《濟陽綱目》~ 卷十三 (1)

1. 辨呃逆即噦病

準繩，曰：呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成許二家之說，何也？曰：噦，義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞·雜病篇》末云：噦以草刺鼻嚏，嚏而已。無息而疾迎引之，立已（閉口鼻之氣，使之無息，乃迎其氣而引散之，乃可立已）。大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆，用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎。噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。則咳逆為咳嗽無疑。以春夏冬三時，比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者，嗽也。本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。

白話文：

準繩

曰： 呃逆，就是《內經》中所說的噦。

或曰： 成無己、許學士都認為噦就是呃逆，但東垣、海藏又說噦是乾嘔，陳無擇又把噦叫做咳逆，諸家論述不同，現在你只採納成、許二家的說法，這是為什麼呢？

曰： 噦的本義在《內經》裡已經說得很清楚了，只是後人沒有仔細觀察而已。

按《靈樞·雜病篇》末尾說： 噦可以用草刺鼻引發噴嚏，噴嚏一出來就好了。如果沒有呼吸，就快速地吸氣引導它散開，也可以馬上止住。被嚇一大跳，也可以止住。仔細看這段經文的三種方法，正好就是治療呃逆的方法。

按： 呃逆的時候，可以用紙捻刺鼻使人打噴嚏，噴嚏出來呃逆就立刻停止了。或者閉住口鼻，使人沒有呼吸，也可以馬上止住。或者假裝有盜賊，突然嚇他一跳，也可以止住。這就是我為什麼採納成、許二家的說法，認為噦就是呃逆，因為這符合經文的旨意。

如果把噦當作乾嘔， 假設乾嘔的人，你讓他打噴嚏，或者讓他憋氣，或者把他嚇一大跳，他的乾嘔能馬上止住嗎？所以噦不是乾嘔，這很明顯。

如果把噦叫做咳逆， 按《內經·生氣通天論》說：「秋傷於濕，上逆而咳。」「陰陽應象論」說：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」那麼咳逆就是咳嗽，毫無疑問。從春夏秋冬三季的關係來看，道理就很清楚了。

孫真人《千金要方》說：「咳逆者，嗽也。」原本就說得很明白，後人不知道為什麼把咳逆誤認為呃逆，偏差太大了。

2. 論呃逆皆由病後胃虛所生

三因，云：呃逆之病，古人以為噦耳。多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。大抵傷寒久病後，老人、虛人及婦人產後多有此證者，皆病深之候也。亦有噦而心下痞悸者，有痰水所為，別無惡候者是。

白話文：

《三因》中說道：呃逆的病症，古人稱為噦。大多是因為吐瀉之後，胃中虛寒，而導致此病。也有一些是因為胃中虛弱，膈膜上卻有熱氣，噦聲連續不斷，吸進的氣息無法回歸，這種情況較為嚴重。總的來說，傷寒久病之後，老人、虛弱的人以及婦女產後容易出現這種症狀，都是病情深入的徵兆。也有一些人會伴隨噦聲出現心下痞悶、心悸的現象，可能是痰水阻塞所致，但並無其他惡性徵兆。

3. 論呃逆本於胃虛氣逆及陰虛火上

趙以德，曰：成無己云：噦者，俗謂之咳逆，呃呃然有聲。然引咳逆是噦，非也。《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。注云：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上。胃以包容水穀，性喜受寒，寒谷相搏，故為噦也。又謂陽明之復，咳噦。太陽之復，嘔出清水，及為噦噫。少陰之復，噦噫。《靈樞》亦謂：谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣迸相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。張仲景言噦者，皆在陽明證中。謂治家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。丹溪先生亦謂：呃逆，氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂是陰火上衝而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也。從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，似為危證。然亦有實者，不可不知。嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣，安知脾與胃一陰一陽也，二者不和亦逆，腎肝在下相凌亦逆。且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆。必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法隨其攸利而治之。

白話文：

趙以德

說道：成無己說：噦，俗稱咳逆，就是呃呃有聲的症狀。但是說咳逆就是噦，這是不對的。《內經》將噦和咳逆視為兩種不同的病症，噦是胃病，咳逆是肺病，指的是胃氣逆上為噦。註解中說：胃是水穀之海，與腎相通，如果關閉不利，就會導致氣逆向上。胃負責包容水穀，性喜溫暖，如果遇上寒涼的食物，就會互相搏擊，導致噦。

還說陽明經受邪氣侵襲，就會出現咳嗽噦；太陽經受邪氣侵襲，就會嘔吐清水，也會出現噦噫；少陰經受邪氣侵襲，也會出現噦噫。《靈樞》也說：食物進入胃中，胃氣會上注於肺，如果舊的寒氣和新進入的食物氣一同返回胃中，新舊相混，真邪相攻，氣體就會互相衝擊逆流，再從胃中出來，這就是噦。治療方法是補手太陰，瀉足少陰。

張仲景說，噦都屬於陽明病證。他認為如果過早地服用瀉下藥，就會導致噦，陽明病患者不能進食，攻其熱氣也會導致噦，這些都是因為瀉下後胃氣虛弱引起的噦。如果風熱內壅，氣流通不暢，出現潮熱，時時噦，可以用[小柴胡湯]來和解。噦而腹滿，要觀察前後的情況，知道哪裡不利，針對不利的地方治療，這些都是可以治癒的病症。

如果病重神志不清，嚴重到噦，而且不排尿，腹滿加噦，這些都是無法治癒的。

丹溪先生也說：呃逆，就是氣逆，氣體從臍下直衝向上，從口中出來，並發出聲音。這就是呃逆的命名。《內經》說：一切逆衝向上，都屬於火。東垣說這是陰火上衝，吸入的氣體無法進入，胃脈逆流，是由於陰中伏陽引起的。治療方法應該根據四時用藥法來處理。古方都以胃弱來說明，卻沒有提及火，而且用[丁香]、[柿蒂]、[竹茹]、[陳皮]等藥來治療，卻不清楚哪些是降火，哪些是補虛。

人體的陰氣依賴胃來滋養，如果胃土受損，就會被木氣所侵犯，這就是土敗木賊。陰氣被火氣所乘，無法守住內部，木氣挾著相火乘虛而入，所以就會直衝清道向上。說胃弱就是陰氣虛弱，虛弱到了極點，病人看到這種情況，就覺得是危證。但是也有實證，不可不知。

哎呀！聖人說胃氣逆上為噦，這並不是單一的原因導致的逆流，因為王太僕根據《靈樞》的本意，將此症註解為腎寒逆上，因此後世的醫論，或用熱藥治寒，或用辛溫散氣，卻不知道脾與胃一陰一陽，兩者不和也會導致逆流，腎與肝在下方互相侵犯也會導致逆流。而且腎逆，也不能直接說就是寒氣。左腎主水，性本潤下，怎麼可能自己逆流。一定是右腎的相火炎上，挾持著它向上衝擊，需要觀察相火挾帶的多少，分清正治反治來治療。肝木之風從少陽相火衝剋，也必須治火，都應該像先生所說的那樣來治療。如果還有其他原因導致的噦，就應該像仲景法那樣，根據病情需要來治療。

4. 論呃逆有虛有實

劉宗厚，曰：呃逆一證，古方悉作胃寒所致，俱用丁香、柿蒂、薑、附等藥，然此證有虛、有實、有火、有痰、有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停膈心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之，如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，而湧之、泄之、清之、利之也。世醫凡遇此疾，首以丁香、柿蒂為言，殊不知此藥不能補虛，不能降火，不能清氣利痰，惟有溫暖助火而已，豈宜總治此疾乎！

白話文：

劉宗厚曰：呃逆一症，古方皆認為是胃寒所致，皆用丁香、柿蒂、薑、附等藥來治療。然而，此症有虛、有實、有火、有痰、有水氣，不可單純以寒論之。

蓋因傷寒發汗吐下之後，或瀉利日久，或大病之後，或婦人生產後出現呃逆，皆是脾胃氣血大虛所致。若平時飲食過快而氣噎，或飲水喜笑時食物錯入喉嚨而氣搶，或因痰水停留在膈膜心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而出現呃逆，則皆屬實證。

水性潤下，火性炎上，如今呃逆之氣自下衝上，非火而何？

大抵治療呃逆，虛者當補之。虛症中需分寒熱，若因汗吐下後誤服寒涼藥物過多，則應以溫補之；若脾胃陰虛，火逆上衝，則應以平補之。若伴有熱證者，則應涼補之。

若屬實證，如傷寒失下，導致地道不通而出現呃逆，則應以寒下之。若痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，則此等必形氣俱實，無其他惡兆，應根據邪氣所在，分別採用湧之、泄之、清之、利之的方法治療。

世俗醫生凡遇此疾，首以丁香、柿蒂為言，殊不知此藥不能補虛，不能降火，不能清氣利痰，僅有溫暖助火之效，豈能用來總治此疾乎！

5. 論呃逆雜治法

準繩，云：胃傷陰虛，木挾相火，直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。吐利後，胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後，胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云：凡吐利後多作噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道，年近五十，質弱多怒，暑月，因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，且以參朮調益元散與之，痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用薑、附，曰：補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎？曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數藥力到，當自止。又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁，年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。樓全善治其兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆，食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之，立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯，加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安，若此者十餘日。遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。以上吐利後補虛例。

白話文：

準繩雲：

胃部受損導致陰虛，肝木挾持相火，直衝清道向上，宜用參朮湯後服用大補陰丸。

吐瀉後，胃部虛寒者，可用理中湯加入附子、丁香、柿蒂。

吐瀉後，胃部虛熱者，可用橘皮竹茹湯。

《三因方》記載：凡吐瀉後多有呃逆，這是由於胃中虛弱，膈膜上熱，所以呃逆，甚至連續八九聲，吸氣不回，令人驚恐。若傷寒久病，出現這種情況，十分嚴重，正如《內經》所說的「壞病」 。

丹溪先生治療趙立道，年近五十，體質虛弱，易怒，夏季，因飢餓後大怒，得了腹瀉病，口渴，自行用冷水調和蜂蜜飲用，腹瀉逐漸緩解，五七日後，診脈稍大不數，便讓其停止飲用蜂蜜水，並用參朮調和益元散給他，腹瀉也逐漸停止。七八日後，感到十分疲倦，開始打嗝，知道這是因長期腹瀉導致陰虛。讓他繼續服用之前的藥物，但腹瀉尚未停止，又用煉蜜給他服用。眾人皆認為藥物不對，想要用薑、附子，說：「補藥沒有快速效果，附子不是補陰的藥物，服用它必死。」眾人說：「他喝了太多冷水，難道不會受寒嗎？」丹溪先生說：「炎熱天氣如此，喝涼水並不會受寒，不要多疑，等藥力發揮作用，自然就會停止。」又過了四天，打嗝停止，腹瀉也痊癒。

丹溪先生又治療陳擇仁，年近七十，平素喜食厚味，患有久咳病，新秋患腹瀉，食慾大減，五七日後開始打嗝，脈象皆大豁，眾人認為難治。丹溪先生說：「形體瘦弱的患者尚可治療。」於是用參朮湯後服用大補丸，七天後痊癒。

樓全善治療他的哥哥，九月患腹瀉，每晚腹瀉五十餘次，嘔吐，食慾不振，五六日後開始打嗝，給他一粒丁香含在口中，立即停止。但不久又開始打嗝，於是用黃連瀉心湯，加入竹茹飲，打嗝雖稍稍停止，腹瀉尚未痊癒。如此十餘日，便空腹服用御米殼少量以澀其滑，日間用參、朮、陳皮等補其虛。自服御米殼之後，打嗝聲音漸輕，腹瀉也停止而痊癒。

以上是吐瀉後補虛的例子。

仲景，云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。

丹溪，治超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈（右下例有實積者宜之）。又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人。問之，乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡，一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣。經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（右宣例痰鬱者宜之）。

白話文：

張仲景

說：呃逆伴隨腹脹，觀察其發病前後的情況，就能知道哪個部位功能失調，調治好失調的部位，呃逆自然就會痊癒。如果是大腸燥結，脈象沉而數，就用調胃承氣湯治療。如果大便不通，呃逆頻繁，神志不清，就用小承氣湯治療。

朱丹溪

說：曾經治療一位超越陳氏（指姓陳的人家）的二十多歲年輕人，他因為飽食後急行數裏，患上呃逆，只要吃東西就會連續呃逆一百多聲，半天才停下來，喝酒喝湯則不呃逆，到晚上發熱，脈象沉澀而數。我診斷為血氣不和，用桃仁承氣湯加紅花煎服，服藥後排出污血數次，呃逆便減輕了。之後再用木香和中丸加丁香服下，十天後痊癒。（此例適用於實積症。）

又有一位女子，年齡超過了及笄之年（指女子十五歲），性格急躁，口味偏重。炎炎夏日，因大怒而發作呃逆，呃逆時全身跳動，脈象摸不到，神志昏迷，不認識人。詢問之下，才知道是突然發病。觀察她的形氣都偏實，就用人參二兩和蘆根二兩煎湯，喝下一碗，大量吐出頑痰，並大量出汗，昏睡過去，一天後就恢復正常。人參入足太陰脾經，補益陰中之陽氣；蘆根則相反，能瀉太陰脾經的陽氣。女子因大怒而導致氣逆，肝主怒，肺主氣，經書上說：“怒則氣逆”。由於怒氣逆衝肝木，肝木乘克肺金，導致肺火亢盛，所以呃逆頻繁，神志昏迷。人參和蘆根善於化痰，痰液吐盡後，氣機下降，肺火衰弱，金氣恢復正常，胃氣和順，呃逆自然解除。（此例適用於痰鬱症。）

三因，云：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎，通口服，或加枳殼一兩。此皆破氣之劑。氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。水寒相搏者，小青龍湯，寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散、寶鑑丁香柿蒂散、羌活附子湯皆熱劑，唯寒呃宜之。

白話文：

《三因》中說，如果有人呃逆並且心下堅硬痞塞，頭昏心悸，這是因為膈間有痰水導致的。如果身體虛弱，不能忍受嘔吐，就應該服用二陳湯、導痰湯，並加入薑汁和竹瀝。也有一些人因為血瘀而呃逆，丹溪先生治療這種情況時，超越陳氏用桃仁承氣湯，這就是這個道理。如果身體虛弱，不能忍受瀉下，就在蓄血門尋找輕劑服用。仲景說，呃逆反胃，用陳皮竹茹湯治療。他又說，乾嘔呃逆，如果手腳厥冷，用陳皮湯治療。 《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，研成細末，每次服用一錢，用白湯調服。孫兆方用陳皮二兩去掉白色部分，用水煎煮，通口服用，也可以加一兩枳殼。這些都是破氣的藥方，氣逆者適合服用。唯獨陳皮竹茹湯適合氣逆而虛弱的人服用。水寒相搏導致的呃逆，用小青龍湯治療，如果寒氣很重，就加附子尖炒。潔古柿錢散、寶鑑丁香柿蒂散、羌活附子湯都是熱性的藥方，只有寒性呃逆才適合服用。

戴復庵，以熱呃唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒。用半夏一兩、生薑一兩半，水一碗煎半碗，熱服。或用丁香十粒、柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效，更加丁香十粒。亦有無病，偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子，研取汁調木香調氣散熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散及以附子粳米湯增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。

白話文：

戴復庵認為，只有傷寒引起的呃逆才會是熱證，其他疾病引起的呃逆都是寒證。他提供了幾種治療呃逆的方劑，包括半夏生薑湯、丁香柿蒂湯、理中湯加味等。此外，他還針對不同原因的呃逆，提出了不同的應對方法，例如氣逆導致的呃逆可以用小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，而胃寒引起的呃逆可以用丁香煮散和附子粳米湯加味治療。

李氏，曰：呃逆，分不足有餘。不足因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面青肢冷，便溏；有餘因外感胃燥，及大怒大飽，多面紅肢熱，便閉。有餘可治，不足者危。不足者，火炎陰虛。火乃元氣之賊，人之陰氣依胃氣而養，胃土受傷則木氣侵之，陰火所乘不得內守，木挾相火，直衝清道而上，乃虛之極也。膏粱濕熱者，十味小柴胡湯吞單黃柏丸，或調益元散。胃火善食者，小半夏湯加山梔、黃芩吐之。火盛者，益元散加黃連、黃柏。自利，更加參、朮、白芍藥、陳皮。久病滯下，及婦人產後從臍下逆上，夜分轉甚者，皆屬陰虛，四物湯加知柏、陳皮、竹茹。貧苦大勞火動，濁升清陷者，補中益氣湯，或合生脈散，加黃柏、附子少許。挾房勞者，瓊玉膏。腎氣不歸元者，九味安腎丸。久病寒搏火極，是危證。脈數，為火刑金，必死。凡傷寒吐下，及雜病久，每呃逆者，皆火欲上行，為胃中寒邪所遏，故搏而有聲，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。久者三香散或木瓜根煎湯呷之。中虛昏聵，脈結者，炙甘草湯救之。有餘者，飽食填塞胸中，氣失升降，二陳湯加枳殼、砂仁。痰閉於上，火動於下，無別證，忽然發呃，從胸中起者，芩連二陳湯，或只用陳皮、半夏、姜煎服，或人參煎湯吐之，停痰或因怒郁瘀熱者亦宜。蓋參蘆瀉肺，肺衰氣降，而火土復位矣。七情氣鬱者，木香勻氣散，用蘿蔔煎湯下蘇子降氣湯。陽證失下，地道不通，因而潮熱發呃，宜寒藥下之，大柴胡湯。陽極脈微將脫者，宜涼膈散、解毒湯養陰退陽，不可大下。汗吐下後，胃熱未除，小柴胡湯加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯，單瀉心湯。平人食物太速，飲水入肺，喜笑太多，亦屬有餘。食呃、笑呃，以紙捻鼻嚏或久閉氣可止。水嘔，小陷胸湯、小青龍湯去麻黃清之利之而已。凡汗吐下，服涼藥過多者，當溫補脾胃。陰火上衝者，當平補。挾熱者，宜涼補。《局方》率用丁附溫暖助火，損不足而益有餘，宜乎呃逆之必死也。

白話文：

呃逆辨證論治

李氏曰：呃逆，分不足與有餘。

不足者，因內傷脾胃，或大病之後胃氣虛弱，多見面色蒼白，四肢冰冷，大便稀溏；

有餘者，因外感胃燥，或大怒暴食，多見面紅肢熱，大便閉塞。

有餘者可治，不足者危。不足者，火炎陰虛。火乃元氣之賊，人之陰氣依賴胃氣而滋養，胃土受損則木氣乘之，陰火失守，木氣挾著相火直衝清道而上，乃虛之極也。

膏粱濕熱者，可用十味小柴胡湯合黃柏丸，或調益元散。

胃火善食者，可用小半夏湯加山梔、黃芩吐之。

火盛者，可用益元散加黃連、黃柏。

自利者，再加人參、白朮、白芍、陳皮。

久病滯下，或婦人產後從臍下逆上，夜間加重者，皆屬陰虛，可用四物湯加知母、陳皮、竹茹。

貧苦大勞火動，濁氣上行，清氣下陷者，可用補中益氣湯，或合生脈散，加黃柏、附子少許。

房勞者，可用瓊玉膏。

腎氣不歸元者，可用九味安腎丸。

久病寒搏火極，是危證。脈象數快，為火刑金，必死。

凡傷寒吐瀉，或雜病纏綿久治不愈，常有呃逆者，皆因火氣欲上行，被胃中寒邪所阻，故搏擊而發出聲音，皆宜用丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯加倍人參。

久病者，可用三香散或木瓜根煎湯飲服。

中虛昏迷，脈象結代者，可用炙甘草湯救治。

有餘者，因暴飲暴食，填塞胸中，氣機失調，可用二陳湯加枳殼、砂仁。

痰濁阻滯在上，火氣動在下，無其他症狀，忽然發呃，從胸中起者，可用芩連二陳湯，或單用陳皮、半夏、生薑煎服，或用人參煎湯吐之。停痰或因怒氣鬱結，瘀熱阻滯者也宜用此法。因為人參、蘆根瀉肺，肺氣衰弱則氣機下降，火氣降下，土氣歸位。

七情氣鬱者，可用木香勻氣散，或用蘿蔔煎湯送服蘇子降氣湯。

陽證失下，陽氣不達於下，導致潮熱發呃者，宜用寒涼藥劑下之，如大柴胡湯。

陽氣極盛，脈象微弱將要脫者，宜用涼膈散、解毒湯養陰退陽，不可大瀉。

汗吐下法後，胃熱未除，可用小柴胡湯加橘皮、竹茹，或用橘皮竹茹湯，或單用瀉心湯。

平素飲食過快，飲水入肺，或喜笑過度，也屬於有餘之證。

食後呃逆、笑後呃逆，可用紙捻鼻孔或久閉氣來止呃。

水嘔，可用小陷胸湯、小青龍湯去麻黃，清利之。

凡汗吐下法，或服涼藥過多者，當溫補脾胃。

陰火上衝者，當平補。

挾有熱證者，宜涼補。

《局方》多用丁香、附子溫暖助火，損害不足之證而助長有餘之證，故治呃逆常致死，此乃不可取之法也。