《濟陽綱目》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 中暑

3. 論暑病與熱病不同

活人書，云：夏月發熱，惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治法與傷寒同。中暑與熱病，外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛。熱傷氣而不傷形，所以脈虛。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。

白話文：

【談論暑病與熱病的不同】

在《活人書》中提到，夏天如果出現發燒、畏寒、頭痛及全身關節疼痛且脈搏強勁洪大的症狀，這就是熱病。若是在冬天受寒，在夏天因為暑氣而引發的病，其治療方法和一般的傷寒相同。

中暑與熱病在外顯症狀上很類似，但是兩者的區別在於熱病的脈象強烈，而中暑的脈象則較虛弱，我們可以藉由脈象來判斷。

《甲乙經》中說到，脈象強烈但身體寒冷，這是因為受了寒；脈象虛弱但身體發熱，這是因為中了暑。因為寒氣會傷害身體的形質但不會傷害氣血，所以脈象會強烈；而熱氣會傷害氣血但不會傷害形質，所以脈象會虛弱。

另外，還有一種叫濕溫的疾病，其症狀與中暑類似，但主要差別是濕溫患者身體感覺涼爽且不會口渴。

4. 論暑有冒有傷有中淺深之異

戴氏，曰：暑有冒、有傷、有中。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲。此二者，冒暑也。可用黃連香薷飲。或身熱頭疼，燥亂不安，或身如針刺者，此為熱傷肉分也，當以解毒湯，白虎湯加柴胡，氣虛加人參，此為傷暑。或咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，火乘金也，此謂中暑，宜清肺湯、柴胡湯、天水散之類治之。氣傷甚者，清暑益氣湯。

李氏，曰：中暑歸心，神昏卒倒，傷暑肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉。伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等證。但暑病多無身痛，間有痛者，或為燥浴水濕相搏耳。

白話文：

戴氏指出，暑熱對人的影響可分為冒暑、傷暑和中暑三種情況。若是出現腹痛與水瀉的症狀，這表示胃部和大腸受到暑熱影響。如果感到噁心，則可能是胃口中有痰飲。這兩種情況，都屬於冒暑的情況。治療上，可以使用黃連香薷飲。

或者身體發熱、頭痛，且感覺燥熱不安，甚至全身像被針刺一樣，這可能是熱度影響到肌肉組織，應以解毒湯或白虎湯加柴胡來治療，若氣虛可再加入人參，這種情況稱為傷暑。若出現咳嗽、寒熱交錯、盜汗不止，且脈象數動，這是肺經受熱，火氣旺盛，稱為中暑，應該用清肺湯、柴胡湯、天水散等藥物來治療。對於氣傷嚴重者，則需用清暑益氣湯。

李氏認為，中暑會影響到心臟，導致精神混亂，突然倒下；傷暑則會讓全身皮膚組織感到煩躁，甚至出現紅腫，就像被針刺一樣。因為天氣炎熱，所以人體的氣也會浮在肌膚表面。冒暑進入腸胃，就會產生腹痛、噁心、嘔吐、瀉肚的症狀。潛伏性的暑熱，就是冒暑久留，藏匿在三焦和腸胃間。熱度傷害氣，而不傷害形體，可能十天半月都察覺不到，但會引發不穩定的寒熱交錯，以及霍亂、嘔吐、瀉肚、脹氣、中滿、瘧疾、痢疾、口渴、腹痛出血等症狀。但暑病通常不會造成身體疼痛，偶爾會有的疼痛，可能是因乾燥環境下洗澡，身體受潮濕所引起。

5. 論暑分動靜陰陽

東垣，曰：靜而得之為中暑。中暑陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈，或過服生冷得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。動而得之為中熱。中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，人參白虎湯主之。

王安道，曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶。其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果，寒涼之物，正經所謂口得寒物，身犯寒氣之病耳。自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。

白話文：

【討論暑氣影響的動靜陰陽差異】

東垣先生說：在靜態下感染暑氣，稱為中暑。這種中暑屬於陰性症狀，應當要進行發汗治療。有的人為了躲避炎熱的天氣，在深宅大樓裡納涼，或者過度食用冰冷的食物而得到的病，就被命名為中暑。這種病會有頭痛、畏寒、身體緊繃、肢體疼痛、心裡煩躁、皮膚發熱、不出汗等症狀。這是因為房間內的寒氣抑制了全身的陽氣，使得陽氣無法正常運行，大多數情況下，會使用大順散來治療。若是在活動狀態下感染暑氣，則被稱為中熱。中熱屬於陽性症狀，是由熱度損傷了根本的元氣，而不是身體表面受到病害。像是行人在烈日下行走或是農夫在田裡工作時因勞動而得到的病，就叫作中熱。這類病患會有嚴重的頭痛、燥熱、怕熱、皮膚發熱、極度口渴想喝水、大量出汗、沒有力氣等症狀，這是因為高溫導致體內肺氣受損，應該用天熱外傷肺氣的人參白虎湯來治療。

王安道先生說：暑熱是一種氣候，都是在夏天受到這種氣候影響而產生的疾病，難道可以將同一種暑熱分成陰性和陽性的兩種症狀嗎？那些在深宅大樓裡避暑，或者肆意吃冰凍的瓜果和寒涼食物的人，他們所得到的病，就是經典上所說的，口裡吃到寒涼的東西，身體接觸到寒氣的病。這種病應當按照秋冬季節的陰性症狀傷寒病來處理，不能稱之為中暑。

6. 論暑傷五臟為證不同

陳無擇，曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩暈頑痹。入脾則昏睡不覺。入肺則喘滿痿躄。入腎則消渴。凡中暍，始治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其上，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。如不能嚼，水研灌之，立醒。

劉宗厚，曰：暑暍之證，變易不等，豈止歸五臟也，冷熱當憑脈證用之。蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。重則即時發者，如以上之證。至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併爾。況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎。大抵四時之證皆然。

白話文：

陳無擇表示，暑熱天氣容易影響心臟，一旦影響到心臟，會讓人感到胸悶、頭昏，甚至失去意識。如果暑熱進入肝臟，可能會導致頭暈目眩和頑固性的麻痺。暑熱影響脾臟的話，會使人昏睡不醒。若暑熱影響到肺部，可能會引起喘息困難和肢體無力。暑熱影響腎臟，則可能導致口乾舌燥，極度口渴。對於中暑的治療，剛開始的時候絕對不能使用冷療，應該採用溫暖的方式來照顧，否則可能會致命。如果在路上沒有熱湯，可以用熱土敷在肚臍上，再讓人往上面撒尿，效果就會顯現出來。一旦發現自己中暑，應立即嚼一大塊生薑，用水吞服。如果已經出現頭昏眼花的症狀，可以嚼一大瓣大蒜，用水吞服。如果無法咀嚼，可以用水磨碎後灌服，很快就能醒過來。

劉宗厚則認為，中暑的症狀多變，並非只侷限於五臟。冷熱的治療方式應根據脈象和症狀來決定。因為人的體質有虛弱和強壯之分，受到暑熱影響的程度也會有所不同。輕微的影響可能在一段時間後才會發病，例如秋天時可能變成瘧疾或腹瀉。嚴重的影響則可能馬上發病，就像上述的症狀一樣。有些情況下，輕微的影響可能轉變成嚴重的，而嚴重的也可能減輕，這取決於受暑熱影響的程度以及影響的範圍。加上人的身體和情緒狀態各不相同，當然會有變化的可能。基本上，四季的疾病都是如此。