《濟陽綱目》~

1. 卷十五

2. 吐酸（吞酸附）

3. 論吐酸屬熱

內經，云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：少陽之勝，嘔酸。「原病式」云：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱，則易於酸矣，是以肝熱則口酸也。或言為寒者，但謂傷生硬冷物，而喜噫醋吞酸。故俗醫主於溫和脾胃，豈知人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷於皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱，故傷寒。熱在表，以麻黃湯熱藥發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒，或寒熱相搏而致腸胃陽氣怫鬱，而為熱。亦有內傷冷物而反病熱，得汗泄身涼而愈也。或微而止為中酸，俗謂之醋心，法宜溫藥散之，亦猶解表之義。以使腸胃結滯開通，怫熱散而和也。若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。所以中酸不宜食黏滑油膩者，謂能令氣不通暢也。宜食糲食蔬菜，能令氣通利也。

戴氏，曰：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得傳化，故作酸也。如穀肉在器，則易酸也。

白話文：

【討論關於反酸是因為體內過熱的理論】

根據《內經》的記載，所有的反酸、噁心都是因為身體過熱所導致。更進一步說明，當少陽脈氣過盛時，也會導致反酸的情況。在「原病式」一書中提到，酸味是肝臟的主要味道。如果火氣太旺抑制了肺金，無法平衡肝木，那麼肝木的功能就會過度活躍，進而產生酸味。例如，飲食過熱，就容易反酸，因此肝熱會導致口中泛酸。有人認為反酸是由寒冷引起的，這是指食用過多生冷食物，然後喜歡打嗝和反酸。因此，一般醫生會建議溫暖脾胃。然而，他們可能不知道，當人體受到寒冷侵襲，實際上會引發熱性病症。因為寒冷影響皮毛，導致毛孔閉塞，陽氣被困住而轉變為熱，這就是所謂的感冒。治療表層的熱症，會使用像麻黃湯這樣的熱性藥物來散熱，讓毛孔開放，出汗後熱退，病情就能得到緩解。對於那些因吃冷食而受寒的人，有可能會立即出現陰氣過盛而導致寒症，或者寒熱交雜導致腸胃的陽氣被困，從而產生熱症。此外，也有吃冷食反而出現熱症的情況，通過出汗和身體降溫可以痊癒。有時候，輕微的反酸現象，俗稱為"醋心"，應使用溫性藥物來散寒，這類似於治療表症的原則。這樣可以讓腸胃的阻滯得到疏通，熱氣散去，身體達到平衡。但如果長期持續反酸，就不適合用溫性藥物，應該使用寒性藥物來瀉下，再用涼性藥物來調理，結滯消散，熱氣消失，氣血就能恢復平衡。因此，反酸的人不應該食用黏滑油膩的食物，因為這些食物會阻礙氣血流通。應該多吃粗糧和蔬菜，有助於氣血順暢。

戴氏指出，濕熱困在胃口上方，當食物進入胃部，被濕熱壓抑，食物無法正常消化，所以會產生酸味。就像穀物和肉類放在容器裡，很容易變酸一樣。

4. 論雜病吐酸與病機外邪不同

東垣，曰：病機云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪，故嘔。《傷寒論》云：嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入里，三陰不受邪也。亦可見此證在外也。仲景以生薑、半夏治之。孫真人云：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀，不能相對，以大辛熱劑療之，必減酸，嘔出酸水也。酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水及金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。

白話文：

東垣先生說：根據病機理論，各種嘔吐酸水的情況，都被歸類於熱症。這是由於上焦部位受到外界異常因素的影響。然而，胃氣本身不會受到外界異常因素的幹擾，所以會產生嘔吐。在《傷寒論》中有提到，即使嘔吐的人出現了陽明證的症狀，也不能進行攻伐治療，因為這表示病邪尚未深入內臟，三陰經脈也還未受到影響。這也可以看出，此種症狀主要在外表層次。張仲景使用生薑和半夏來治療這種病症。孫真人曾說，治療嘔吐時，多數情況下會使用生薑，因為它是治療嘔吐的神藥。

從雜病的角度來看，當一個人嘔吐酸水，嚴重時酸水會浸泡到心臟，讓人無法忍受痛苦；輕微一點的，則是嘔吐出酸水，讓上下牙齒感到酸澀，無法正常咬合。使用大辛熱的藥物治療，可以減緩嘔吐酸水的情況。酸味代表收斂之氣，而肺金旺盛於西方。寒水屬金的子孫，子孫能讓母親更加充實，因此我們使用鹹熱藥物來調節子孫，再輔以辛熱藥物，以達到調節肺部過盛的目的。如果按照病機理論，將此症視為熱症來治療，那就是錯誤的。因為雜病中的醋心，是因渾濁之氣無法下降，有造成中間部位滿脹的可能，單純的寒性藥物又如何能有效治療呢？

5. 辨《素問》東垣論酸不同

丹溪，曰：或問：吐酸，《素問》以為熱，東垣又言為寒，何也？子曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣，鬱積而成。鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸水而吐出，非熱而何？其有積久不能自湧，伏於肺胃之間，吐不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。肌表得溫暖，則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液得行而暫解，非寒而何？故《素問》言熱，言其本也。東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香無治濕熱鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病易安。

白話文：

有人問丹溪：在《素問》中，將反酸視為是因為體內有熱，但東垣卻認為這是因為寒，這兩者怎麼解釋呢？丹溪回答：反酸和吞酸是兩回事，反酸指的是體內產生類似醋的酸水，然後吐出來。這是因為人體內的津液隨著上升的氣流積聚，時間久了就會在濕氣中產生熱度，所以會轉變為火性，進而產生酸水並吐出，這當然就是熱的表現。

然而，如果這些津液長時間積聚在肺和胃之間，無法向上吐出，也無法向下嚥下，當身體表面受到風寒侵襲，內在的熱度就會更被壓抑，導致酸味刺激心臟。反之，如果身體表面得到溫暖，皮膚毛孔就會打開，或者飲用了熱湯或熱丸，津液就能順利流動，病情就能暫時緩解，這當然就是寒的表現。

所以《素問》說的熱，是指的根本原因；而東垣說的寒，則是指的結果。只是東垣沒有提到體外受風寒的影響，而是從收氣的角度來解釋，他想要降低肺部的燥熱，認為寒性的藥物無法治療反酸，而使用了安胃湯和加減二陳湯。然而，這種方法忽略了丁香對於治療濕熱鬱積無效的事實，因此並不符合經典的意思。

我曾經治療過吞酸的病例，我使用了黃連和茱萸炒製後作為主藥，再根據季節更替來調整配比，同時輔以蒼朮和茯苓，將這些藥材浸泡在湯裡，然後蒸成小丸，讓患者吞服。同時，我也教導他們以清淡的食物和水果來養生，這樣病情就容易恢復。

6. 論吐酸雜治法

劉宗厚，曰：吐酸證，以病機言之則屬於熱，以臟腑論之則脾胃受病，以內邪言之則痰飲宿食之所為。故治法熱者寒之，脾惡濕，以苦燥之，有痰飲者清之散之分利之，有宿食者消之導之驅逐之。《局方》不察斯故，率用辛熱之藥，豈吐酸專主於寒而無他證耶。

統旨，云：噫腐咽酸，或每晨吐酸水數口，或膈間常有酸折，皆飲食傷胃之所為，平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。口吐清水，乃胃中濕熱所為，宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏，不宜純用涼藥。亦有胃寒而然者，理中湯主之。

準繩，云：中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐氣，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者，亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致，生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲，積久必吐酸水，神術丸。酒癖停飲，吐酸水，乾薑丸。風痰眩冒頭痛，噁心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾，每服十丸至二十丸，薑湯送下。參萸丸可以治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩、陳皮二兩，末之，空心，生蜜湯下方寸匕。

李氏，曰：朝食甘美，至晡心腹刺酸吐出，此血虛火盛，宜四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。便閉結者，更加大黃；氣虛者，更合四君子湯。

許學士，云：余平生有二疾，一則下血，二則膈中停飲。下血有時而止，停飲則無時。始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊。中夜以後，稍困乏，必飲酒二三盞，既臥就枕，又向左邊側睡，氣壯盛時殊不覺，三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食漸減，十數日必嘔數升酸水，暑月，止是右邊身有汗，漐漐常潤，左邊病處絕燥。遍訪名醫，及《海上方》服之，少有驗者，間或中病，止得月餘復作。其補如天雄、附子，礬石，其利如牽牛，甘遂，大戟，備嘗之矣。予後揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行，水必盈科而行也。清者可行，濁者依前停蓄，蓋下無路以出之也。是以積之五七日，必嘔而去，稍寬數日復作。脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以堆科臼，則疾當去矣。於是悉屏諸藥，一味服蒼朮，三月而除。自此後一向數年，不嘔不吐，胸膈寬，飲啖如故。暑月汗周體而身涼，飲亦從中下。前此飲漬其肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也。其法：蒼朮一斤去皮，切末之，用白芝麻半兩，水二盞研濾取汁，大棗十五枚爛煮，去皮核，研，以麻汁勻研成稀膏，搜和，入臼熟搗如桐子大，曬乾，每日空腹溫湯吞下五十丸，加至二百丸。忌桃、李、雀、鴿。初服時，必膈微燥，且以茅朮制之。覺燥甚，再進山梔子散一服，久之不燥也。予服半年以後，止用燥裂味極辛者，削去皮，不浸，極有力，亦自然不燥。山梔散用山梔一味，干之為末，沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊，或運動，亦調息之法。

子和，云：棠溪張鳳村一田叟，病嘔酸水十餘年。本留飲，諸醫皆以燥劑治之，中脘臍胻，以火艾燔針刺之，瘡未嘗合。戴人以苦劑越之，其涎如膠，及出二三升，談笑而愈。

吳氏，曰：吞酸，小疾也，可暫而不可久。或以疾小而忽之，此不知其為翻胃之漸也。語曰：毫末不折，將尋斧柯。是故慎之。

白話文：

劉宗厚說，關於吐酸的情況，從病因來看，這屬於熱證，從臟腑來看，是脾胃受到影響，從內在致病因素來看，是痰飲和宿食引起的。所以治療上，對熱證用寒藥，脾臟怕濕，要用苦味的藥來乾燥它，如果有痰飲，要清除它，分散它，或利用利尿的方式處理，如果有宿食，要消化它，引導它，排除它。《局方》沒有理解這些道理，常常使用辛辣熱性的藥物，難道吐酸只是因為寒而沒有其他情況嗎？

統旨提到，打嗝帶有腐臭味，或是每天早晨吐幾口酸水，或是胸膈之間常有痠痛感，都是飲食傷害胃部的結果，可用平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。口吐清水，是胃中濕熱造成的，適合用平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏，但不能單純使用寒涼的藥物。也有因為胃寒造成的情況，這種情況下，理中湯是主要選擇。

準繩說，中脘部位有飲食停留會感到嘈雜，有宿食會感到痠痛，因此經常會打嗝並吐出宿食的腐臭氣味，以及倒流的酸水。也有人每天早晨吐幾口清酸水，白天就沒有事，還有人胸膈之間常像被痠痛折磨，這些都是飲食傷害中脘導致的，可用生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或是八味平胃散，如果有熱證，可以用咽醋丸。胸膈之間長期停留的飲食，時間久了必定會吐酸水，神術丸。酗酒後飲食停留，吐酸水，乾薑丸。風痰眩暈頭痛，噁心，吐酸水，半夏、南星、白附生研磨成末，滴水做成桐子大小的丸，用生麵粉做外層，晾幹，每次服用十到二十丸，薑湯送服。參萸丸可以治療吞酸，也能治療自利。酸心，用檳榔四兩、陳皮二兩，研磨成末，空腹，用生蜂蜜湯送服一立方寸的藥末。

李氏說，早上吃了美味的食物，到了下午，心腹會有刺痛感，並吐出酸水，這是血液不足，火氣旺盛的表現，適合用四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。如果便祕，可以再加大黃；如果是氣虛，可以加上四君子湯。

許學士說，他一生中有兩種疾病，一種是下血，另一種是胸膈部位飲食停留。下血有時候會停止，飲食停留卻隨時都會發生。開始是因為年輕時夜晚寫文章，左側趴在桌上，所以飲食多向左側傾斜。半夜後，稍微疲倦，一定喝二三杯酒，躺下後，又向左側側睡，壯年時期完全不覺得，幾年後，發現酒只從左側下去，聽得到漉漉的聲音，脅痛，飲食漸漸減少，每十幾天必定會吐出幾升的酸水，在夏季，只有右側身體有汗，總是濕潤的，左側病變的地方卻非常乾燥。他遍訪名醫，以及服用《海上方》，效果都不顯著，偶爾對症，也只能維持一個多月又復發。他試過補益的藥物，如天雄、附子、礬石，利尿的藥物，如牽牛、甘遂、大戟，都嘗試過了。後來他揣測，已經形成了病竈，就像積水的地方，水必須充滿才能流動，清的水可以流動，濁的水還是停留在原地，因為下方沒有出口。所以每累積五六天，必定會吐出去，寬鬆幾天又復發。脾臟怕濕，而水就是濕的，不如用燥脾的方法來剋制濕氣，用堆土的方法來填滿病竈，這樣疾病應該就能消除了。於是放棄所有藥物，單獨服用蒼朮，三個月後就痊癒了。從那之後幾年，不再嘔吐，胸膈寬敞，飲食正常。夏季汗水遍及全身，身體涼爽，飲食也能正常消化。以前飲食浸泡了他的肝臟，眼睛也常模糊眩暈，後來在燈下能寫小字，這都是蒼朮的功效。其方法：蒼朮一斤去皮，切成末，用半兩白芝麻，兩碗水研磨過濾取汁，十五枚大棗煮熟，去皮核，研磨，用芝麻汁均勻研磨成稀膏，混合攪拌，放入臼中熟搗成桐子大小，曬幹，每天空腹溫水吞下五十丸，可增加到二百丸。忌食桃、李、雀、鴿。剛開始服用時，可能會感覺胸膈有些燥，可以用茅朮控制。如果燥感太強烈，再服用一劑山梔子散，久而久之就不會再燥了。服用半年後，他只用極度辛燥的蒼朮，削去皮，不浸泡，極具功效，自然不會再燥。山梔散只用山梔一味，乾燥後研磨成末，用沸水沖泡服用。因此知道長時間坐著不可以偏向一邊，或者做一些運動，也是調節呼吸的方法。

子和說，棠溪張鳳村有一個老農夫，患病吐酸水十多年。原本是飲食停留，許多醫生都用燥性藥物治療，胸膈部位和肚臍部位都被火艾燒灼和針刺，但傷口從未癒合。戴人用苦味藥物來疏導，吐出的口水像膠一樣，吐出兩三升後，他談笑風生地康復了。

吳氏說，吞酸，是小病，可以暫時忍受但不能長久。有人因為認為病情輕微而忽視它，這不知道它可能是反胃的先兆。俗話說：「小病不治，將來會變成大病。」因此，必須小心對待。