所以可以使用人參、麥門冬、五味子等藥材來生發脈動。脈動，就是元氣的表現。

丹溪先生表示，在夏季，地面上的陽氣全部散發出來，人體腹部屬地，因此在此時，腹部的氣會上升到肌膚表面，散發到皮毛之間，使得腹部的陽氣變得虛弱。古籍上說：夏季的氣候影響經絡，長夏的氣候影響肌肉。所以，外表看似強壯的人，其內部往往虛弱。有人認為夏季身體內部存在陰冷，但這裡的“陰”字，其實是指虛弱的意思，如果誤解為陰冷，那就大錯特錯了。前人治療中暑，會使用玉龍丹、大順散、桂苓丸，單獨煮薑湯或縮脾飲，這些藥方都含有草果等成分。這些藥方主要是用於因涼亭、水館、陰暗的樹木、寒冷的泉水以及冰冷的水果和雪糕等造成的內外兼受的傷害，而不是因為身體虛弱而使用的。在酷熱的季節，即使金石也會融化，哪裡還有寒冷可言。孫真人提倡的生脈散，讓人們在夏季服用，正是因為夏季人體內部虛弱的緣故。