《濟陽綱目》~ 卷十四 (1)

1. 論噫為火土氣鬱

準繩，云：《內經》所謂噫，即今所謂噯氣也。「宣明五氣論」曰：心為噫。「痹論」曰：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。「至真要大論」曰：太陽司天，少陰之復，皆為噦噫。「刺禁論」：刺中心一日死，其動為噫。「陰陽別論」：二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫善欠，名曰風厥。「脈解」：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。此乃噫從心出者也。「至真要大論」曰：厥陰在泉，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰。「玉版論」：太陰終者善噫。「靈樞」云：足太陰是動，病腹脹善噫。又云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。仲景謂上焦受中焦氣，未和不能消，是故能噫（衛出上焦）。又云：上焦不歸者，噫而酢酸（不歸．不至也。上焦之氣不至其部，則物不能傳化，故噫而吞酸）。由是觀之，噫者是火土之氣鬱而不得發，故噫而出。王註解心為噫之義，象火炎上，煙隨焰出，如痰閉膈間，中氣不得伸而噯者，亦土氣內郁也。

白話文：

「準繩」一書中提到，《內經》所說的「噫」，就是現在說的「噯氣」。「宣明五氣論」說：心主「噫」。「痹論」說：心痹的人，脈絡不通暢，煩躁時心下會鼓動，氣急促地向上涌，喉嚨乾燥，容易打嗝。「至真要大論」說：太陽主天，少陰復，都會導致打嗝。「刺禁論」說：刺中心，一天就會死，其表現為打嗝。「陰陽別論」說：二陽一陰發病，會出現驚恐、背痛、容易打嗝、容易打哈欠，稱為風厥。「脈解」說：太陰經氣上走入心就會打嗝，因為陰氣盛而上走於陽明經，陽明經絡連接心臟，所以說上走心就會打嗝。這就是打嗝從心臟出來的緣故。「至真要大論」說：厥陰經氣在泉，腹部脹滿，容易打嗝，得到治療後，氣順暢了，就會很快恢復正常。「玉版論」說：太陰經氣衰竭時，容易打嗝。「靈樞」說：足太陰經氣是動的，病則腹部脹滿，容易打嗝。又說：寒氣客於胃，逆氣從下向上散發，又從胃中出來，所以會打嗝。仲景說上焦受中焦之氣，未和不能消解，所以會打嗝（衛氣從上焦出來）。又說：上焦之氣不歸其位，就會打嗝、吞酸（不歸指不至其部。上焦之氣不到達其部位，則食物不能轉化，所以打嗝、吞酸）。由此可知，打嗝是火土之氣鬱結不能發散，所以打嗝而出。王氏註解「心為噫」的意思，就像火焰向上燃燒，煙隨火焰而出，如同痰氣阻塞膈間，中氣不能舒展而打嗝一樣，也是土氣內鬱。

2. 論噫氣雜治法

仲景，云：痞而噫，旋覆代赭湯主之。《本事方》心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散主之。丹溪云：胃中有實火，膈上有稠痰，故成噯氣，用二陳湯加香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、瓜蔞，或丸或湯服之。又云：噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣衝上，用黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。李氏曰：氣盛實噯，食罷噯轉腐氣，甚則物亦噯轉，多傷食，濕熱所致。二陳湯加蒼朮、神麯、麥芽、姜炒黃連，或保和丸。不因飲食常噯者，虛也。蓋胃有濁氣，膈有濕痰，俱能發噯。六君子湯加沉香為君，厚朴、蘇子為臣，吳茱萸為使。久者勻氣丸，或蘇合香丸。甚者，靈砂以鎮墜之。葉氏曰：亦有食才下咽，未及運化，胃氣抑而作噯一兩聲者，此氣升也，不須治。

白話文：

這段文字主要談論的是關於噯氣（打嗝）的治療。

仲景認為，如果出現痞（胸悶）伴隨噯氣的症狀，可以用旋覆代赭湯來治療。

《本事方》則記載，如果出現心下蓄積、痞悶，甚至伴隨疼痛，並且經常打嗝，聞起來像是臭雞蛋味，可以用枳殼散來治療。

丹溪則認為，如果胃中有實火（上火），膈膜上有濃痰，就會導致噯氣，可以用二陳湯，再加入香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、瓜蔞等藥物治療，可以製成丸劑或湯劑服用。丹溪還提到，如果出現噯氣伴隨吞酸的症狀，是因為飲食積滯，內有熱氣上衝，可以用黃芩做主要藥物，配合南星、半夏、陳皮等藥物治療，如果熱氣較盛，還可以加入青黛。

李氏認為，如果噯氣是因氣盛實證引起的，吃飯後就打嗝，並且打出的嗝有腐敗的味道，甚至還會把食物都吐出來，這多半是濕熱引起的，可以用二陳湯，再加入蒼朮、神麯、麥芽、姜炒黃連等藥物治療，也可以服用保和丸。如果經常打嗝，不是因為飲食引起的，而是體虛造成的，可能是因為胃中有濁氣，膈膜上有濕痰，可以用六君子湯，再加入沉香做主要藥物，配合厚朴、蘇子等藥物治療，如果症狀持續很久，可以用勻氣丸或蘇合香丸治療，如果非常嚴重，可以用靈砂鎮墜。

葉氏則認為，如果剛吃飯就打嗝，還沒消化就出現一兩聲噯氣，這是氣往上衝，不需要治療。

註解

• 仲景：指張仲景，東漢末年醫學家，著有《傷寒雜病論》。
• 《本事方》：古代醫書，內容以治療方法為主。
• 丹溪：指朱丹溪，元代醫學家，著有《丹溪心法》。
• 李氏：指李時珍，明代醫學家，著有《本草綱目》。
• 葉氏：指葉天士，清代醫學家，著有《臨證指南醫案》。

3. 脈法

寸口脈弱而緩弱者，陽氣不足。緩者，胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上，寸脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。趺陽脈微而澀，微無胃氣，澀即傷脾。寒在膈而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫。寒在胸膈，上虛下實，穀氣不通，為閉塞之病。趺陽脈微澀，及寸脈緊而噫者，皆屬寒。

太陰終者，腹脹閉，噫氣嘔逆。

白話文：

趺陽脈搏微弱且澀，代表胃氣不足，澀則說明脾臟受損。寒氣在膈膜，卻往下沉積，寒氣積聚不散，胃氣不足，脾臟受損，穀氣無法運行，吃過東西就會自己打嗝。寒氣在胸膈，上焦虛弱，下焦實滿，穀氣不通，屬於閉塞的病症。趺陽脈搏微弱且澀，以及寸口脈搏緊緊的，且會打嗝，都屬於寒症。

太陰經病勢發展到終末階段，會出現腹部脹滿、閉塞，打嗝、嘔吐等症狀。

簡而言之

這段文字描述了寒氣在人體不同部位造成的症狀，並通過脈象、症狀來辨別寒氣的性質和位置，以及對身體的影響。

4. 治方

加味二陳湯，隨證加用。

半夏，陳皮，白茯苓，甘草（炙，各一錢）

上加生薑，煎服。痰，加南星、香附；火，加軟石膏、梔子；宿食，加山楂、枳實、蒼朮、姜炒黃連。

白話文：

加味二陳湯，隨證加用。

藥方：

• 半夏、陳皮、白茯苓、甘草（炙，各一錢）

用法：

• 以上藥材加生薑，煎服。

加減：

• 痰多者，加南星、香附。
• 火盛者，加軟石膏、梔子。
• 宿食不消者，加山楂、枳實、蒼朮、姜炒黃連。

星半湯，治噫氣，胃中有火有痰。

南星（制），半夏，軟石膏，香附（各等分）

上銼，加生薑，水煎服。或薑汁浸，蒸餅作丸亦可。一方加炒梔子，或單用石膏，醋糊丸服。

枳殼散，治心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣。

枳殼，白朮（各半兩），香附（一兩），檳榔（二錢）

上為細末，每服二錢，米飲調下，日三服，不拘時。

加味六君子湯，治胃有濁氣，膈有濕痰，不因飲食，時常虛噯。

白話文：

星半湯治打嗝，胃裡有火和痰。用南星（制）、半夏、軟石膏、香附各等分，磨成粉，加生薑水煎服。也可以用薑汁浸泡蒸餅做成丸子服用。另外，也可以加炒梔子，或者單用石膏，用醋糊成丸子服用。枳殼散治心窩積聚，感到悶脹或疼痛，常打嗝，有臭鸡蛋味。用枳殼、白朮各半兩，香附一兩，檳榔二錢，研成細末，每次服用二錢，用米湯送服，一天三次，不拘時間。加味六君子湯治胃裡有濁氣，隔膜上有濕痰，不因飲食，經常空腹打嗝。

人參，白朮，茯苓，甘草，半夏，陳皮，沉香，厚朴，紫蘇子，吳茱萸

上銼，水煎服。

勻氣丸，治氣虛濁升多噯。

草豆蔻，橘皮，沉香，人參（各五錢），益智仁，檀香，大腹子（各一兩）

上為末，飯丸如桐子大，每服八十丸，淡薑湯下。

加減理中湯，治胃寒噯氣。

白話文：

人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮、沉香、厚朴、紫蘇子、吳茱萸，這些藥材一起研磨成粉末，用水煎服。

勻氣丸，用來治療氣虛，導致濁氣上逆，經常打嗝的症狀。

草豆蔻、橘皮、沉香、人參（各五錢）、益智仁、檀香、大腹子（各一兩），這些藥材研磨成粉末，製成如桐子大小的丸藥，每次服用八十丸，用淡薑湯送服。

加減理中湯，用來治療胃寒引起的打嗝。

白朮，陳皮，乾薑（炮），甘草（炙），木香，茴香，益智，香附，厚朴

上銼，加生薑，煎服。

破郁丹，治婦人噯氣，胸緊，連十餘聲不盡，噯出氣心頭略寬，不噯即緊。

香附米（醋煮），梔子仁（炒，各四兩），黃連（薑汁炒，二兩），枳實（麩炒），檳榔，青皮（去穰），莪朮，瓜蔞仁，蘇子（各一兩）

上為末，水丸如桐子大，每服三十丸，食後滾水送下。

白話文：

白朮、陳皮、乾薑（炮製）、甘草（炙）、木香、茴香、益智、香附、厚朴，將這些藥材磨成粉末，加入生薑，煎水服用。這個方子叫做破郁丹，用來治療婦女噯氣、胸悶，連續十幾聲不停，噯氣出來後心頭略微寬鬆，不噯氣就感到胸悶的情況。

香附米（醋煮）、梔子仁（炒）、黃連（薑汁炒）、枳實（麩炒）、檳榔、青皮（去穰）、莪朮、瓜蔞仁、蘇子，將這些藥材磨成粉末，製成如桐子般大小的水丸，每次服用三十丸，飯後用滾水送服。

丹溪方，治宣州人，與前方，證皆除，氣上築心膈，噫氣稍寬，脈之右關弱短，左關左尺長洪大而數，此肝有熱，宜瀉肝補脾。

白朮（二錢半），青皮（一錢），木通（五分），甘草（二分）

上銼，水煎，下保和丸十五粒、抑青丸二十粒。

白話文：

丹溪先生的醫方，治療一位宣州人，之前的醫方已經治好了大部分症狀，但患者依然有氣上衝到心口，打嗝稍微好一點，脈象右關脈弱而短，左關脈和左尺脈強大而數。這屬於肝火旺盛，需要瀉肝補脾。

處方：白朮二錢半、青皮一錢、木通五分、甘草二分。

將藥材研碎，用水煎服，再服用保和丸十五粒、抑青丸二十粒。